膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南专家讲座

膀胱过分活动症（OAB）诊疗治疗指南柯坤彬膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第1页内容一、定义二、病因及发病机制三、诊疗四、OAB诊治标准五、其它疾病中相关OAB症状诊治标准膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第2页一、定义OAB（overactivebladder）是一个以尿急症状为特征症候群常伴有尿频和夜尿症状可伴或不伴有紧迫性尿失禁尿动力学：逼尿肌过分活动，也可为其它形式尿道-膀胱功效障碍。OAB不包含由急性尿路感染或其它形式膀胱尿道局部病变所致症状。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第3页一、定义尿急：指一个突发、强烈排尿欲望，且极难被主观抑制而延迟排尿；尿频：昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml夜尿：因尿意而觉醒排尿主诉紧迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后马上出现尿失禁现象。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第4页二、病因及发病机制1、逼尿肌不稳定：由非神经源性原因所致，储尿期逼尿肌异常收缩引发对应临床症状；2、膀胱感觉过敏：在较小膀胱容量时即出现排尿欲望；3、尿道及盆底肌功效异常；4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第5页三、诊疗（一）筛选性检验1.病史①经典症状：排尿日志评定②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功效、排便情况③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史；膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第6页排尿时间/尿量尿急？漏尿？备注？饮水--时间、类型和量早6：00中午12：00下午6：00午夜12：00排尿日志姓名：日期：膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第7页（一）筛选性检验2.体检①普通体格检验②特殊体格检验：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统3.试验室检验：尿常规4.泌尿外科特殊检验：尿流率、泌尿系超声（包含剩下尿测定）三、诊疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第8页三、诊疗（二）选择性检验1.病原学检验：炎症；2.细胞学检验：肿瘤；3.尿路影像学检验，泌尿系内腔镜：其它。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第9页（二）选择性检验4.侵入性尿动力学检验目标：确定有没有下尿路梗阻，评定逼尿肌功效指征：尿流率减低或剩下尿增多；首选治疗失败或出现尿储留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检验中发觉下尿路功效障碍需深入评定。选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等三、诊疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第10页（二）选择性检验5.其它：尿培养血生化血清PSA(男性40岁以上)三、诊疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第11页筛选性检验（病史、体检、试验室、泌尿外科特殊检验）尿急、尿频、夜尿、紧迫性尿失禁选择性检验（病原学、细胞学、影像学、内腔镜、尿动力学）可疑或伴有其它病变无阳性发觉未发觉明确病因OAB有异常发觉继发或伴发OAB症状BOO神经病变逼尿肌收缩受损压力性尿失禁其它OAB诊疗步骤膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第12页四、OAB诊治标准（一）首选治疗（二）可选治疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第13页（一）首选治疗1.行为训练⑴膀胱训练⑵生物反馈治疗⑶盆底肌训练⑷其它行为治疗：催眠疗法2.药品治疗四、OAB诊治标准膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第14页⑴膀胱训练①延迟排尿，逐步使每次排尿量大于300ml。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿技能；打断精神原因恶性循环；降低膀胱敏感性。禁忌症：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。要求：切实按计划实施治疗配合办法：充分思想工作；排尿日志四、OAB诊治标准㈠首选治疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第15页⑴膀胱训练②定时排尿目标：降低尿失禁次数，提升生活质量。适应症：尿失禁严重，且难以控制者。禁忌症：伴有严重尿频。四、OAB诊治标准㈠首选治疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第16页2.药品治疗⑴一线药品：托特罗定；曲司氯铵；索利那新原理：①拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改进膀胱感觉功效及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；②对膀胱高选择性作用⑵问题：①疗效有待提升;②器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型给药路径改进四、OAB诊治标准㈠首选治疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第17页2.药品治疗⑵其它：其它M受体拮抗剂（奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁本辛等）；镇静、抗焦虑药（丙咪嗪、多虑平、安定等）；钙通道阻断剂（异搏停、心痛定）；前列腺素合成抑制剂（消炎痛）。四、OAB诊治标准㈠首选治疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第18页3.改变首选治疗指征无效；患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；出现或可能出现不能耐受副作用；治疗过程中尿流率显著下降或剩下尿量显著增多四、OAB诊治标准㈠首选治疗膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第19页（二）可选治疗1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:严重逼尿肌不稳定；2.膀胱灌注RTX（resiniferatoxin）、透明质酸酶、辣椒辣素:严重膀胱感觉过敏者；3.神经调整:骶神经电调整治疗,对部分顽固尿频尿急及紧迫性尿失禁；四、OAB诊治标准膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第20页（二）可选治疗4.外科手术⑴手术指征:仅适合用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功效,经其它治疗无效者。⑵手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。四、OAB诊治标准膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第21页合并用药指导标准①膀胱训练+药品治疗：更易为患者接收②一线药品+其它药品：对有显著神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者：镇静抗焦虑药品；对绝经后患者：女性激素；对合并有轻度BOO：α受体阻滞剂；对症状重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定着：1-2种不一样治疗机理逼尿肌收缩抑制剂；四、OAB诊治标准膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第22页合并用药指导标准小剂量开始用药，逐步加量直到出现疗效或副作用；连续用药2周后评定疗效；③A型肉毒毒素、RTX：仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用。四、OAB诊治标准膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第23页五、其它疾病中相关OAB症状诊治标准㈠膀胱出口梗阻㈡神经源性排尿功效障碍㈢压力性尿失禁㈣逼尿肌收缩力受损㈤其它膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第24页㈠膀胱出口梗阻（BOO）患者OAB诊治标准常见病因：BPH,女性膀胱颈梗阻最大尿流率＜15ml/s，剩下尿＞50ml充盈性膀胱压力测定及压力-流率测定，确定有没有BOO、BOO程度，以及逼尿肌功效。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第25页㈠膀胱出口梗阻患者OAB诊治标准治疗标准：1.针对膀胱出口梗阻治疗。2.逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB治疗；3.逼尿肌收缩力受损：慎用抗OAB治疗。4.梗阻解除后OAB仍未缓解者：深入检验，治疗按OAB处理。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第26页㈡神经源性排尿功效障碍患者OAB诊治标准常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病治疗标准：1.主动治疗原发病；2.能自主排尿并希望维持自主排尿者：无下尿路梗阻者参考以上OAB治疗标准；有梗阻者按BOO诊治标准；3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第27页㈢压力性尿失禁患者OAB诊治标准1.筛选检验①病史和压力诱发试验提醒；②生育前后和绝经前后控尿功效出现显著改变；③女性盆腔脏器脱垂。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第28页㈢压力性尿失禁患者OAB诊治标准2.选择性检验：确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和紧迫性尿失禁程度①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验；②尿动力学检验：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第29页㈢压力性尿失禁患者OAB诊治标准3.治疗标准①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗；②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采取针对压力性尿失禁相关治疗。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第30页㈣逼尿肌收缩力受损患者OAB诊治标准1.筛选检验①排尿困难症状②存在显著影响逼尿肌功效疾病，如糖尿病和脑卒中③有逼尿肌功效可能受损指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉显著减退等④最大尿流率＜15ml/s⑤排尿困难严重，尿流率显著减低或有大量剩下尿，但前列腺不大者。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第31页㈣逼尿肌收缩力受损患者OAB诊治标准2.选择性检验诊疗标准①压力-流率测定提醒低压-低流②无膀胱出口梗阻膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第32页3.一线治疗①排尿训练，定时排尿；②在检测剩下尿基础上适当使用抗OAB药品；③辅助腹压排尿；④必要时采取间歇导尿；⑤可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。㈣逼尿肌收缩力受损患者OAB诊治标准膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第33页㈣逼尿肌收缩力受损患者OAB诊治标准4.二线治疗①骶神经电调整治疗②暂时性或永久性尿流改道膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第34页㈤其它急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染急、慢性前列腺炎泌尿系肿瘤膀胱结石膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛上述膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本标准指导治疗，以缓解OAB症状。膀胱过度活动症OAB诊疗治疗指南第35页特发性OAB首选治疗膀胱训练托特罗定其它药品出现改变首选治疗指征二线治疗辣椒素电调整手术首选禁忌继发于BOO继发于神经病变伴逼尿肌受损