胃癌的护理查房培训专家讲座

胃癌护理护理查房-06-25

周小梅

胃癌的护理查房培训第1页学习目标了解胃癌概念和分型了解胃癌诊疗标准掌握胃癌临床表现掌握胃癌护理胃癌的护理查房培训第2页病史汇报刘福高男，61岁，因“重复腹胀、腹痛4月，加重1周”于5月20日入院。5月20日患者四月前显著诱因出现上腹部腹胀，程度尚能忍受，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，间断血便，无畏寒发烧，无胸闷气急，前往嘉兴院就诊，行胃镜检验及病理，提醒“胃窦伴肝脏、肺部、后腹膜多发转移，幽门梗阻，食管静脉曲张，腹水，慢性血吸虫肝硬化，胸腔积液，高血压病，”后前往上海医院行“十二指肠支架植入术”，术后症状无显著缓解，后至嘉兴第一医院行营养支持治疗，上腹部疼痛仍有，近一周程度显著加重，今转我院继续营养，止痛等改进患者生活对症治疗。起病来，患者神志清，精神差，上腹部疼痛，腹胀，不能进食，大便2-3天行一次，不成形，小便量少，睡眠差，近期体重减轻约3kg。既往病史：高血压病史5年，服用药品不详。否定其它慢性病史，否定药品过敏查体T37.3C、P85次、R18次BP122-80神志清，精神差，痛苦面容，贫血貌，自主体位，查体配合，全身皮肤巩膜无黄染，瘀斑，出血点，可见轻度肝掌，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴杰未触及肿大，口唇苍白，颈静脉无充盈，腹膨隆，未见胃肠型，腹壁静脉未见曲张，触诊软，上腹部压痛+，无反跳痛，肝肋下未触及肿大，墨菲市征—麦氏点压痛—，肝区及双肾叩击痛—，移动性浊音+，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，生剪发射存在，病理征未引出。胃癌的护理查房培训第3页治疗经过05-21查血常规示：全血crp126.0mg/l、红细胞压积32.3、血红蛋白107.00g/l中性粒细胞7.14*109、中性粒细胞百分比83.01%、血小板计数369*109、红细胞计数3.81*109、白细胞计数8.61*109。尿常规示：细菌计数160.7ul、白细胞13.7ul、红细胞15.5ul、尿胆原1+。生化全套：白蛋白33.9g/l谷氨酰转肽酶145iu/l、钠133.1g/l。肿瘤指标：癌胚抗原56.79ng/ml、铁蛋白795.2ng/ml。血沉83.0mm/l。胃癌的护理查房培训第4页治疗经过5月22日患者今诉上腹部疼痛显著，脐周胀满，进食后梗阻感，阵发性恶心、呕吐，呕吐物为水样，睡眠差。患者上腹痛显著，可予“二氢埃托啡”止痛治疗，5月23日患者上腹部疼痛缓解，腹胀改进不显著，进食后仍间断性出现胀满、呕吐，大便能保持每日一次，形状稍稀，睡眠差。患者腹痛症状较前缓解，暂缓使用止痛类药品，并加用消化酶类制剂促进患者消化道症状改进。查体可及患者腹胀较前缓解，继续维持利尿制剂及消胀类药品。5月27日患者腹痛完全消失，腹部脐周仍饱胀感，较前有所松解，进食后仍间断性呕吐，小便量巩膜无黄染，大便稀疏，睡眠差。6月2日患者上腹部阵发性隐痛，程度不猛烈，股部脐周仍胀满感，进食后呕吐次数降低，小便量可，大便稀疏，双下肢足背、脚踝出现轻度浮肿，睡眠差。6月3日患者上腹部仍成阵发性隐痛，频次、程度均不猛烈，腹部有紧绷变松弛，腹胀亦有所好转，进食后仍有呕吐，恶心，小便量可，双下肢足背、脚踝于静滴白蛋白后次日即消失，睡眠差。6月6日患者剑突下隐痛，进食后腹胀，间断性呕吐清水，小便量可，色较前变黄，大便尚可，睡眠差。6月8日患者皮肤黏膜黄疸继续加重，小便颜色呈浓茶样，进食后饱胀，间断性呕吐清水，大便尚可，睡眠差。胃癌的护理查房培训第5页治疗经过6月10日患者剑突下疼痛不显著，面部、上身及上臂皮肤较前显著变黄，小便颜色呈浓茶色，进食后腹胀，间断性呕吐清水，大便尚可，睡眠差。查体示：患者面部、上臂、上身皮肤及粘膜及显著黄染，巩膜黄染较前加重，腹彭隆，程度较前下降，上腹部深压后有痛感，辅助检验示：血常规crp91.4mg/l.血红蛋白111g/l中性粒细胞百分比85.7%血小板计数361*.109白细胞计数11..58*109生化示：碱性磷酸酶1094lu/l谷丙转氨酶133IU/L直接胆红素94.5umou/l肿瘤之变示：甲胎蛋白6.74ng/ml癌胚抗原143.14ng./ml6月12日患者剑突下隐痛，小便量呈浓茶样，间断呕吐清水，大便尚可，睡眠差。双下肢无水肿。胃癌的护理查房培训第6页诊查计划消化内科护理常规，二级护理，半流质饮食，陪护一人，测血压bid完善相关检验：大便常规、生化分析、凝血功效、乙肝五项定系、肝炎系列及腹部B超检验给予补液及补充电解质治疗、营养支持治疗胃癌的护理查房培训第7页初步诊疗胃癌（腺癌）伴肺、肝、后腹膜淋巴结转移幽门梗阻胸腔积液十二指肠支架术后慢性血吸虫肝硬化高血压病胃癌的护理查房培训第8页护理问题1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少相关；2、活动无耐力：与营养缺乏、疼痛及机体消耗相关；3、疼痛：与手术、癌细胞浸润相关；4、便秘：与进食少和长久卧床肠蠕动减慢相关；5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛相关；6、焦虑：与知识缺乏相关；7、有皮肤粘膜受损危险：与皮肤相关；8、有体液不足危险：与幽门梗阻致严重呕吐相关9、潜在并发症：胃出血、穿孔、肠梗阻胃癌的护理查房培训第9页护理办法营养失调：低于机体需要量提供良好进食气氛；饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；少食多餐，勉励进食；选择适当时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复主要作用；定时监测体重改变，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标静脉营养支持，给予促消化药品；胃癌的护理查房培训第10页护理办法活动无耐力适当床边活动；经常按摩肢体，保持正常功效胃癌的护理查房培训第11页护理办法疼痛药品止痛，遵医嘱给予对应止痛剂。心理抚慰：知道病人保持乐观生活态度和勉励提供平静环境，舒适体位；观察疼痛部位、性质及连续时间分散注意力；胃癌的护理查房培训第12页护理办法便秘食物中多摄入含粗纤维高食物；天天饮用适量蜂蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁排便环境，形成定时排便习惯胃癌的护理查房培训第13页护理办法睡眠形态改变做好晚间护理，睡前泡脚；保持病室空气清新；降低陪人，按时关灯，防止情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，防止神经过分兴奋；晚间进食量不宜过多，降低饮水，防止频繁排尿；；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发觉并处理影响睡眠原因。胃癌的护理查房培训第14页护理办法有皮肤粘膜受损危险勤翻身，勤检验并按摩受压皮肤。及时更换床单，保持床铺整齐。增加饮食营养，增加皮肤弹性胃癌的护理查房培训第15页护理办法焦虑多于患者沟通，勉励同病室患者之间交流；耐心倾听患者心声，帮助处理生活上需要；向患者讲解疾病相关知识，举一些治疗效果显著患者例子，帮助树立信心；谈论一些患者兴趣或感兴趣事情；胃癌的护理查房培训第16页有体液不足危险幽门梗阻时可进行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补液。观察患者生命体征及尿量改变指导病人少许多餐进食，增加食欲。营养支持，纠正水电解质平衡胃癌的护理查房培训第17页护理办法潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻食物防止带刺激过硬，勿进食产气类食物；勿暴饮暴食；观察呕吐物及排泄物颜色性质；监测血压；经常按摩腹部，预防肠黏连引发肠梗阻胃癌的护理查房培训第18页效果评价体重无显著改变，进食量增加。体力较前增强，能经常下床活动。疼痛减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑显著减轻。无压疮出现。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。胃癌的护理查房培训第19页健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高食物，不食霉变食物。防止刺激性食物，预防暴饮暴食。通知病人及家眷与发生胃癌相关因素。嘱病人定时随访进行胃镜及X线检验，以及时发觉癌变胃癌的护理查房培训第20页胃癌是最常见胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地域发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地域最低。可发生于任何年纪，以中老年为多见。胃癌护理胃癌的护理查房培训第21页流行病学消化道恶性肿瘤中占第一位占全部肿瘤第三位40-60岁多见男多于女（2－3:1）因地域、人种、家族等改变（日本、哥斯达黎加＞美国、西欧；西北＞华东、中国、西南胃癌的护理查房培训第22页【病因】胃幽门螺杆菌感染胃慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等环境、饮食、遗传原因：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品胃癌的护理查房培训第23页胃窦部（50%）

其次是贲门、胃小弯病理胃癌的护理查房培训第24页（1）早期胃癌

——仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有没有淋巴结转移（2）进展期胃癌超出粘膜下层，“中、晚期胃癌”Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型大体类型胃癌的护理查房培训第25页结节型胃癌的护理查房培训第26页以腺癌最多见鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等组织学类型胃癌的护理查房培训第27页直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植转移途径胃癌的护理查房培训第28页临床症状早期胃癌无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、恶病质，有转移部位对应症状胃癌的护理查房培训第29页临床症状早期：无显著体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块胃癌的护理查房培训第30页【诊疗检验】血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检验胃镜检验腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检验胃癌的护理查房培训第31页提升早期诊疗■>40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重■胃溃疡内科治疗2个月、X线检验溃疡反而增大■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不经典增生、胃息肉>2cm者■出现恶性肿瘤晚期症状■胃切除术后15年以上胃癌的护理查房培训第32页处理标准早期发觉、早期诊疗、早期治疗手术为主综合治疗胃癌的护理查房培训第33页处理标准■手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包含胰体、尾及脾）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术■内镜治疗：对小病灶早期胃癌可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药品等治疗。胃癌的护理查房培训第34页处理标准■手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包含胰体、尾及