常见危重操作流程课件

心脏呼吸骤停抢救程序施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环判断病人有无反应观察相应治疗呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200~300J，360J）恢复自主循环继续开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至5~10ml继续CPR（同左）争取心脏起搏肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次递增，直至0.042mg/kg·次利多卡因1.5mg/kg静推，3~5分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次（200J，200~300J，360J纳洛酮Naloxone：每支0.4mg/ml无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏常见危重操作流程△评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧△保持呼吸道通畅 △评估生命体征

诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析△排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症△肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处理监护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24次/分△抽搐：安定的使用△呕吐：胃复安的使用△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎相应治疗常见危重操作流程多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管I.输液抗休克建立静脉通道1~3条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O.确定性手术治疗胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心脏损伤：及时修补腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探查动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤对症处理颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估常见危重操作流程糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型病人）有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤手术，妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/dL，高时达1000mg/dL以上；血酮体↑，可达50mg/dL以上尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸碱平衡失调补液：△[Na+]正常，使用等渗液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液△2小时内输入1000~2000ml(注意心功能)

第2~6h内输入1000~2000ml

第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整△必要时可给予胶体及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右时，可开始输入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：首剂：20U静推以后用每小时每公斤体重0.1U维持纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、Bp监测注意瞳孔大小和反应注意神志的变化记录出入量清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染常见危重操作流程中毒急救程序诊断护理与监护急救措施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥①通风、保暖、吸氧②高压氧仓治疗③药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素④光量子治疗中毒有机磷中毒安眠药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物①保温、吸氧②纳洛酮治疗（0.8mgiv）③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗①细菌性：使用抗菌素②肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素③毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析④亚硝酸盐中毒：使用美兰(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜②禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环①患者清醒时给予催吐②用1%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）③早期、足量、反复使用阿托品，4～6h达到阿托品化，1～3天后改维持量，用5～7天④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液①1:15000高锰酸钾溶液洗胃 ②保持呼吸道通畅③使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等 ④使用利尿剂⑤碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟①催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻②乙酰胺（解氟灵）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般3~4次，重者首次10g③对症处理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔常见危重操作流程急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧建立静脉通路，根据病情控制输液速度监测T、P、R、BP，行心电监护监测SPo2，动态检测血气分析做好气管插管及使用呼吸机的准备采集血、痰标本，送检培养和药敏记好重护记录，严格统计出入量急救措施诊断护理与监护保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）纠正缺氧和二氧化碳潴留

Ⅰ合理吸氧

Ⅱ合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林

Ⅲ必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸纠正酸碱及水电解质紊乱发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂控制感染，合理使用抗菌素预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性呼吸衰竭常见危重操作流程电击伤的急救程序诊断●有电击病史●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死●临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤现场急救医院急诊室●脱离电源●评估ABC，必要时行CPR●呼叫120,尽快把病人安全转移到医院●评估ABC ●评估生命体征●保持呼吸道通畅 ●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道 ●血气分析●心电监护，指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环护理与监护●ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤●T、P、R，BP，SPO2监测●心肌酶测定，血气分析，电解质监测●记24小时出入量无心跳呼吸创面处理●局部扩创●防治感染及TAT使用●进一步地生命支持●保护心肌细胞治疗●保护其它重要脏器功能的治疗●预防各种并发症，包括心律失常、感染等进一步的生命支持常见危重操作流程过敏性休克的急救程序诊断①评估ABC ②评估生命体征③保持呼吸道通畅④开放静脉通路 ⑤吸氧 ⑥针刺人中穴升压药物的应用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用

剂量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根据血压调节心跳、呼吸骤停：CPR喉头水肿：气管切开△测T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量观察△记24小时出入量△CVP监测△心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率↑面色苍白,口干,少尿或无尿△肾上腺素:成人1~1.5mg

小儿0.5mg

△激素:Dxm5~10mgiv

氢化考的松200~400mgivgtt△抗组织胺类药物:

盐酸异丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素过敏性休克

可用青霉素酶△链霉素过敏反应

可用10%葡酸钙10~20mliv监护常见危重操作流程室颤和室速的急救程序●保持呼吸道通畅●施行心肺复苏●做好除颤准备室颤和室速除颤三次，能量分别为200J、200～300J、360J首三次除颤后的心律（T在36℃以上）持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩●继续心肺复苏●立即气管插管●开放静脉通道肾上腺素2~5mg快速静推，每3分钟重复在30~60秒内用360J除颤●评估生命体征●保持呼吸道通畅●呼吸支持●根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗●每次给药后30~60秒钟用360J除颤●模式应是：药物-除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗也许很有效见相关程序见相关程序常见危重操作流程溺水的急救程序诊断●有溺水史●面部肿胀，双眼充血●口鼻及气道外溢血性泡沫●上腹膨胀，双肺布满湿罗音●神志不清，抽搐●血压下降，四肢厥冷●重者出现室颤、心肺停止现场急救●评估ABC ●评估生命体征●保持呼吸道通畅●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道●血气分析●心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室●保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水●评估ABC，必要时现场行CPR●呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循环并发症的处理●脑水肿●急性肺水肿，ARDS●急性肾衰●溶血性贫血●继发感染●酸碱平衡失调●DIC监护与护理●观察呼吸情况●心电监护，观察心律情况●监测CVP●监测血压●记每小时尿量●采血行生化、血气分析●根据病情，调整输液速度常见危重操作流程窒息抢救程序颈部手术后●迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）●迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿●吸氧●激素●气管插管或气管切开●使用呼吸机●病因及对症治疗支扩咯血●头低足高或俯卧●及时促进积血排出●对症及病因治疗分泌物或呕吐物●平卧位，头偏向一侧●及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅●病因治疗气管异物●用常规手法取异物●直接或间接喉镜下取出●呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（14~16G）紧急行环甲膜穿刺或气切●评估ABC●吸氧●开放静脉通路●保持气道通畅●评估生命体征可能出现的并发症的治疗●低氧血症，酸碱平衡失调●肺水肿、肺不张●急性呼衰●肺部感染●心肺骤停护理与监护●胸部物理治疗●根据病情需要调整输液速度●心电监护、指搏氧饱和度监测●T、P、R、BP监测●血气及其它常规检查●严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理常见危重操作流程急性心肌梗死抢救程序急救医疗服务系统●首先呼叫120●按国家心脏病警报程序社区服务对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●吗啡IV●阿司匹林口服●溶栓剂●硝酸甘油IV●钙阻滞剂●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）●流酸镁IV●冠状血管造影/成形急诊人员应做到：●快速分检有胸痛的病人●组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）急诊室应熟练处理：●吸氧—IV—心电监护—生命体征●硝酸甘油●用麻醉剂止痛●通知急诊部门●快速转移到急诊部门●院前选择适应症●12导联心电图分析●开始溶栓治疗溶栓治疗发病时间在30~60分钟内评估首先：●评估生命体征和血压●血氧饱和度●开放静脉通道●12导联心电图分析●简明扼要的病史体检●决定适当的溶栓治疗其次：●X线胸片检查●血液化验（电解质、凝血系统、酶）●需要时请会诊常见危重操作流程颅内高压急救程序⒈气道管理①开放气道②呼吸兴奋剂应用③人工呼吸机的应用⒉迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保护和恢复脑细胞的功能①冰帽降温②药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等⒋必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压⒌颅内压监测⒍预防及治疗感染⒎治疗原发病⒏行腰穿、CT、MR等检查⒈监测T、P、R、BP⒉观察神志、瞳孔的变化⒊迅速建立静脉通路⒋保持呼吸道通畅，吸氧⒌体位：头抬高15~30度，预防误吸⒍保持大便通畅，防止腹压过高⒎留置导尿⒏抽血行常规、血气、生化等检查⒐作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压常见危重操作流程紧急心脏急救程序无反应①启动EMS系统②提供除颤仪③评估呼吸（开放气道）有反应①观察②根据需要处理有呼吸如无严重胸外伤，置以复苏体位评估意识检查病人反应无呼吸①给二次人工呼吸②评估循环①辅助呼吸⑤气管插管②给氧⑥病史③开放静脉通道⑦体检④注意生命体征⑧心电监护，12导联心电图开始心肺复苏低血压/休克/急性肺水肿诊断病因，给予相应处理急性心肌梗死心律失常心动过缓心动过速室颤或室速①气管插管②有效通气③监测心律和确定病因除颤心电活动肌电分离心脏仃搏见相关程序有脉搏无脉搏有无相关程序常见危重操作流程上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊断呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血氮质血症发热临床表现上胃肠道疾病门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。定义积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。△右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90~100g/L止血措施△药物：①去甲肾上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入②垂体加压素20U+5%GS200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜③制酸剂的使用④抗菌素的应用△三腔二囊管压迫止血△纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液△手术治疗原发病的治疗尽快检测血型、配血取平卧，下肢抬高卧位保持呼吸道通畅，防止误吸吸氧监测T、P、R、Bp观察呕血与黑便情况注意神志变化记录每小时尿量监测CVP定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮失血性休克多脏器功能不全或衰竭感染急救措施护理与监护并发症处理病因常见危重操作流程心脏呼吸骤停抢救程序施行2次绶缓慢的人工呼吸判断循环判断病人有无反应观察相应治疗呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次电机械分离持续室颤/室速或复发开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200~300J，360J）恢复自主循环继续开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至5~10