血气分析专业知识宣教专家讲座

血气分析与酸碱平衡2东阿县人民医院王际孟血气分析专业知识宣教第1页认识血气顾名思义是指血内氧气及二氧化碳，因大气中氮气入体内为惰性气体，在血中仅有物理溶解，无交换过程，故不在分析范围之内，所以传统血气分析就是对血（含动脉及静脉血）中氧气及二氧化碳经过血气分析仪检测出数据并经过分析主要对呼吸系统功效状态及疾病分类做出诊疗及评定，血气分析专业知识宣教第2页认识血气血气分析专业知识宣教第3页认识现在血气伴随医疗技术提升揭示了血气与酸碱及电解质密不可分，现在血气分析仪检测内容就包含了以上三方面检测参数，所以现在血气分析是对这三方面检测数据综合分析，从而对机体内环境和疾病分类严重程度病人预后等做出综合分析及评定血气分析专业知识宣教第4页认识现在血气血气分析专业知识宣教第5页血气分析专业知识宣教第6页血气分析专业知识宣教第7页认识现在血气血气分析专业知识宣教第8页学习目标1掌握血气分析检测参数概念正常值及临床意义2学会依据血气分析参数数据分析较为简单酸碱平（失）衡3了解酸碱失衡时电解质改变规律血气分析专业知识宣教第9页动脉血氧分压1概念(PaO2):是溶解在动脉血中氧分压，正常值为80-100mmHg(0.6-13.3kpa)2相关原因:年纪,动脉氧饱和度，吸入氧浓度，动静脉氧分压差，血氧含量，肺泡动脉氧分压等。血气分析专业知识宣教第10页动脉血氧分压与年纪伴随年纪增加，在正常情况下血中PaO2伴随年纪增加而减低，依据Marshall公式：年纪与PaO2关系为：PaO2(mmHg)=102-0·33×年纪新生儿为40-70mmHg,老年人PaO2允许范围为60岁＞80mmHg,70岁＞70mmHg,80岁＞60mmHg,90岁＞50mmHg.血气分析专业知识宣教第11页血氧含量血氧含量是指100ml血液中所含氧含量，包含与Hb结合及溶解氧。计算方法以下：动脉血氧含量（CaO2)=1.34×Hb(g／dl)×氧饱和度％+0.003×PaO2(mmHg),正常值为19-20ml／dl,静脉血氧含量(CvO2)=14-16ml／dl,动静脉氧含量差（Ca-Vo2)为4-6ml／dl,如动脉血氧饱和度正常，引发血液携氧能力（氧含量）降低最常见原因，是贫血和失血后血液稀释。血气分析专业知识宣教第12页血氧饱和度血氧饱和度是指实际与血红蛋白结合氧含量与血红蛋白完全氧含量之比。SaO2=氧含量／氧容量×100.SaO2大小与PaO2及Hb质与量相关。正常值为：动脉血95℅-100℅，静脉血60-88℅。现在检测氧饱和度为脉搏血氧饱和度是动脉血氧饱和度血气分析专业知识宣教第13页动脉血氧分压与动脉血氧饱和度PaO2与SaO2关系并不平行，而是呈“S”型曲线关系。这个曲线也称为氧解离曲线。只要大于70mmHg,SaO2即可到达90﹪以上，这么有利于Hb与氧结合。在曲线陡部，PaO2稍有下降，SaO2即可大幅度下降，这么有利于氧在组织中释放。血气分析专业知识宣教第14页动脉血氧分压与动脉血氧饱和度在正常人，若血红蛋白为15g／dl,吸入空气中氧为21％,SaO2与PaO2及动脉O2含量关系见表血气分析专业知识宣教第15页动脉血氧分压与动脉血氧饱和度SaO2与PaO2及动脉血O2含量关系氧分压102030405060708090100饱和度13.535577583.58992.794.596.597.4血气分析专业知识宣教第16页

PaO2(mmHg)O2饱和度％O2含量（dl／ml)10097.420ml9096.98095.97094.119ml6085508240752550203210+ml109.6

动脉血氧分压与动脉血氧饱和度血气分析专业知识宣教第17页P50与O2解离曲线关系P50是指在体温37℃.血Ph7.4.PaCO240mmHg.BE为0,SaO2为50％PaO2.P50可表示O2解离曲线位置，反应血液输送氧能力和Hb对氧亲和力。正常人P50为26.6mmHg. 大于26.6mmHg时，O2解离曲线右移，Hb与氧结协力降低，O2易释放，有利于组织利用氧，反之则不利于组织利用氧影响P50所处位置原因有：1Ph降低、体温升高、PaCO2升高，P50升高。2Ph升高、体温降低、PaCO2降低，P50降低血气分析专业知识宣教第18页氧解离曲线和P50血气分析专业知识宣教第19页动脉血氧分压与吸入氧浓度PaO2和FIO2关系：正常时PaO2随FIO2增加而升高，肺功效正常时FIO2每增加0.1，氧分压上升约50mmHg,PaO2=FIO2×500，如FIO20.4时，PaO2＞200mmHg，FIO20.6时，PaO2＞300mmHg。若PaO2不能到达上述预计值，提醒有肺功效受损。PaO2/FIO2为氧合指数，正常＞300mmHg，＜300mmHg提醒急性肺损伤，＜200mmHg应给予呼吸机治疗。A-aDO2/PaO2为呼吸指数，正常值为0·1-0·37，若大于1表明弥散障碍，V／Q失调，当呼吸指数＜2时，存活率达95%，当呼吸指数＞6时死亡率达95%。血气分析专业知识宣教第20页混合静脉血氧分压与静脉血氧饱和幅度混合静脉血氧分压（PVO2）和静脉血氧饱和度：正常值PVO240~60mmHg，SVO268~80%,平均为75%。PVO2反应细胞呼吸功效，PVO240mmHg提醒组织摄取氧增加，PVO2＜30mmHg为细胞缺氧。血气分析专业知识宣教第21页动静脉氧分压差动静脉氧分压差（Pa-vO2）反应组织对氧利用能力，正常情况下，Pao2-PvO2=100mmHg-40mmHg=60mmHg假如PaO2-PvO2数值变小，说明组织摄氧能力受到损害，差值大说明组织摄氧能力增加。血气分析专业知识宣教第22页肺泡-动脉血氧分压A-aDO2：肺泡-动脉血氧分压，是判断肺弥散功效及肺内分流量主要指标。正常呼吸时，A-aDO2＜20mmHg，吸纯氧15min，A-aDO2可达50mmHg。严重肺功效不全，肺水肿A-aDO2＞100mmHg。提醒换气功效受损。血气分析专业知识宣教第23页动脉血二氧化碳分压概念;PaCO2指动脉血中物理溶解CO2所产生压力。正常值为35-45mmHg(4.7-5.8kPa)

血气分析专业知识宣教第24页动脉血二氧化碳分压因为CO2弥散能力很强，正常值动脉血与肺泡中CO2几乎完全平衡，即PaCO2=PACO2。PaCO2是反应呼吸酸碱平衡主要指标，PaCO2＜35mmHg，为低碳酸血症，＞45mmHg为高碳酸血症。术中PaCO2保持30~35mmHg为宜，不宜＜25mmHg，不然氧解离曲线左称，影响氧释放和利用。静脉血氧二氧化碳分压（PvCO2），正常值为45~48mmHg。血气分析专业知识宣教第25页二氧化碳结协力(CO2CP)此及血浆中NaHCO3及H2CO3中，HCO3-总量，因其为主要血中缓冲碱，故又称“碱贮备”。正常值为24-27mmol∕L(57％-60％)血气分析专业知识宣教第26页二氧化碳总量(TCO2)TCO2是指在37℃-38℃、和大气隔离条件下，所测得二氧化碳在血中含量。正常值为24-31mmol／L血气分析专业知识宣教第27页二氧化碳临床意义1PaCO2高低与血液中溶解CO2浓度成直线关系。2CO2扩散能力强，大于O2扩散能力20倍。在正常情况下，肺泡气二氧化碳分压(PACO2)与动脉二氧化碳分压（PaCO2)相等。3PaCO2是衡量肺泡通气量好坏指标，是呼吸性酸碱平衡是否发生失调标志。4PaO2降低，PaCO2正常时为Ⅰ型呼衰，PaO2降低，PaCO2升高为Ⅱ型呼衰血气分析专业知识宣教第28页酸碱度（PH值）是血浆中氢离子浓度负对数值。它受呼吸和代谢双重影响，是酸碱平衡测定中最主要参数。动脉血中它正常范围是7.35-7.45。大于此值为碱血症，小于此值为酸血症。既使在此范围内，也不可排除存在酸碱失衡。血气分析专业知识宣教第29页酸碱度（PH值)血气分析专业知识宣教第30页酸碱度（PH值）血气分析专业知识宣教第31页了解PH值PaCO2为呼吸分量，其增加或降低即为呼吸性酸中毒或碱中毒，主要经过肾代偿和呼吸（肺)纠正。HCO3-为代谢分量，其值增加或降低即为代谢性碱中毒或酸中毒，主要经过肺代偿和肾来纠正。急性呼酸PaCO2升高，肾代偿肺HCO3-↑，但不会超出32mmol∕L,若大于32mmol∕L则有代碱；急性呼碱PaCO2↓，肾代偿肺HCO3-↓，但不会＜17mmol∕L，若＜17mmol∕L则合并有代酸。代酸HCO3-降低，肺代偿肾，PaCO2↓，PaCO215-20mmHg为肺代偿极限；代碱HCO3-升高，肺代偿肾，PaCO2↑，但不会超出55mmHg,若＞60mmHg则合并有呼酸。血气分析专业知识宣教第32页真实（标准）碳酸氢盐真实碳酸氢盐（AB)是指在隔离空气血液标本，在实际条件下所测得HCO3-含量。AB受代谢及呼吸影响。AB正常值为22-28mmol／L标准碳酸氢盐（SB)是指在隔离空气血液标本，在37℃、SaO2为100％、PaCO2为40mmHg,标准条件下所测得HCO3-含量SB不受呼吸原因影响，为代表酸碱是否失衡主要标志之一。SB正常值为22-27mmol／L血气分析专业知识宣教第33页AB与SB意义在正常情况下AB=SBAB＞SB,提醒呼吸性酸中毒。AB＜SB,提醒呼吸性碱中毒。AB=SB＞正常，提醒代谢性碱中毒。AB=SB=正常，提醒酸碱平衡正常。AB=SB＜正常，提醒代谢性酸中毒。血气分析专业知识宣教第34页剩下碱(BE)BE是指用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗酸或碱量。BE为正值，说明需要酸滴定才能使血浆中PH为7.4.表明血浆中固定碱增加。BE为负值，说明需要碱滴定才能使血浆中PH为7.4.表明血浆中固定酸增加。BE为反应代谢性酸碱平衡失调有参考意义指标BE正常值为±3mmol／L血气分析专业知识宣教第35页阴离子间隙（AG)AG=(Na++K+)-(HCO3-+CL-),均以mmol∕L为单位。阳离子与阴离子皆以mmol∕L为单位表示时，其总量在血中相等，以保持电中性。在试验室测定血浆中阳离子主要是NA+及K+,而阴离子主要为HCO3-及-Cl-.Na+及K+占血浆中阳离子95℅（145及／155）。而HCO3-及Cl-占阴离子85℅（134／155）。所以在细胞外液中测定阳离子与阴离子不平衡。其间相差即为阴离子间隙。AG=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)血气分析专业知识宣教第36页阴离子间隙因K+在血浆中浓度很低，对AG影响较小，故可用下式表示：AG=NA+-(Cl-+HCO3-)=未测定阴离子-未测定阳离子国外作者测定正常人AG为11.0±2.5mmol／L,国内作者多主张AG＞16mmol／L为异常。AG最有诊疗意义之处，在于决定是否有代谢性酸中毒。不论PH是正常还是高于正常，只要AG＞16mmol／L就能够诊疗为代谢性酸中毒。所以AG增加是代谢性酸中毒同义语血气分析专业知识宣教第37页正常异常其它阳离子其它阴离子Na+Cl－HCO3－其它阳离子其它阴离子Cl－HCO3－Na＋血气分析专业知识宣教第38页乳酸(Lac)糖代谢产物之一，当组织缺氧造成无氧代谢时，丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平升高。血乳酸正常值为0.5—1.5mmol/L，2—5mmol/L时为高乳酸血症，超出5mmol/L时为乳酸酸中毒。血气分析专业知识宣教第39页Lac酸中毒分型A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，常见原因有休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足B型乳酸酸中毒：可伴有组织缺氧但组织缺氧不显著，常见原因有药品（酒精中毒、阿司匹林、氰化物、双呱类）或疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、遗传性代谢疾病）引血气分析专业知识宣教第40页Lac临床意义乳酸测定对指导重症患者救治有非常主要作用，尤其是心功效不全、血流不足引发组织缺氧。当大于4.0mmol/L时需主动救治，大于9.0mmol/L时提醒病人预后极差。主动治疗原发病，改进组织缺氧状态。血气分析专业知识宣教第41页酸碱失衡分析方法依据pH决定有没有酸碱中毒或酸碱血症。PH＞7.45为碱中毒或碱血症，PH＜7.35为酸中毒或酸血症。血气分析专业知识宣教第42页酸碱失衡分析方法血气分析专业知识宣教第43页酸碱失衡分析方法血气分析专业知识宣教第44页酸碱失衡分析方法血气分析专业知识宣教第45页酸碱失衡分析方法

血气和电解质同时测定并计算AG比价Na+与Cl-浓度Na+与Cl-之比为1.4：1，Na+改变与水相关，Cl-改变与pH和水相关。Cl-↓＞Na+↓，提醒代碱；反之，Cl-↑＜Na+↑，提醒代酸。血气分析专业知识宣教第46页血气分析专业知识宣教第47页Na+未测定阳离子HCO3-Cl-｝AG未测定阴离子血气分析专业知识宣教第48页总结血气分析专业知识宣教第49页总结血气分析专业知识宣教第50页总结血气分析专业知识宣教第51页总结血气分析专业知识宣教第52页酸碱紊乱时血中电解质改变

酸中毒（H+）碱中毒(HCO3-

)调整机制结果调整机制结果排H+排H+尿血K+尿血K+

排K+排K+H+转移入细胞内血K+K+、Na+转移入细胞内血K+K+、Na+移出细胞外血Na+或—

H+移出细胞外血Na+或—

呼酸时CO2

呼碱时CO2

代偿性HCO3-，Cl-转移