精神发育迟滞伴精神障碍患者的查房

精神发育迟滞伴精神障碍患者的查房查房主题：精神发育迟滞伴精神障碍查房时间：主持人：主讲人：精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。精神发育迟滞患者30%-60%伴有精神症状，导致接受教育和训练的困难。因此可根据不同的精神症状选用相应的药物治疗。患者基本情况治疗原则护理诊断护理措施目录病人基本情况一般资料姓名：个人人性别：女年龄：49岁入院时间：04月11日主诉（代）：智力低下49年，伴行为紊乱10余年。病人基本情况

‘四’史

患者出生后，家人发现到该走路、说话的时候。不会说话、走路，家人发现异常，5岁时诊断为：精神发育迟滞，给予中药针灸、推拿等治疗，效果不明显，成年后日常生活仍无法自理。18岁后日常生活仍无法自理，并出现较明显的精神病性症状，常会一个人叽叽咕咕，或傻笑，或发脾气，态度凶狠，易激惹，行为紊乱，给予小剂量的氯丙嗪治疗，症状部分改善，后因出现有流口水副作用表现，父母比较疼惜，选择停止了服用抗精神病药物。患者30多岁时，上述精神病症状明显，夜里经常起床无目的乱搬乱放东西，家人一直给患者吃氯硝安定改善行为紊乱，效果尚可，病情基本稳定，但日常生活需要家人管理、督促、因家人没有能力管理，故送我院住院治疗。现病史病人基本情况

既往史个人史家族史无无无既往史个人史家族史病人基本情况入院诊断精神发育迟滞伴精神障碍病人基本情况入院护理体检：T：36.5℃P：80次/分R：16次/分BP：120/80mmHg护理体检：T：36.1℃P：96次/分R：20次/分BP：106/68mmHg病人基本情况

相关检查入院精神检查：精神检查：患者从小智能低下，生长发育程度严重低于正常标准，表情呆滞，无法沟通，自语、傻笑，不会计数，不会学习，不会劳动，日常生活需要人照料，无社会行为能力。精神检查：今接触患者表现被动，无法言语，无法交谈，只能啊啊发音，接触中可发现患者表情呆滞，傻笑。病人基本情况辅助检查：胸片检查未见明显异常心电图检查无异常中性细胞比率73.5%血红蛋白：71g/L治疗原则

治疗一般治疗治疗要点二级护理精神科护理观察量表1/周脑电治疗1/日中频脉冲1/日精神科监护

1/日控制血糖欧兰宁：抗精神病治疗。银杏酮脂分散片：降血脂。药物治疗

护理诊断控制血糖患者目前情况：患者被动适应病房生活，需要与护理者协调配合，完成简单的生活能力。基本能上厕所，脱衣服睡觉和吃饭，部分理解工作人员的指令意思，表情呆滞，常傻笑，动作行为缓慢，欠协调，无法沟通，只能啊啊发音，但不能讲任何话。护理诊断营养失调：(低于机体需要量）与智力水平低下所致贪食、食欲减退及消化不良等有关。自理能力缺陷：（卫生/穿着/进食/如厕）与智力低下有关。有受伤害的危险：与认知功能障碍有关。社会交往障碍：与智力水平低下，丧失语言能力及缺乏社会行为能力等有关。有暴力冲动行为的危险：与精神发育迟滞引起的精神障碍有关。皮肤完整性受损有跌倒的可能有坠床的危险有噎食的可能功能废用性障碍护理目标

患者能维持正常营养状态患者不发生受伤现象患者的个人生活自理能力逐步改善护理措施护理诊断、措施、评价07-20P:I:O：营养失调，低于机体需要量：与智力水平低下所致食欲减退及消化不良等有关。密切观察患者进食情况。合理安排患者膳食，富含高维生素、高热量、纤维素、优质高蛋白的饮食。嘱患者多饮水，约每日大于25ooml。患者入院血红蛋白为：71g/l，现血红蛋白为。护理诊断、措施、评价07-20P:I:O：有暴力冲动行为的危险--与精神发育迟滞引起的精神障碍有关密切观察患者，给予陪伴，基本合理需求予以满足，从肢体动作日常生活中传递出关心。就餐时全程看护，防自伤、伤人。患者住院后逐步适应，现较平静。护理诊断、措施、评价07-20P:I:O：卫生/穿着/进食/如厕自理能力缺陷--与智力低下有关密切观察患者，了解患者需要，给予协助。将患者生活用品放在患者随手可及处。动态评估患者自理能力，教育及训练患者逐渐适应周围的环境，安排好日常生活中的一些必要技能：如洗脸、洗澡、如厕、穿衣服、鞋袜、整理床褥、吃饭。患者生活需求得到满足。护理诊断、措施、评价07-20P:I:O：有受伤的危险：与认知功能障碍有关密切观察患者，定时协助患者如厕、定期沐浴等关注患者的感受，鼓励患者在有保护的前提下及工作人员陪伴下适当活动。上下床予以搀扶，做好协助工作，拉好床栏。定期及家属来访后做好安全检查。患者现与护理人员协调配合，在协助下活动。护理诊断、措施、评价07-20P:I:O：患者可以理解简单的指令，基本上能在工作人员陪伴下完成如厕、脱穿衣物、睡觉、吃饭。社会交往障碍—与智力水平低下，丧失语言能力及缺乏社会行为能力等有关与患者交流时需要有耐心，切记操之过急沟通中尽量使用简单明确的言语。从日常洗脸穿衣吃饭等逐渐进入社会生活服务劳动技术的培养在实际的劳动中进行日常工具的性能和使用方法的教育。讨论：A：因为该病人经常大小便在身上，所以可能会出现皮肤完整性受损的问题。护理措施：应保持保持皮肤干燥，及时更换衣物，定时给病人按摩。B：有跌倒的可能：该病人走路不稳，所以行走及如厕要专人看护搀扶。有坠床的危险有噎食的可能功能废用性障碍，适当运动行走，晒晒太阳，促进钙的吸收，生活自理能力的训练C总结：该患者由于发育不全，生活完全