201828现代基础医学概论(第二十八章)

第二十八章细胞和组织的适应、损伤和修复第一节细胞和组织的适应适应：是指机体对体内、外环境条件变化时所发生的各种积极的有效的反应。其类型主要有：萎缩、肥大、增生、化生。萎缩：发育正常细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数目也可减少。生理性萎缩（如青春期、更年期的萎缩）病理性萎缩（如营养不良性、压迫性、失用性、去神经性及内分泌性萎缩等）。支气管粘膜萎缩多囊肾肥大：细胞、组织或器官的体积增大并伴有功能增强，称为肥大。有生理性肥大和病理性肥大。激素可致内分泌肥大增生：实质细胞数量增多，如代偿性或激素性增生。化生：指一种已分化成熟的组织受某些刺激而在形态上和功能上转化为另一种分化成熟组织的过程。常见如鳞状上皮化生、肠上皮化生等。有些属于癌前病变。血管内皮增生鳞状上皮化生：支气管假复层柱状纤毛上皮鳞状上皮化生，细胞学检查可见核固缩的角化上皮。一、损伤的形式和形态学变化：（一）可逆性损伤（变性）：1、细胞水肿：细胞内钠、水过多2、脂肪变性：非脂肪细胞内中性脂肪蓄积3、玻璃样变：细胞内/间质中某类蛋白质蓄积4、黏液样变：细胞间质中黏液蛋白蓄积5、病理性色素沉着：皮肤6、病理性钙化：骨、牙之外的组织钙沉积第二节细胞和组织损伤细动脉玻璃样变肝细胞脂肪样变静脉曲张性色素沉着皮肤色素缺失（白癜风）二、细胞死亡（一）坏死：1、基本病理变化：以细胞核变化为标志

(1)核固缩：

(2)核碎裂：

(3)核溶解：细胞间质也崩解液化。细胞水肿，脂肪变性、核固缩（大鼠肝脏）2、坏死的类型：（1）凝固性坏死：如心肌梗塞。（2）液化性坏死：如脑软化（下页图）（3）纤维素样坏死：如风湿病（下页图）（4）坏疽：坏死＋腐败菌感染，如四肢干性坏疽，内脏感染时的湿性坏疽（下图）、气性坏疽。

各类坏死3、坏死的结局：（1）溶解吸收：大的可形成囊腔（2）分离排出：形成糜烂、溃疡（3）机化：

坏死组织、炎性渗出物、血凝块和血栓等病理性产物被肉芽组织取代的过程，称为机化。（4）纤维包裹、钙化：如肺结核钙化（二）凋亡：细胞的程序性死亡。第三节损伤的修复机体组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复，有2种类型：一、再生性修复：指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。有完全再生和不完全再生。

生理性再生：表皮、子宫内膜、粘膜上皮，血细胞、头发。病理性再生：如纤维组织增生。

细胞按其再生能力强弱可分为3类：（1）不稳定细胞：表皮细胞，间皮细胞，粘膜上皮细胞，淋巴及造血细胞（2）稳定细胞：腺或腺样器官实质细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺；间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌（3）永久性细胞：神经细胞、心肌细胞、横纹肌二、纤维性修复：（一）肉芽组织：1、概念:肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、柔软湿润颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。2、组成成分及形态：毛细血管+成纤维细胞+炎细胞+胶原纤维①由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细胞构成;②毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显;③逐渐纤维化：纤维母细胞→胶原纤维→纤维细胞→瘢痕组织毛细血管大部分闭合；少部分→小动脉或小静脉白细胞减少

3、作用：①抗感染及保护创面；②填充伤口，修复缺损；③机化或包裹血凝块、坏死组织及异物：（二）瘢痕组织：为肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织，充满胶原纤维。①纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性;②大量胶原纤维，可伴玻璃样变。是机体修复损伤的方式，但有不利方面瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩→狭窄，活动受限。瘢痕疙瘩复习思考题1、细胞和组织有哪4种类型的适