医保基金结算方式改革的思考与实践

医保基金结算方式改革的思考与实践医保基金结算方式改革的思考与实践摘要：医保基金是保障人民健康的重要渠道和手段，然而在当前医疗体制下，医保基金结算方式存在一系列问题。本文将从医保基金结算方式的问题、改革的必要性以及实践案例三个角度进行探讨，以期为医保基金结算方式的改革提供一定的参考与思考。关键词：医保基金、结算方式、改革、实践。1.引言医保基金作为一种保障人民健康的重要渠道和手段，对于人们的健康和福祉具有重要意义。然而，在当前医疗体制下，医保基金结算方式存在一系列问题，例如无法有效控制医疗费用的增长、结算效率低下等。因此，对医保基金结算方式进行改革势在必行。2.医保基金结算方式的问题（1）无法有效控制医疗费用的增长当前医疗体制下，医保基金结算方式往往只关注医疗费用的支付，而缺乏对医疗费用的控制。因此，医疗机构往往会将医疗费用不断提高，导致医保基金的负担不断加重。同时，由于医保基金结算方式的不合理，也无法有效约束个别医疗机构恶意涨价的行为。（2）结算效率低下目前，医保基金结算方式往往需要耗费较长的时间和人力物力，导致结算效率的低下。这令患者需要等待很长时间才能获得医保报销，给患者带来了不必要的困扰和负担。3.改革医保基金结算方式的必要性（1）提高医保基金的使用效率目前医保基金的使用效率较低，改革医保基金结算方式有助于提高其使用效率。通过优化结算方式，可以减少不合理医疗费用的报销，防止医保基金浪费，使医保基金能更好地为广大民众服务。（2）降低医疗费用的支付负担改革医保基金结算方式不仅有助于提高医保基金的使用效率，还可以降低患者的医疗费用支付负担。通过合理控制医疗费用和优化结算方式，可以减少患者的自付费用，提高医疗费用的报销比例，使患者得到更好的实惠。4.实践案例：多种医疗支付方式并行的探索为了解决医保基金结算方式存在的问题，各地纷纷开展医保基金结算方式改革的实践。例如，北京市探索推行多种医疗支付方式并行，不仅允许患者使用医保基金进行费用结算，还提供自主选择其他支付方式的权利。这种多种支付方式并行的模式，不仅可以增加患者的选择权，还可以促进医疗机构之间的竞争，推动医疗服务的优质化和多样化。5.实践经验与启示（1）依法合规开展改革医保基金结算方式的改革需要在法律法规的框架下进行，遵循法律法规的规定，确保改革的合法性与合规性。（2）加强信息化建设医保基金结算方式的改革需要依托于信息技术，加强信息化建设，提高结算效率和准确性。（3）强化监管与评估改革过程中需要加强监管与评估工作，对改革效果进行定期评估，及时发现和解决问题，保证改革的顺利进行。6.结论医保基金结算方式的改革对于保障人民健康和提高医保基金的使用效率具有重要的意义。通过改革医保基金结算方式，可以实现医保基金的有效控制和合理使用，减轻患者的医疗费用负担，促进医疗服务的优质化。同时，改革过程中需要依法合规开展，加强信息化建设，以及强化监管与评估工作，确保改革的顺利进行。各个地区可以根据实际情况，探索适合本地的改革方案，为医保基金结算方式的改革提供有益的经验与启示。参考文献：[1]郑仕宁.医保基金结算方式改革思路探析[J].医学与政策研究,2017,14(4):37-38.[2]王晓琦.医保基金结算方式改革的意义与路径分析[J].河南卫生事业管理,2019,3