临床技术操作流程与评分标准

目录

1、腹腔穿刺术操作流程及评分标准..........................2-4

2、呼吸机操作流程及评分标准...............................5-7

3、三腔二囊管使用操作流程及评分标准.....................8-10

4、清创缝合术操作流程及评分标准........................11-13

5、胸膜腔闭式引流术操作流程及评分标准..................14-16

6、脊柱及四肢检查操作流程及评分标准....................17-18

7、胸部体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准……19-23

8、心脏检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准.......24-28

9、除颤仪操作流程及评分标准.............................29-31

10、电复律操作流程及评分标准...........................32-34

11、腹部体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准...JSFZ

12、体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准......43-46

13、测血压操作流程及评分标准............................47-48

14、气管插管术操作流程及评分标准.......................49-50

15、洗手法操作流程及评分标准............................51-52

16、腰椎穿操作流程及评分标准............................53-55

17、胸腔穿刺操作流程及评分标准.........................56-58

18、骨髓穿刺操作流程及评分标准.........................59-61

19、手术区皮肤消毒操作流程及评分标准...................62-63

20、换药操作流程及评分标准.............................64-66

21、拆线操作流程及评分标准.............................67-68

22、吸氧操作流程及评分标准.............................69-71

23、导尿术操作流程及评分标准...........................72-74

24、吸痰操作流程及评分标准.............................75-77

25、穿脱隔离衣操作流程及评分标准......................78-79

26、心肺复苏操作流程及评分标准........................80-81

1

腹腔穿刺术操作流程1’

1、告知病人和家属，了解腹腔穿刺的目的，（查明腹腔

积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药）。稳定患者情绪,

主动配合。

2、操作达到预期的目的，病人安全、舒适。

3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。

4、严格执行无菌操作原则

5、嘱咐患者排尿，以免刺伤膀胱。

6、进针不可太深，避免肠管损伤。

7、一次抽液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。

8、接液的同时要观察病人反应。

2

腹腔穿刺术操作评分标准（标准分100分）

考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日

项评分标准扣得

规范项目目分分

分

值

仪表端庄，着装整洁着装不规范、未洗

操2手，一处不符合要求

扣2分

作1.目的明确：查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给一处不符合要求扣

药。2分

前2评.估：

①病人的心理状况、合作程度；8

准②向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法。

准备：一处不符合要求扣

备

1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；1分

2、关闭门窗，必要时遮挡病人；5不查对病人扣3分；

15

3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、做错病人不得分

分

局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。

1、穿刺前：一处不符合要求扣

①取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。2分

②穿刺点选择：左侧脐和骸前上棘间连线外本和中用的交15

点，做好标志。

③常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾。

操

2、穿刺：操作错误一处扣5

①抽取局麻药从穿刺点进行浸润麻醉直至腹膜。分

作

②测试穿刺针是否通畅，以止血钳挟住穿刺穿刺针胶管部。

③一手持针，一手固定皮肤，徐徐进针，至针锋阻力突然消

流

失，表明进入腹腔。40

④连接注射器，把止血钳交助手，松开止血钳时进行抽液，

程

抽满后助手再次用血管钳挟闭橡皮管，取下注射器，将腹水

注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。

70

⑤抽液完毕，用止血钳挟闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位

覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻。用胶布固定。

分

3、整理：15操作错误一处扣3

1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。分

2.用后物品按规定分类做好终末处理。

3洗.手

4.及时做好记录

5.腹水标本立即送检

3

目的：5目的不明确扣5分

查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。

提注意事项：

问1、穿刺前做好病人和家属的告知，让其了解腹腔穿刺的目的，一处不符合要求扣

15情绪稳定，主动配合。2分

分2、操作前嘱咐患者排尿，以免刺伤膀胱。10

3、进针不可太深，避免肠管损伤。

4、一次抽液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。

5、抽液过程，注意观察病人反应。

6、保护病人隐私，操作过程注意保暖。

7、严格执行无菌操作原则

4

呼吸机操作流程2

5

呼吸机操作评分标准(标准分100分)

考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日

项扣得

规范项目目评分标准分分

分

值

仪表端庄，着装整洁着装不规范、未洗手，

操2一处不符合要求扣2分

物品准备：一处不符合要求扣2分

作1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间放入连不查对病人扣3分；

接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气做错病人不得分

前道内活瓣是否灵敏；8

2、检查电源和地线，氧气瓶钢瓶内或中心供氧压力是否

准足够(氧气压力>10kg/cm2),湿化器是否清洁。

3、查对病人

备病情评估：一处不符合要求扣1分

1、临床指征：呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼不查对病人扣3分；

15分吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率>35次/5做错病人不得分

分。

2、血气分析指征：pH<7.2—7.25,PaC02>9.33—10.7kpa

(70—80mmIIg),PaO,在吸入FiOA40,30min后仍〈

6.67kpa(50mmHg)o

选择呼吸机与患者的连接方式：一处不符合要求扣2分

①面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般

为1—2小时：15

②气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般

不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时

间；

③气管切开：用于长期做机械通气的重症患者。

操

作呼吸机调节：操作错误一处扣5分

流1.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是

程70否正常，确定无漏气。

分2.呼吸机调节：

①通气量；②吸气/呼气时间；③通气压力；④给氧浓度；40

3.通气方式：

①控制呼吸；②辅助呼吸；③呼气末正压通气；④持续气

道正压通气；⑤间歇强制通气和同步间歇强制通气。

4.机械通气开始后，检查气管导管与气管壁间的空隙密闭

程度。

6

3、整理：15操作错误一处扣3分

1.安置病人舒适体位，操作达到预期的目的。

2.用后物品按规定分类做好终末处理。

3洗.手

4.及时做好记录

目的：5目的不明确扣5分

改善通气功能、换气功能、减少呼吸功耗，用于提高肺内

提局部药物浓度到达治疗目的。

问注意事项：

151、通过参考病人的各项检查，选择恰当的通气量、吸气/一处不符合要求扣2分

分呼气时间、通气压力、给氧浓度、通气方式。

2、防治并发症：呼吸性碱、酸中毒、肺气压伤、低血压、10

肺部感染、呼吸机肺。

3、通气期间要监测血气变化及病人的生命体征变化，保

证呼吸道通畅。

4、评估病人呼吸困难是否得以改善，自主呼吸逐渐恢复。

有无停机指证。

7

三腔二囊管使用操作流程3

8

三腔二囊管使用操作评分标准（标准分100分）

考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日

规范项目项目评分标准扣得

分值分分

仪表端庄，着装整洁着装不规范、未

操2洗手，一处不符

作合要求扣2分

前物品准备：一处不符合要求

准三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、扣2分

备液状石蜡、0.5kg重盐水瓶、血压计、无菌手套、无菌纱布2块、

15无菌生理盐水、听诊器、胶布、绷带及宽胶布等。8

分

病情评估：一处不符合要求

1、病人的心理状况、合作程度；扣1分

2、向病人解释使用三腔二囊管的目的、过程、配合方法。5不查对病人扣3

3、查对病人;评估患者病情，检查插管部位粘膜情况分；

做错病人不得分

置管：操作错误一处扣

1、检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管5分

囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三

处的标记及三腔通道的外口。

2、抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。

将三腔管从病人鼻腔送入，达到咽部时嘱病人吞咽，使三腔管

顺利送入至65cm标记处，如能由胃管抽出胃内容物，表示管端50

操已至幽门，钳住胃管腔。

作3、用注射器先向胃气囊注入空气250—300ml,用血管钳将此

流管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，

程表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重盐水瓶通过滑车持续

70牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

分4、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100—

200ml,然后钳住管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

观察与整理：一处不符合要求

1、安置病人舒适体位，做好心理指导，稳定患者情绪。扣2分

2、每2—3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注入

气体增压。每8—12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将

三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡20

20ml,以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充

气加压。

3、出血停止24小时后，取下牵引盐水瓶并将食管气囊和胃气

囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人

口服液体石蜡20ml,然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。

4、用后物品按规范分类做好终末处理。洗手、记录。

9

目的：5目的不明确扣5

提使用三腔二囊管对食管、胃底静脉曲张破裂大出血的患者进行分

问压迫止血。

15注意事项：

分i、检查气囊有无松脱、漏气。找到管壁上45、60、65cm三处10

的标记。一处不符合要求

2、达到咽部时嘱病人做吞咽动作，达65cm标记处后，检查管扣2分

腔是否已在胃内。

3、注意每次放松气囊的时间，拔出三腔管的标准及注意事项。

10

清创缝合术操作流程4

1.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，

2.用物：外用生理盐水、75%酒精、缝合线、碘伏、剪刀、持针

器、无菌碗、器械、消毒棉球、纱布、棉垫、引流物、污物盘、

无菌镣子2-3把、胶布，利多卡因、注射器、无菌手套。双氧水

1.查对病人;评估患者病情，受伤部位情况

2.环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。

3.病人的心理状态和合作程度。

4.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。

1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周

围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口

周围皮肤。

2.伤口的处理：

①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布，铺

无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；

②检查伤口，清除血凝块和异物；

③切除失去活力的组织；

④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；

⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲

洗伤口。

3.缝合伤口：

①更换手术单、器械和手术者手套；

②按组织层次缝合创缘；

③污染严重或留有死腔时应留置引流物或延期缝合皮肤。

4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

1.安置病人取舒适体位

2.终末处理，医疗垃圾分类放置

3.洗手、记录

1、注意无菌操作。

2、清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。

3、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而

影响正常愈合。

4、告知病人和家属，了解清创缝合的目的，注意事项，消除紧

张情绪，配合治疗。

5.术前签署手术同意书。

11

清创缝合术操作评分标准（标准分100分）

考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日

规范项目项目评分标准扣得

分值分分

仪表端庄，着装整洁着装不规范、未洗手，

操2一处不符合要求扣2

分

作评估：一处不符合要求扣2

1.病人的心理状况、合作程度；分

前2.向病人解释手术的目的、注意事项、配合方法。未签署手术同意书扣

3签署手术同意书。85分

准

准备：一处不符合要求扣1

1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；分

备

2、关闭门窗，必要时遮挡病人；10不查对病人扣3分；

3、物品：治疗车内备外用生理盐水、75%酒精、缝合线、做错病人不得分

20

碘伏、剪刀、持针器、无菌碗、器械、消毒棉球、纱布、

分

棉垫、引流物、污物盘、无菌镜子2-3把、胶布，利多卡因、

注射器、无菌手套。双氧水

1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤一处不符合要求扣2

口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水分

15

操清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理：操作错误一处扣5分

作①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱

布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；

流②检查伤口，清除血凝块和异物；

③切除失去活力的组织；40

程④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；

⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水

65反复冲洗伤口。

3.缝合伤口：

分①更换手术单、器械和手术者手套；

②按组织层次缝合创缘；

③污染严重或留有死腔时应留置引流物或延期缝合皮肤。

4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定.

5.整理：操作错误一处扣2分

1.安置病人取舒适体位10

2.终末处理，医疗垃圾分类放置

3洗.手、及时记录

12

目的：5目的不明确扣5分

使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。

提注意事项：

问1、注意无菌操作。

152,清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。10一处不符合要求扣2

分3、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死分

腔而影响正常愈合。

4、告知病人和家属，了解清创缝合的目的，注意事项，消

除紧张情绪，配合治疗。

5.术前签署手术同意书。

13

胸膜腔闭式引流术操作流程5

1.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，

2.物品：治疗盘内备胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、无菌手

套、治疗盘（碘伏、75%酒精、利多卡因、纱布、棉签、胶布）、外用生理

盐水、注射器。

1、查对病人;评估患者病情，穿刺部位皮肤情况

2.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私；

3.病人的心理状态和合作程度。

4.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。

1、确定引流部位：根据病情选定插管部位。

2、体位：依病原情况采取坐位或半坐位。

3、肋间切开插管法：

①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作

约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐

渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管

开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管

钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插

管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜；⑤紧密缝合切口1一2针，利用缝

线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。

4、套管针置管法：

①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作

约1—2cm长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住

带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4—6cm处，以防刺入过深。套

管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套

管针尖端进入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套

管，当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，

松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深

度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。

1.安置病人取舒适体位

2.终末处理，医疗垃圾分类放置，腹水标本立即送检

3.洗手、记录

1、注意无菌操作。

2、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。

3、保持引流管通畅，避免扭曲、压迫、折压引流管。

4、操作过程注意观察病人反应。

5.必要时的胸水标本立即送检

14

胸膜腔闭式引流术操作评分标准（标准分100分）

考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日

规范项目项目评分标准扣得

分值分分

仪表端庄，着装整洁着装不规范、未洗

2手，一处不符合要

求扣2分

操评估：一处不符合要求

作1、查对病人;评估患者病情，穿刺部位皮肤情况扣2分

前2.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私；8

准3.病人的心理状态和合作程度。

备4.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。

15

准备：一处不符合要求

分

1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；扣1分

2、关闭门窗，必要时遮挡病人；5不查对病人扣3

3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射分：

器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。做错病人不得分

1、穿刺前：一处不符合要求

①确定引流部位：根据病情选定插管部位。扣2分

②体位：依病原情况采取坐位或半坐位。15

2、穿刺：操作错误一处扣5

肋间切开插管法：分

操

①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用

作

刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切

流

口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿40

程入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的

70通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳

分

纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部

进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜；⑤紧

密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引

流管末端连接于水封瓶内。

套管针置管法：

①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用

刀在皮肤上作约l—2cm长小切口；左手拇指及示指固定

好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指

固定在距针尖4-6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋

骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当

套管针尖端刺入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流

管，另一手退出套管，当套管尖端露出皮肤时，用2把血

管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把

血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮

肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。

15

3、整理:15操作错误一处扣3

1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。分

2.用后物品按规定分类做好终末处理。

3洗.手

4.及时做好记录

5.必要时的胸水标本立即送检

目的5目的不明确扣5分

引流气胸、血胸、脓胸等病变胸腔内气体、血液、脓液，

提及胸腔手术后引流。

问注意事项：

151、注意无菌操作。10

分2、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。一处不符合要求

3、保持引流管通畅，避免扭曲、压迫、折压引流管。扣2分

4、操作过程注意观察病人反应。

5.必要时的胸水标本立即送检

16

_______________________________________Q

q

脊柱及四肢检查操作流程6

1.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，

2.环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。

1.了解病人的病情。

2.病人的心理状态和合作程度。

评估3.做好解释：目的、注意事项。

脊柱检查：（35分）

1、脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有

明显的前凸；胸段稍向后凸：舐椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无

侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。

2、脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小舐椎几乎不活

动。正常时颈段可前屈、后伸各左右侧弯旋转。腰段在臀

检查45°,45°,60°

部固定的条件下可前屈45°,后伸35°,左右侧弯30°,旋转450活动首先

见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。

3、脊柱压痛与叩击痛：①直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无

疼痛；②间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以

右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。

四肢检查：（25分）

1.关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿热痛或结节等.

常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，忤状指，

匙状指。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。

2.其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃

疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。

术后整理1.安置病人取舒适体位

2.终末处理，

3洗.手、记录

注意事项：

1.动作轻柔、熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。

2.病人和家属了解检查的目的，情绪稳定，主动配合。

3.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。

17

脊柱及四肢检查操作评分标准（标准分100分）

考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日

规范项目项目评分标准扣得

分值分分

着装规范、洗手着装不规范、未洗

操2手，一处不符合要

作求扣2分

前评估：一处不符合要求

准1.查对病人。了解病人的病情。扣2分

备2.病人的心理状态和合作程度。8不查对病人扣3

103.做好解释：目的、注意事项。分；

分4.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。做错病人不得分

脊柱检查：一处不符合要求

1、脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前扣2分

凸；腰段有明显的前凸；胸段稍向后凸；舐椎则有较大的后35

凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧

凸。

操

2、脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小舐

作

椎儿乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45°,左右侧弯

流

45°,旋转60%腰段在臀部固定的条件下可前屈45°,后伸

程

35°,左右侧弯30°,旋转45°.活动首先见于软组织损伤、骨

75

分质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。

3、脊柱压痛与叩击痛：①直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检

查部位有无疼痛；②间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手

掌面置于患者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有

无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。

四肢检查：操作错误一处扣5

1.关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿热分

痛或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸

形，肢端肥大，忤状指，匙状指。骨折及关节脱位时可显示25

骨、关节畸形。

2.其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无

色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正

常。

3、整理：15操作错误一处扣3

1.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。分

2.洗手、做好记录

提目的：5目的不明确扣5分

问通过检查了解脊柱、四肢的正常、病理性活动及相关病变。

15注意事项：10一处答不出口2分

分动作熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。检查前后要洗手

18

s

胸部体格检查操作流程7（视、触、叩、听）

1.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，

2.环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。

1.了解病人的病情。

2.病人的心理状态和合作程度。

评估-----3.做好解释：目的、注意事项。

1.能指出胸部体表骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂

直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁

胸部视诊

骨下窝、胸骨上窝、腋窝），能指出上述全部内容

要求边作边回答问题

2.在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、

乳房是否对称及皮肤有无改变、脊柱形态等；能指出上述全部内容

3.视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律。

（一）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确。

胸（肺）部触诊1、前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，

左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两

手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将

两手平置于被检查者背部，约于第10后肋骨水平，拇指与中线平行，并

将两侧皮肤向中线轻推。）

2、嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

（二）语音震颤触诊方法

1、检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然

后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。

2、自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、

增强或减弱。

（三）能正确演示胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气

时均可触及。

19

（一）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确：

1、以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕

关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

胸（肺）2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙

部叩诊

进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊

至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩

诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

（二）直接叩诊手指方法正确

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

（三）叩肺下界移动度：

1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检

查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，

即为肩胛线上肺下界的最低点。

2、当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清

音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。

3、能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。

（-）听诊方法、顺序正确

胸听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在

（肺）

上下、左右对称部位进行对比。

部听

诊（二）能表述肺部听诊四种主要音的名称

正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音

1.查对病人。了解病人的病情，心理状态和合作程度。

2.做好解释：目的、注意事项。

3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。做好告知，

4.动作轻柔、熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。

5.检查前后要洗手。

20

胸部体格检查操作评分标准（标准分100分）

（视、触、叩、听）

考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日

规范项目项目评分标准扣得

分值分分

着装规范、洗手着装不规范、未洗

操2手，一处不符合要

作求扣2分

前评估：一处不符合要求扣

准1.查对病人。了解病人的病情。2分

备2.病人的心理状态和合作程度。8不查对病人扣3

103.做好解释：目的、注意事项。分；

分4.环境温度适宜，相对）独立，注意保护隐私。做错病人不得分

第一点能指出全部

一、胸部视诊

内容的得9分，指

1、能指出胸部体表骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋出8项得7分，1-4