肿瘤的认识和护理专家讲座

肺肿瘤认识及护理

主讲人：鲍小云肿瘤的认识和护理第1页肺肿瘤

定义：发生于肺脏肿瘤病类疾病。肿瘤的认识和护理第2页肿瘤的认识和护理第3页肿瘤的认识和护理第4页肺肿瘤是最常见肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺肿瘤起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺肿瘤。近50多年来，世界各国尤其是工业发达国家，肺肿瘤发病率和病死率均快速上升，死于肿瘤病男性病人中肺肿瘤已居首位。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺肿瘤病例为数不多。肿瘤的认识和护理第5页病情概述肺肿瘤普通指肺实质部肿瘤症，通常不包含其它肺肿瘤CT图肋膜起源中胚层肿瘤，或者其它恶性肿瘤如类肿瘤、恶性淋巴瘤，或是转移自其它起源肿瘤。所以以下我们所说肺肿瘤，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤90-95%。肺肿瘤当前是全世界肿瘤症死因第一名。肿瘤的认识和护理第6页肺肿瘤起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位肿瘤肿瘤肿，可向支气管腔内或/和临近肺组织生长，并可经过淋巴血行或经支气管转移扩散。肿瘤瘤生长速度和转移扩散情况，与肿瘤瘤组织学类型、分化程度等生物学特征有一定关系。肺肿瘤分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生肿瘤肿。肿瘤的认识和护理第7页肺肿瘤分类基本类型临床类型肿瘤的认识和护理第8页基本类型小细胞肺肿瘤是肺肿瘤一个未分化肿瘤分型，在肺肿瘤中所占百分比约20~25%，小细胞肺肿瘤分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺肿瘤诊疗时已为广泛期，局限期最多占1/3。临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类肿瘤综合征；因为患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺肿瘤治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗伎俩。综合治疗系治疗小细胞肺肿瘤成功关键肿瘤的认识和护理第9页非小细胞肺肿瘤

约80%肺肿瘤患者属于这种类型。这种区分是相当主要，因为对这两种类型肺肿瘤治疗方案是截然不一样。小细胞肺肿瘤患者主要用化学疗法治疗，外科治疗对这种类型肺肿瘤患者并不起主要作用。另首先，外科治疗主要适合用于非小细胞肺肿瘤患者肿瘤的认识和护理第10页临床类型1.鳞形细胞肿瘤(又称鳞肿瘤)：最常见2.未分化肿瘤3.腺肿瘤4.肺泡细胞肿瘤肿瘤的认识和护理第11页病因分析

(一)吸烟

(二)大气污染

(三)职业原因：长久接触铀镭等放射性物质及其衍化物致肿瘤性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺肿瘤主要是鳞肿瘤和未分化小细胞肿瘤。

(四)肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等(五)人体内在原因：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功效失调等。肿瘤的认识和护理第12页症状判断早期症状肺肿瘤晚期症状肿瘤的认识和护理第13页早期症状1.咳嗽2.低热3.胸部胀痛4.痰血肿瘤的认识和护理第14页肺肿瘤晚期症状1.面、颈部水肿2.声嘶是最常见症状3.气促肿瘤的认识和护理第15页体征1、不足哮鸣音多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

2、声音嘶哑3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。4、Horner’s综合征肺尖肿瘤压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。

5、肩臂疼痛肺尖肿瘤压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。肿瘤的认识和护理第16页6、膈神经麻痹膈神经受侵时出现气急胸闷。7、吞咽困难8、心包受侵9、胸膜转移可见胸痛，肿瘤性胸水等。10、肺肿瘤转移肺肿瘤血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺肿瘤内转移也较常见。临床随转移部位不一样而有对应症状、体征。11、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。肿瘤的认识和护理第17页转移分类1.肺肿瘤脑转移2.肺肿瘤骨转移3.肺肿瘤肝转移4.肺肿瘤肾及肾上腺转移5.肺肿瘤其它部位转移：肺肿瘤除上述几个常见转移部位外，较少见转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状肿瘤的认识和护理第18页转移临床表现①压迫或侵犯膈神经,引发同侧膈肌麻痹。②压迫或侵犯喉返神经,引发声带麻痹声音嘶哑。③压迫上腔静脉引发面部颈部上肢和上胸部静脉怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。④侵犯胸膜,能够引发胸腔积液,多为血性。肿瘤的认识和护理第19页⑤肿瘤肿侵入纵隔,压迫食管,可引发吞咽困难。⑥上叶顶部肺肿瘤,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,能够侵入和压迫位于胸廓上口器官或组织，如第一肋骨锁骨上动脉和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。肿瘤的认识和护理第20页肺肿瘤并发症(1)呼吸道并发症(2)手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘(3)心血管系统并发症肿瘤的认识和护理第21页诊疗检验1、X线检验2、支气管镜检验3、放射性核素检验4、细胞学检验5、剖胸探查术6.ECT检验7.纵隔镜检验肿瘤的认识和护理第22页治疗方法化学治疗放射治疗外科治疗肿瘤的认识和护理第23页化学治疗

近年来“化疗”在肺肿瘤中作用已不再限于不能手术晚期肺肿瘤患者，而常作为全身治疗列入肺肿瘤综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降，从而抑制肿瘤细胞无限量增殖、转移等可怕病变。(一）小细胞肺肿瘤化疗因为小细胞肺肿瘤所含有生物学特点，当前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

1、适应征（1）经病理或细胞学确诊小细胞肺肿瘤（2）kps评分在50—60分以上者（3）预期生存时间在一个月以上者（4）年纪≤70岁者。2.禁忌症（1）年老体衰或恶病质者；（2）心肝肾功效严重障碍者；（3）骨髓功效不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；（4）有并发症和感染发烧出血倾向等。肿瘤的认识和护理第24页(二)非小细胞肺肿瘤化疗对非小细胞肺肿瘤即使有效药品不少，但有效率低且极少能到达完全缓解。1．适应征(1)经病理学或细胞学证实为鳞肿瘤腺肿瘤或大细胞肿瘤但不能手术Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其它原因不宜手术III期病人；(2)经手术探查、病理检验有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有肿瘤栓；④低分化肿瘤；(3)有胸腔或心包积液者需采取局部化疗。2．禁忌症：同小细胞肿瘤。肿瘤的认识和护理第25页放射治疗(一)治疗标准放疗对小细胞肿瘤最正确，鳞状细胞肿瘤次之，腺肿瘤最差。但小细胞肿瘤轻易发生转移，故多采取大面积不规则野照射，照射区应包含原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药品治疗。鳞状细胞肿瘤对射线有中等度敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺肿瘤对射线敏感性差，且轻易血道转移，故较少采取单纯放射治疗。肿瘤的认识和护理第26页(二)放射并发症较多，甚至引发部分功效丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年纪偏大不适合放疗。(三)放疗适应征依据治疗目标分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等肿瘤的认识和护理第27页外科治疗肺癌治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不一样期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗综合治疗肿瘤的认识和护理第28页护理方法一、控制疼痛疼痛是晚期肺肿瘤患者主要症状，对病人影响很大。对于肿瘤性疼痛控制应该正确了解和应用三阶梯止痛方案，可转移病人注意力（可依据病人兴趣，放一些快声调音乐或可让病人看一些笑话、幽默小说等）肿瘤的认识和护理第29页二、肺肿瘤病人护理

（2）日常护理

1.褥疮预防：肺肿瘤晚期病人营养情况普通较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且快速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为主要。2.缓解症状：发烧为肺肿瘤主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人连续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部刺激；如有咳血应给止血药，大量咳血时，马上通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时去除口腔内积血预防窒息，并帮助医生抢救。肿瘤的认识和护理第30页3.病情观察及护理：肺肿瘤晚期病人常有肿瘤不一样部位转移，引发不一样症状，应注意观察给予对应护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发觉给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有没有腹胀、腹痛等症状，因为衰弱、乏力、活动降低等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应经过增加营养、抬高患肢等办法以减轻水肿。肿瘤的认识和护理第31页3.心理护理肺肿瘤晚期病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度同情心和责任心，勉励病人说出自己方感受，向其介绍病区环境，医生，责任护士，消除其生疏感和担心感肿瘤的认识和护理第32页4.饮食护理

肺肿瘤患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富食品，提升膳食质量肿瘤的认识和护理第33页5肺肿瘤病人家庭护理常识

除观察病人有没有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发烧等异常情况外，还要尤其留心有没有吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。如出现吞咽困难，则提醒肿瘤侵犯或压迫食管;如出现声音嘶哑，则提醒肿瘤直接或间接压迫喉返神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，又伴有头痛、头昏或眩晕，则提醒发生了上腔静脉压迫综合征;如出现与肺肿瘤同侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出汗，则提醒发生了Horner综合征肿瘤的认识和护理第34页肺肿瘤晚期注意事项

1.饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。

2.帮助生活不能自理患者定时翻身，天天擦洗，按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位，预防褥疮发生。3.对于疼痛患者应尽可能满足他们止痛要求，不要害怕麻醉止痛剂成瘾性，以提升其生活质量。4.对于能够轻微活动患者，可陪他们慢走、散步，活动筋骨，以不过分为要。肿瘤的认识和护理第35页5.可适当听听轻音乐、民乐，使身心放松，改进其生活质量。6.多给患者用精神抚慰，要勉励和训练患者配偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻言细语，多沟通交流，表示对患者挚爱和眷念，从而使患者取得精神上欢愉。7.亲密观察患者呼吸、血压、脉搏、体温、神志改变。如有异常，马上汇报医师，对症处理。8.如咳嗽有痰，勉励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。若发觉患者突然失语、面色改变、呼吸停顿，必须马上汇报医生，紧急抢救。肿瘤的认识和护理第36页肺肿瘤预防（一）禁止和控制吸烟：吸烟致肺肿瘤机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量动物试验业已完全证实吸烟是致肺肿瘤主要原因。现就禁烟问题讨论以下。1、应马上禁烟2、国家应制订强有力法律，宣传烟草含有致肺肿瘤致肿瘤物质。3、以降低被动吸烟危害。肿瘤的认识和护理第37页（二）降低工业污染危害：应从以下几个方面着手。1、在粉尘污染环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以降低有害物质吸入。2、改进工作场所通风环境，降低空气中有害物质浓度。3、改造