脑出血护理知识两篇

脑出血的护理汇报时间：xx年xx月xx日XXX目录：脑出血的定义脑出血的原因脑出血的辅助检查脑出血临床表现脑出血的治疗脑出血的护理诊断脑出血的护理措施定义脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。原因1.高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，主要分布在大脑基底节的豆纹动脉、桥脑、大脑白质和小脑。当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。或由于长期高血压对脑实质内穿通动脉管壁中的内膜发生玻璃样变性或纤维样坏死，在血压或血流急剧变化时容易破裂出血。原因2.脑血管淀粉样变(CAA)又称“嗜刚果红血管病变”，异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。由于脑皮质和软脑膜易发生脑血管淀粉样变，故该病变所致的脑溢血总发生于脑叶，大脑半球深部组织、脑干和小脑很少受累。CT片上表现为不规则斑点状高密度阴影为其特点。原因颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。颅内恶性肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、黑色素瘤等，发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。血液疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病等。抗凝剂和纤溶剂：如用肝素或阿斯匹林治疗亦可引起脑溢血。其他病因有：动脉硬化、各种脑动脉炎、出血性脑梗死等。辅助检查CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。ICH发病后CT立即显示出圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚；还可明确血肿部位、大小、形态，是否破入脑室或脑组织移位、脑水肿程度以及梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。如遇病情进展应进行CT动态观察。脑室大量积血呈高密度铸型和脑室扩大。一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。严重贫血患者出血灶可呈等密度或稍低密度改变。MRI检查对脑干出血的诊断优于CT，但急性期对幕上及小脑出血的诊断价值不如CT；病程4～5周后CT不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死。MRI较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。辅助检查数字减影脑血管造影怀疑脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎等应行脑血管造影检查以明确诊断或行介入治疗。脑脊液检查因有诱发脑疝的危险，故少用。脑脊液多呈洗肉水样均匀血性；疑诊脑出血但有明显颅内压增高表现、瞳孔改变或怀疑小脑出血时禁行腰椎穿刺检查。临床表现运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。临床表现01眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。02头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。治疗原则急性期以防止继续出血、减轻脑水肿和颅内高压以及防治并发症为主要目标。治疗内科治疗主张就近治疗、尽量避免搬动；应保持安静，卧床休息，减少探视；保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧；如有高热则应积极降温治疗；加强护理，保持肢体的功能位；有意识障碍、消化道出血宜禁食24～48h，然后酌情安放胃管鼻饲以保证营养和维持水和电解质平衡。脱水降颅压、控制脑水肿出血后脑水肿约在48h达到高峰，维持3～5d后逐渐消退，期间可使颅内压增高或形成脑疝，故应积极控制治疗。治疗常选用：①甘露醇：20%甘露醇125～250ml静脉滴注，每6～8小时一次，疗程7～10d。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者应慎用；②利尿剂：呋塞米较常用，常与甘露醇合用可增强脱水效果，每次40mg，每日2～4次，静脉注射；③地塞米松：通常用药后12～36h才显示抗脑水肿作用，但易并发感染、诱发上消化道应激性溃疡、影响血压和血糖的控制，故不主张常规使用。治疗控制高血压脑出血后血压升高是维持有效脑灌注压所必需的，当颅内压下降时血压也会随之下降，因此通常可不使用降压药，特别是注射利血平等强降压药。如收缩压在23.9～30.6kpa（180～230mmHg）或舒张压14.0～6kpa（105～140mmHg），宜口服降压药；急性期过后血压持续升高者，应系统抗血压治疗。如脑出血急性期收缩压>180mmHG或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测。治疗并发症的防治感染：如无感染证据，通常可不使用抗生素；并发肺部感染或尿路感染者，可先根据经验选用抗生素治疗，随后根据痰培养、尿培养或者血培养以及药物敏感试验结果来进一步调整；同时加强口腔和气道护理；痰多不易咳出者可及时行气管插管或者切开术。中枢性高热：物理降温为主。治疗外科治疗：早期手术指征：入院时患者有①浅昏迷或中度昏迷；②双侧瞳孔不等大，光反应迟钝；③壳核或丘脑出血破入脑室并填满脑室系统；④血肿量：在大脑半球多于60mL、丘脑30～50mL，小脑则为10mL以上；⑤中线结构移位大于1cm。手术方法：去骨瓣减压术钻孔穿刺碎吸术血肿清除术等护理诊断急性意识障碍躯体移动障碍语言沟通障碍体温过高焦虑潜在并发症：脑疝、泌尿系感染、消化道出血、废用综合症等头痛皮肤完整性受损护理措施耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。1教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。2提供良好的护理服务，多与病人沟通。3观察情绪变化4焦虑体温过高：观察体温的变化，评估病人高热的程度。体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18-20摄氏度。多喝水2500ML每天，鼻饲者从管中注入，必要时静脉补充液体。出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。遵医嘱合理的使用抗生素。严密的监测体温，每4小时一次。护理措施体温超过39摄氏度，采取物理降温，头置冰袋或冰帽，调节室温在18--20°

2、多喝水2500ML每天，鼻饲者从管中注入，必要时静脉补充液体。

护理措施语言沟通障碍：向病人家属解释失语的原因。训练病人用非语言方式进行沟通。点头或摇头，摆手，表示接受或是不接受，是或不是。手指某物配合表情表示需要。与家属共同讨论制定语言训练计划。护理措施躯体移动障碍：向家属解释躯体移动障碍的原因及活动躯体的重要性。每2小时协助病人翻身1次，翻身后瘫痪肢体放置功能位。按摩受压部位皮肤。观察病人活动功能改善情况及经常受压皮肤情况。护理措施有发生皮肤完整性受损的危险：每2--3小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。翻身时对受压部位进行按摩。保持床铺平整干燥无渣屑。给予高蛋白、高维生素、高纤维素等营养丰富的饮食。观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。护理措施潜在并发症：脑疝向家属解释发生脑疝的原因、临床表现。向病人/家属解释防治脑疝的措施，去除诱发因素，如腰穿、用力大便。头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止加重脑水肿。吸氧。遵医嘱应用脱水剂，如甘露醇、速尿。控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜。观察脑疝先兆;瞳孔、意识、血压及肢体活动等，必要时做好脑室引流准备。护理措施有发生废用综合症的危险：向患者及家属解释发生废用综合症的危险因素及防治措施。向病人家属说明功能锻炼的重要性，使病人家属树立信心，积极参与功能锻炼。与病人家属共同讨论制定功能锻炼计划发病2--3周内练习床上坐起，并对患肢进行按摩及被动活动。3--4周患肢进行主动活动及被动活动。4周根据患肢肌力情况练习行走和持物等活动。训练日常生活自理能力。观察病人肌力，有无关节僵硬及肌肉萎缩。脑干出血脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。出血量在3ml以下，死亡率在70%左右。脑干出血的病人出现昏迷早且重，大多数病人在发病24小时内昏迷。病因：高血压动脉硬化是脑干出血的主要原因，脑干出血多由高血压导致基底动脉支破裂引起临床表现：脑干出血也叫桥脑出血，桥脑是脑干出血的好发部位，早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这也是桥脑出血的临床特点。治疗：1.一般治疗：卧床休息，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，预防感染维持水电解质平衡2.脱水降压：脑出血后48小时脑水肿可使颅内压升高，并至脑疝形成。积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗重要环节，可选甘露醇、甘油果糖等。脑干出血控制血压：脑出血后血压升高可增加出血的风险，控制血压在160-180mmhg。护理措施：①严密观察病情变化，监测生命体征头部抬高15-30°。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，给予雾化吸入，定时翻身拍背刺激咳嗽。保持大便通畅，如有便秘。及时应用灌肠、开塞露，注意饮食。观察体温的变化，评估病人高热的程度。为患者做好口腔护理，会阴护理，准确记录24小时尿量。2蛛网膜下腔出血病因：以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉粥样硬化最常见。诊断：1.突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐。脑膜刺激征阳性。均匀血性脑脊液。脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。临床表现：1.先兆症状：30%-60%的患者在确诊前数天或数周有明显的严重的头痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。脑CT、核磁共振血管造影、腰穿可有阳性发现。典型临床表现、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等、脑膜刺激征明显。25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值。多数病人无意识障碍，但可有烦躁不安等。蛛网膜下腔出血治疗：1.一般处理绝对卧床休息，保持安静，避免一切可引起血压或颅内压增高的因素、保持呼吸道通畅，防治感染控制血压宜160.-180mmhg降低颅内压防治继发性脑血管痉挛多主张选用钙拮抗剂，对临床症状较轻的病人，在发病后可持续泵入尼莫地平止血剂的应用血管介入治疗手术治疗蛛网膜下腔出血护理措施：

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、头痛呕吐及肢体活动情况。保持呼吸道通畅，患者呕吐时注意防止误吸。头痛的护理密切观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发其他症状。必要时慎用镇静剂。绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30°、避免情绪激动，用力排便、屏气，剧烈咳嗽等。心理护理。脑出血病人的护理04脑出血的病人宜抬床头15-30°05蛛网膜下腔出血的患者典型的临床表现剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征01高血压是脑溢血最主要的病因。02蛛网膜下腔出血的常见原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形。03CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。2脑出血病人的护理急性期以防止继续出血、减轻脑水肿和颅内高压以及防治并发症为主要目标。脑出血病人急性期的治疗原则？去骨瓣减压术钻孔穿刺碎吸术血肿清除术等脑出血病人外科治疗的手术方法？谢谢观看！NURSINGCASESForthebenefitofyou,BaotuNetworkandtheoriginalcreator,pleasedonotcopyForthebenefitofyou,BaotuNetworkandtheoriginalcreator脑出血的护理个案分析XXX前言病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。水肿下移可能压迫后组颅神经及呼吸中枢.同侧面瘫、同侧外展神经麻痹对侧肢体偏瘫，感觉障碍吞咽困难，声音嘶哑脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）目录病史介绍01反思与不足03护理评估、护理措施、护理结局02讨论0401病史介绍Forthebenefitofyou,BaotuNetworkandtheoriginalcreator,pleasedonotcopyForthebenefitofyou,BaotuNetworkandtheoriginalcreator个案情况患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”床号：16床姓名：陈xx性别：女年龄：64岁入院时间：2015-1-1906:45由急诊收入我科主诉：突发意识障碍4小时。现病史个案基本资料神志深昏迷，GCS评分：3分；双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入尿管。入院诊断：脑干出血专科体查及一般情况个案基本资料社会支持：广州市本地居民，已婚，退休，育有1女，生病前在家带9个月大的孙子。住院期间主要由女儿、先生及护工阿姨照顾。既往史：高血压过敏史：无吸烟、饮酒：无家族史：无遗传病史，无类似患者个案基本资料入院护理评估Autar深静脉血栓风险评分：15分无破损，压疮风险评分23分NRS2002评分为3分，BMI19.22,留置胃管营养状态皮肤黏膜DVT风险评估留置尿管，入院前大便正常0分,重度依赖昏迷排泄ADL评分精神状态诊疗经过病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情况：GCS为7分，瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管GCS为10分，肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。GCS为12分，瞳孔等大等圆，左上肢IV级，左下肢III级，右上肢III级,右下肢II级。予拔出尿管后仍不能自排小便重置尿管。10月19日7:10分10月19日11:50分10月20日10月24日GCS为14分，左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。示意头部胀痛予氨酚羟考酮330mg胃管注入。予拔除尿管后仍无法自排小便予重置尿管。间诉头颈部胀痛，予红外线照射及外涂扶他林，床边吞咽功能训练及肢体训练患者仍诉右颜面部及右颈部放电样疼痛，请疼痛科会诊诊疗经过10月28日10月29日10月30日用药情况0102脱水药：20%甘露醇降压药：硝酸甘油止血药：尖吻蝮蛇血凝酶营养神经：申捷、依达拉奉、纳美芬抗感染：甲磺酸左氧沙星护胃：奥美拉唑氯化钾缓释片硝苯地平片氟哌噻吨美利曲辛片氨酚羟考酮实验室指标（一）

项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79提示存在感染及电解质紊乱影像学资料10月19日CT10月28日MRI冠状面10月28日MRI10月20日CT辅助检查02病史护理评估护理措施护理结局护理问题意识障碍潜在并发症：脑疝清理呼吸道无效排尿型态改变－尿潴留误吸的风险DVT风险有皮肤完整性受损的危险营养失调－低于机体需要量废用性肌萎缩危险自理能力缺陷躯体移动障知识缺乏入院时急需解决的问题潜在问题长期目标护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/11.GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml潜在并发症：再出血，脑疝1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流1.患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分2.29/1MRI显示脑干水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血；护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/1血钾为3.1mmol/L电解质紊乱：与低钾血症有关1.与胃管内注入氯化钾缓释片，橙汁胃管注入；2.观察患者心电图的表现、观察有无腹胀；3.动态关注电解质情况；1.23/1血钾为3.6mmol/L.护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/1Autar深静脉血栓风险评估为15分，属于高危、D-二聚体为45有下肢深静脉血栓的风险1.密切观察双下肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况；2.指导患者家属行预防DVT发生的功能锻炼，并每日登记护理剂量3.监测患者的D-二聚体及凝血四项的结果4.建议患者家属购买弹力袜5.与主管医生联系行四肢静脉血管彩超1.家属掌握预防血栓形成的锻炼方法。2.患者四肢彩超没有发生深静脉血栓26/1D-二聚体为587护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/1患者昏迷，小便失禁排尿障碍1.停留尿管常规护理，定时夹闭尿管锻炼膀胱功能，争取早期拔出尿管；2.24/1拔出尿管后患者可自排小便一次后出现膀胱胀，予再次留置尿管；3.28/1再次拔出尿管，使用葱白泥外敷肚脐+红外线灯照射40min，3小时内患者仍未排尿，予留置尿管。患者尿常规正常；仍未拔出尿管。护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/1患者卧床，甘露醇脱水、禁食，血钾低有便秘的风险1.遵医嘱予补钾；2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患者制定注水计划表，每次注入温开水200~250ml，分5~6次注水，每天注水1000~1500ml.3.指导患者进行腹部顺时针环形按摩，每日2-3次，以促进肠蠕动。指导家属为患者行被动活动肢体，循序渐进，以不引起患者疲劳为准。4.至21日3天内未排便，予开塞露注肛5.与主管医生沟通，加用乳果糖、多潘立酮片。10月21日后每1-2日排成型大便1次护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/11.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级2Barthel指数评分由01.躯体移动障碍2.废用性肌萎缩1.入院第一天给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练3第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主动下肢运动3-4次/天、10次/次。4.鼓励支持：28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼29/1坐位训练鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。1.左侧肢体肌力IV级，右上肢II级，右下肢III级。2Barthel指数评分由0分20分，可坐，勉强洗脸护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/11.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级2Barthel指数评分由01.躯体移动障碍2.废用性肌萎缩4.鼓励支持：28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼29/1坐位训练鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。1.左侧肢体肌力IV级，右上肢II级，右下肢III级。2Barthel指数评分由0分20分，可坐，勉强洗脸用双手握住患者脚趾，使患者反复感觉足趾曲和伸的动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈伸的感觉。每次20次，每日训练3-4次专科护士指导：床头渐抬高坐位训练：初次坐起时，预防直立性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起方法。可先将床头垫起15-30度，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10-15度，增加坐位时间5-10分钟，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。每天坐起1h/2-3次/天,护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价20/1NRS2002评分为3分营养失调的风险1.予力全平持续胃管泵入，现滴速65ml/h2.每天胃管注入瘦肉汤150-200ML；3.指导患者买益力佳，每天加6勺

1.28/1血红蛋白为112g/L,红细胞总数为3.79*109/L护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价19/1患者左面瘫，患者左侧面瘫、流涎、吞咽启动延迟、音质嘶哑、洼田饮水V吞咽障碍：与疾病有关1.颜面部按摩2.口腔操、鼓腮、3.请康复科会诊指导家属购买凝固粉：每日用凝固粉训练患者的吞咽功能床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运动、唇舌练习、咽部电刺激）1.患者能配合吞咽功能训练护理问题时间依据护理问题护理措施结局评价10月27日1患者自述右颜面部、肩颈呈放电样疼痛2夜间睡眠差3数字疼痛评分为8分疼痛播放轻音乐分散患者的注意力鼓励支持：与患者配偶、