临床HIV检测咨询的意义基本原则与流程

医疗机构扩大HIV检测培训衡阳市疾病预防控制中心刘军2015年4月内容艾滋病防治工作的现状医务人员主动提供HIV检测（PITC）艾滋病咨询检测介绍信息管理艾滋病防治工作的现状衡阳市艾滋病疫情概况衡阳市自1992年在归国劳务人员中发现首例艾滋病病毒感染者，截至2015年3月，累计报告感染者/病人5005例（死亡1580例），报告病例居全省之首。现存活3425例，其中病人1612例，感染者1813例。地区分布性传播成为主要途径2007-2014年报告病例感染途径分布年龄分布：青少年（MSM）、50岁以上老年人发病比例上升被动检测为主，晚发现比例高2011-2014年衡阳市医疗机构HIV/AIDS发现情况自身感染状况的知晓情况中国约1/2美国为3/4知晓HIV感染状况与行为改变当人们意识到自己是HIV阳性以后，高危的性行为会大幅度降低知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68%Meta-analysisofhigh-risksexualbehaviorinpersonsawareandunawaretheyareinfectedwithHIVintheU.S.

MarksG,etal.JAIDS.2005;39:446早检测是关怀、治疗和预防的前提个人角度——及时获得关怀、治疗及时进入抗病毒治疗可带来一系列的临床益处，包括减少与HIV相关和无关的临床事件的发生公共卫生角度——减少艾滋病传播做什么？挂牌：艾滋病咨询检测门诊所有科室主动提供HIV检测按要求上报数据，整理资料医务人员主动提供HIV检测（PITC）介绍五扩大七加强扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设加强国际合作PITC:Provider-initiatedHIVTestingandCounseling

医务人员主动提供HIV检测咨询是指在医疗卫生机构由医务人员主动提出对就诊者进行HIV检测咨询。在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的，而是积极鼓励就诊者接受HIV检测和咨询。服务内容包括检测前信息提供，HIV快速检测，检测后咨询工作目标（一）扩大艾滋病检测覆盖面，推动医疗机构主动为就诊者提供艾滋病检测咨询服务，及早、更多发现艾滋病病毒感染者/艾滋病病人；（二）加强检测结果告知、转介、预防干预等措施的落实，减少艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的流失。基本原则知情不拒绝：患者在接受了检测前提供的信息后，不对检测“提出拒绝”，则视为同意接受HIV检测。保密非歧视：不因就诊者选择拒绝接受艾滋病检测，或出现检测结果阳性而取消医疗服务或降低服务质量等。提供咨询与结果告知提供转介与后续服务主动提供检测≠强制检测医疗卫生机构开展HIV咨询与检测的意义利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面；最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播；使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务；为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。PITC的服务对象：术前、住院及有创伤检查的患者性病门诊就诊者；孕产妇；HIV感染者/艾滋病病人的配偶/性伴；吸毒、多性伴、同性性行为、有偿供血史及受血者；结核病患者；婚前体检者。出现下列临床症状症状者：不明原因的长期发热、口腔念珠菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎等细菌、真菌、霉菌感染；复发性上呼吸道感染；慢性腹泻；不明原因的肺部感染；不明原因引起的体重下降；发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。PITC相关科室全院覆盖所有住院病人必须覆盖泌尿生殖科、皮肤性病科、妇产科、肛肠科、口腔科、结核门诊（呼吸内科）等重点科室（门诊、住院部）在门诊大厅、候诊区、护士站放置宣传架22诊室门口的检测公示牌医生诊桌上放置的小公示牌流程工作内容---检测前信息收集：重要信息收集（门诊日志，住院资料）26工作内容艾滋病抗体检测

---ELISA或快速检测试验检测结果的告知

---阴性结果告知

---阳性结果告知27对检测结果为阴性的病人医务人员向病人（或家长）告知阴性检测结果给病人提供简要的预防信息艾滋病危害及风险如何预防如有下述情况，将病人转介至院内咨询检测门诊：性伴检测如果最近（窗口期）无保护性交需要重复检测更多的预防性咨询对检测结果为阳性的病人转介到医院的咨询检测门诊进行告知支持病人调整情绪，给病人提供有关艾滋病可治的信息如果病人小于12岁，向其母亲提供检测建议病人的性伴也需要检测转介到市CDC接受确证检测登记初筛阳性者的个人信息为确保确认结果的告知、疫情报告和后续随访，初筛阳性者应填写《自愿咨询个案信息登记表》信息正确送检初筛阳性标本医疗机构初筛实验室应及时将本单位初筛阳性标本及时送艾滋病确证实验室进行复检；信息完整：身份证复印件（病人本人右手大拇指手模）、《自愿咨询个案信息登记表》复印件样本：5ml全血送检时间：每周一、周二（节假日除外）开展工作时的要点非歧视/不评判保密初筛阳性病例转介工作记录完整艾滋病咨询检测门诊介绍咨询检测门诊的意义1、主动求询/初筛阳性病例获得艾滋病相关基本知识2、发现更多的HIV感染者和AIDS3、促使危险行为的改变4、提供心理、情感支持与转介服务原则知情同意保密咨询非歧视/不评判不伤害提供转介与后续支持咨询室的设置VCT咨询点原则上设在皮肤性病科，性病人数不多的医疗单位也可设在传染科。医院内其它科室可将有咨询检测需求的求询者转介到本医院VCT门诊。社区卫生服务中心可将VCT室设立在门诊或公共卫生办公室。专人负责咨询登记配备基本办公设备、相关资料和制度，包括安全套、艾滋病宣传资料、咨询检测个案登记表、艾滋病流行病学调查表、HIV抗体初筛阳性送检化验单、咨询保密守则（需要张贴在咨询室墙上）、咨询室规章制度、咨询服务提示牌（需要挂在咨询室的门上）等。流程检测前咨询1、介绍2、了解求询原因及求询者对艾滋病的知晓情况3、评估求询者个人感染HIV的危险性4、评估求询者对检测结果的承受能力与支持系统5、讨论降低感染危险的方案，促使改变危险行为6、向求询者介绍HIV抗体检测，做到知情同意和自愿检测7、进行检测检测前咨询检测后咨询1、阴性结果告知（1）直接告诉检测结果（窗口期）（2）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划（3）鼓励求询者性伴接受HIV咨询和检测2、阳性结果告知（1）直接告诉检测结果（初筛结果）（2）确定求询者得到的支持和转介服务（3）鼓励求询者性伴接受HIV咨询和检测（4）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划工作节点4月人员培训4月县级督导与技术支持5月底前开展工作并按要求上报数据信息管理信息管理各咨询检测机构要在每季初10个工作日内将上一季度《医疗卫生机构艾滋病病毒抗体检测登记表》报辖区疾病预防控制中心艾防科