一例前列腺术后病人的护理疑难病例讨论

一例前列腺术后病人的护理疑难病例讨论主要内容目的病案介绍护理评估护理诊断护理措施讨论目的01护理重点02护理难点03护理终旨患者平时小便淋漓不尽，有跌倒的高风险提高老年患者的生活质量患者平时饮食单一，易呛咳，噎食和跌倒未护理重点病案介绍（一）刘某，男，63岁，离婚，高中，宗教信仰无基本情况渐起疑人害他，思想被人洞悉36年。主诉精神分裂症糖尿病高血压诊断

病案介绍（二）

患者出现精神异常表现自语傻笑夜不眠，认为别人吐痰、讲话都是针对他的，自己的心里想法不说出来别人都能知道，2次送入精神病防治院。出院后仍不能坚持服药，病情反复，由家人及单位送我院住院治疗。09月01日晨起不慎跌倒后致“右侧股骨颈骨折”至外院治疗，因家属管理困难，再次送至我院住院治疗至今。既往史：乙状结肠切除史，肠梗阻史，前列腺手术史，双肺陈旧性肺结核病史，高血压，糖尿病病史。个人史、家族史、过敏史均无异常四史1234既往病史（一）病案介绍（三）今年1月份起不愿意吃面条，要求吃米饭，因进食速度过快，抢食，呛咳，给予吃饭菜糊，每餐进食约100-200g。之后主动要求吃面条,

每餐进食面条约350-400g，每天饮水1200ml。每天如厕要求小便次数频繁15-18次左右，有时候小便只有几滴有时候小便很急却没有。平时不与病友交流，有时无故自语傻笑，行走速度快步态不稳，小碎步，需搀扶，患者自入院起每天食用面条1234现病史（二）11-21114g/L12-13118g/L01-18113g/L心电图窦性心动过速113次/分窦性心动过速106次/分血红蛋白

病案介绍（四）实验室检查X片陈旧性肺结核

服药情况

格列齐特缓释片

30mg1/早

卡托普利

25mg3/日

利培酮片

2mg2/日

氯氮平

75mg1/中、100mg/晚

复方聚乙二醇电解质散

1袋1/早

盐酸坦洛新缓释片

0.2mg1/早

前列癃闭通片

4粒3/日

病案介绍（五）

生理：T：℃、P：次/分、R：次/分、BP：mmHg，身高165cm，体重65kg，BMI：23.9（18.5-24.9属于正常）。心理：思维联想：贫乏，思維内容单调意志力减退：生活懒散自知力缺如：否认有病社会：孤僻、不合群，家属关心护理评估（一）

护理评估（二）

出走风险评估：3分中度风险内容分值分值曾有出走史00有记忆力减退，定向障碍02无自知力00有明显的幻觉妄想00对住院治疗感到恐惧00有寻找出走机会的表现00非自愿住院01

护理评估（二）

噎食风险评估：13分中度风险内容分值分值噎食病史00药物致椎体外系不良反应03唾液分泌减少口干00中重度智力低下00脑血管意外后遗症00抽搐发作史00极度兴奋抢食03暴饮暴食03饥饿感增加、进食过快03老年人牙齿脱落影响咀嚼01老年人咳嗽，吞咽反射减退00生活不能自理00

护理评估（二）

跌倒风险评估：12分高度风险内容分值分值年龄01跌倒史01意识/认知状态00下肢关节活动度02下肢肌力/感觉情况00平衡能力02视力状况00药物因素02头晕/眩晕情况00排泄情况02住院环境因素00自身因素02

护理评估（三）

改良巴氏指数评定量表：序号 内容评分标准得分1大便偶尔失禁52小便偶尔失禁53修饰独立洗脸、梳头，刷牙，剃须04用厕需部分帮助55吃饭需部分帮助（夹饭、盛饭、夹面包）56转移（床←→椅）需少量帮助（1人）或指导157活动（步行）（在病房周围不包括走远路）独立步行108穿衣需一般帮助109上下楼梯需帮助010洗澡依赖0得分55分生活活动能力：中度功能障碍1、有跌倒的危险：与患者步态不稳，行走速度过快有关。2、有噎食的危险：与年龄大牙齿脱落进食速度过快，抢食有关。3、生活自理能力缺陷：与精神疾病有关。4、排尿异常：与前列腺疾病有关。5、便秘：与久坐不动，服用抗精神病药物关。护理诊断（一）护理诊断（二）6、体位性低血压：与年龄大患有有高血压，服用抗精神病药物有关。7、活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关。8、睡眠形态紊乱：与精神疾病有关。9、知识缺乏：与无自知力有关。10、潜在的并发症：低血糖。护理目标（一）1、患者近三个月不发生跌倒。2、患者近三个月不发生噎食。3、一个星期教会患者刷牙、洗脸、穿脱衣服。4、患者近三个月排尿时次数减少。5、患者一个星期排便3次。护理目标（二）6、患者近三个月不发生体位性低血压。7、在护士指导下，经过一个月逐渐增加活动量患者不感觉劳累。8、患者近半个月每天睡眠能达到7小时。9、通过宣教患者在一个星期能对自身疾病有一定认识。10、患者在近三个月不发生低血糖。1、定期评估患者跌倒风险，在病人风险动态一览表注明做好交接班2、患者行走时需要工作人员搀扶。3、保持地面清洁干燥，无水迹。4、专人看护，尤其午间、夜间，起床时及如厕。5、给予患者防跌倒知识的健康宣教。护理措施(一)

防跌倒的护理措施1、患者回病房休息时根据情况拉起床栏。2、洗澡时嘱咐患者使用洗澡椅，穿拖鞋方可进入淋浴间。3、给予穿大小合适的鞋袜和衣裤。4、给予患者防跌倒知识的健康宣教。5、外出检查时给予坐轮。护理措施(一)

防跌倒的护理措施1.安置于防噎食餐桌。2.患者进餐时加强巡视，专人看护，专人负责。3.选择软烂，易吞食，少渣或无渣的食物。4.患者进食速度过快，给予劝说，必要时限制患者每口进食量。5.病人动态风险评估做好标记，做好交接班。护理措施(二)防噎食的护理措施1.帮助患者整理衣物，保持衣着干净，随脏随换。2.根据气温变化及时为患者增减衣物。3.每日帮助用温水洗脚，定期帮助洗澡换衣，换鞋袜。4.鼓励患者在能力范围内自我料理如刷牙、洗脸、解衣服纽扣。5.教会患者餐前，便后，服药前，外出回来时正确洗手。护理措施（三）生活自理能力缺陷护理措施1患者如有尿意不要进行斥责，搀扶其尽快如厕。2平时可以指导患者进行腹式深呼吸和小腹部位轻柔按摩，膀胱功能训练。3患者如厕时打开水龙头给予听流水声。4观察患者排出尿液情况，异常汇报医生。护理措施（四）排尿异常护理措施1、嘱咐患者晴天多参加户外活动，不要久坐，适当散步、做操。2、教会患者按摩腹部，刺激肠蠕动，帮助排便。3、嘱患者多饮水，多食新鲜的蔬菜水果增加膳食纤维的摄入。4、每天关注患者的大便情况，按时记录，如有异常及时汇报医生。5、嘱患者晨起或早餐后无论有无便意，都应如厕做排便动作，反复多次。护理措施（五）便秘的护理措施

护理措施（六）

1、每天帮助测量血压，如有异常汇报医生。2、起床时遵照“起床三部曲”，指导患者醒后在床上躺半分钟，之后缓慢坐起半分钟，穿好衣服，再站半分钟后搀扶患者离开病房。3、指导患者长时间卧床或坐在椅子上起立时动作要缓慢。4、发生体位性低血压时帮助患者采取头低足高。体位性低血压的护理措施护理措施（七）1、每日给予患者适量的活动，活动中注重患者的感受，如有不适立即停止，帮助测量脉搏，汇报医生。2、给予卧床休息协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧卧位。3、给予低盐低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果忌饱餐和刺激性食物。4、给予心理护理，以积极乐观的心态帮助病人树立战胜疾病的信心。活动无耐力的护理措施护理措施（八）1.为患者提供安静、整洁、舒适的环境，避免大声喧哗。2.转移患者的注意力多参加康复活动。3.晚上睡前指导患者排尿，减少水分的摄入。4.入睡前帮助患者用温水泡脚。睡眠形态紊乱的护理护理措施（九）1关心患者耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病认识的程度。2每周四护士采用科普宣教的方式向患者进行知识宣教。3护士给予单独疾病相关知识的宣教，对于未掌握的问题进行追踪，跟进，做好相关记录。知识缺乏的护理护理措施（十）1密切观察病情，定期监测血糖。2观注患者每日进餐情况，如有异常汇报医生。3患者身边备有糖果和饼干。4一旦发生低血糖给予服用含糖食物，必要时遵医嘱给予静脉注射50%葡萄糖。低血糖的预防和护理措施护理评价（一）1、患者近三个月未发生跌倒。2、患者近三个月未发生噎食，但是进食稍长的肉丝、紫菜、长叶子蔬菜会发生