慢性肺原性心脏病课件

第六节慢性肺原性心脏病病人的护理

慢性肺原性心脏病学习重点

1.理解肺动脉高压的形成机制2.肺心功能代偿期和失代偿期的临床表现3.肺心病的X线、超声、心电图和血气分析的结果4.控制心衰的治疗5.”体液过多”的护理措施6.肺性脑病的观察与护理慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.慢性肺原性心脏病

[病因]

㈠支气管、肺疾患：⒈慢性阻塞性肺疾病：最多见。肺心病的80-90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。慢性肺原性心脏病

㈡胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。㈢肺血管疾病：原发性肺动脉高压。慢性肺原性心脏病*[发病机制]1.肺动脉高压的形成:(1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。(2)解剖学因素肺血管炎症→肺血管狭窄闭塞肺气肿→肺血管受压肺泡壁破坏→肺血管毁损→毛细血管床面积减少→肺动脉高压.缺氧→管壁增生、血管狭窄→肺血管重塑慢性肺原性心脏病

(3)血容量增加和血粘度增加:缺氧使红细胞增加、血粘度增加→血流阻力增加→肺动脉高压。2.心脏病变和心衰肺动脉压↑→

肺循环阻力↑→右心肥厚、右心衰缺氧、高碳酸血症、酸中毒→使心肌缺氧中毒而肥大→左心衰慢性肺原性心脏病

*[临床表现]

一、肺、心功能代偿期表现：㈠原发病表现咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸乏力㈡体征：肺气肿体征、紫绀、P2亢进、剑下心脏搏动（右心室肥大）慢性肺原性心脏病[临床表现]二、肺、心功能失代偿期的表现：㈠呼吸衰竭：

症状：呼吸困难；头痛、烦躁不安、昼睡夜醒、谵妄、昏迷，此时称为肺性脑病，肺脑死亡率高。

体征：紫绀；皮肤粘膜血管扩张（皮肤潮红，多汗），球结膜充血水肿，严重时颅压增高（视网膜血管扩张、视乳头水肿）。慢性肺原性心脏病*[临床表现]

（补充）

肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。。慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病*[临床表现]

㈡右心功能不全：症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心。体征：紫绀、心率增大、颈静脉怒张、肝脏肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。慢性肺原性心脏病[临床表现]（三）并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血等慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病[辅助检查]

一、影像检查*（一）X线检查1.右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07

2.肺动脉段中度凸出其高≥3mm。3.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根征”4.右心室增大早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病[辅助检查]*（二）超声心动图：主要条件

1.右室流出道内径≥30mm。2.右室内径≥20mm。3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。4.左/右心室内径比值＜2。5.右肺动脉内径≥18，或肺A干≥20。慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病[辅助检查]*补充（三）心电图检查：主要条件①心电轴右偏≥+90°。②V1R/S≥1。③重度顺钟转V5R/S≤1。④aVRR/S或R/Q≥1。⑤RV1+SV5＞1.05mV。⑥V1-V3呈QS、QR⑦肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，慢性肺原性心脏病[辅助检查]次要条件：①肢导低电压。②右束支传阻。具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病[辅助检查]二、实验室检查*（一）血气分析：呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg

若PaO2＜30mmHg有生命危险PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷

慢性肺原性心脏病[辅助检查]（二）血液检查：红细胞及血红蛋白↑感染时白细胞及中性粒细胞↑可有肝肾功能改变及电解质紊乱慢性肺原性心脏病三、其他肺功能检查对早期或缓解期病人有意义痰细菌学检查指导抗生素的选用慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病[诊断要点]

根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现有心电图、X线、超声等实验室检查特征，可诊断肺心病。慢性肺原性心脏病

[处理要点]1．急性加重期以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。

(1)控制感染

根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。(2)氧疗见呼吸衰竭慢性肺原性心脏病*(3)控制心力衰竭1)利尿剂

使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、速尿

等。2)强心剂以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的1／2或2／3。3)血管扩张剂

可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。[治疗要点]慢性肺原性心脏病(4)控制心律失常

可慎用抗心律失常药物。（5）抗凝治疗肝素防止微血栓形成。2．缓解期以中西医结合的综合措施为原则防治原发病，去除诱发因素避免或减少急性发作提高机体免疫功能，延缓病情的发展。[治疗要点]慢性肺原性心脏病

【护理诊断及合作性问题】

1．气体交换受损与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关

2．清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关

3体液过多与体循环瘀血有关。4．睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能评为、环境刺激有关5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。慢性肺原性心脏病

1．气体交换受损与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。（见绪论“呼吸困难”的护理）

2．清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关（见绪论“咳嗽咳痰”的护理）

[常用护理诊断、措施及依据]

慢性肺原性心脏病一一般护理（1）休息与活动：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。采取舒适体位，如半卧位或坐位。

站位背倚墙，全身放松坐位凳高合适，双足平放在地，双手摆于双腿或趴在小桌上卧位抬高床头并略抬高床尾，使下肢关节适度屈曲。代偿期的活动以循序渐进为原则，鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。[护理措施]

慢性肺原性心脏病（2）改善睡眠环境安静，避免强光噪声，温水泡脚按按摩夜间限制入量。睡前排尿午后避免饮酒和咖啡减少白天睡眠时间和次数慢性肺原性心脏病(3)皮肤护理评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无压疮。衣服宜宽大、柔软，受压部位垫气圈或海绵垫，抬高下肢，定时变换体位。(4)饮食护理限制钠水摄入（<3g/d），水<1500ml/d,给予高纤维素、易消化饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免高糖饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。限制碳水化合物（≤60%），以减少CO2量。慢性肺原性心脏病（二）病情观察包括生命体征缺氧的情况及严重程度紫绀及呼吸困难右心衰的表现心悸、胸闷、腹胀、下肢水肿等肺性脑病的表现头痛、烦躁、意识测改变监测动脉血气慢性肺原性心脏病（三）吸氧护理持续低流量、低浓度给氧，流量1-2L/分，高浓度吸氧会抑制呼吸加重CO2潴留，导致肺脑。慢性肺原性心脏病（四）用药护理①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察慢性肺原性心脏病④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。⑦遵医嘱使用呼吸兴奋剂（尼克刹米），观察疗效和不良反应出现心悸、呕吐、震颤、惊厥时及时通知医生。慢性肺原性心脏病（五）心理护理本病为慢性病，患者精神压力和经济负担重表现焦虑、依赖、缺乏自信应多沟通、安慰和引导和支持慢性肺原性心脏病1．疾病知识指导使病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。2．增强抗病力适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。3．定期门诊随访避免或减少急性发作预防感冒，如出现体温升高、呼吸困难加重、咳嗽咳痰剧烈、尿量减少、神志异常等应及时就诊。（六）健康指导

慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病[预后]肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病复习题单选题1.慢性肺源性心脏病的常见病因为

A支气管扩张B支气管哮喘

C慢性支气管炎D重症肺结核慢性肺原性心脏病

多选题：1.引起慢性肺源性心脏病的病因包括A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管扩张D.重症肺结核2.慢性肺源性心脏病的并发症包括A.肺性脑病B.心律失常C.酸碱平衡失调和电解质紊乱

D.休克慢性肺原性心脏病3.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括

A.动脉血气分析B.X线检查C.心电图检查D.超声心动图检查4.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有A.利尿剂B.强心剂C.血管扩张剂D.镇咳剂慢性肺原性心脏病5.慢性肺源性心脏病常见护理诊断包括

A．气体交换受损B.清理呼吸道无效C.活动无耐力