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______年XXXX大学教职工因公出国（境）计划申请表姓名姓名拼音性别出生日期年月日所在部门出生地点省市职称、职务政治面貌健康状况户口所在地身份证号码是否持有公务护照否□是□有效期至年月手机最近一次因公出国时间、所赴国家及任务家庭主要成员姓名、年龄、工作单位（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权）父亲：母亲：配偶：子女：预计出访时间段经费来源出访国家（地区）1：，共停留天；2：，共停留天出访路线及停留时间（包括过境和转机地点）出发机场：抵达机场：是否有过境或转机机场：否□是□（）邀请单位（如无可暂不填）中文名称：外文名称：中文地址：外文地址：联系电话：出访类别1工作□2学习□3进修£4合作研究£5学术会议□6讲学□7参赛£8参展□9友好访问£10访问学者£11其它£（请注明）经费来源1国家留学基金□2省政府资助□3科研经费□4专项项目经费□5邀请方资助□6个人自筹□7其它□（请注明）提交申请时经费落实情况1已全部落实□2半数以上落实□3未落实□思想、工作表现及所在部门意见党、政负责人签字（公章）：年月日相关职能部门意见签字（公章）：年月日计划财务处意见签字（公章）：年月日国际交流合作处意见签字（公章）：年月日组织部意见签字（公章）：年月日（党员含党外处级干部填写）以上内容由申请人提交相关部门签字盖章后交国际交流合作处。分管领导意见签字：年月日党委审批意见签字（公章）：年月日备注：此表由申请人填写完成后双面打印，请勿调整表格格式。相关职能部门：人事处负责国（境）外工作、学习、进修类项目；科研处负责合作研究、学术会议类项目；教务处负责讲学、参赛

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