压疮的临床分期及护理课件

压疮的临床分期及护理ppt课件汇报人：文小库2024-03-23CONTENTS压疮概述压疮临床分期护理评估与诊断方法预防性护理措施实施策略治疗性护理方案制定与执行康复期管理与教育指导压疮概述01定义压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是由于身体局部zu织长时间受压，血液循环障碍，导致局部持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软zu织溃烂和坏死。发病机制压疮的发生主要是由于压力、摩擦力、剪切力等因素导致局部zu织受损，加上潮湿、污染等环境因素的影响，使得受损zu织进一步恶化，最终形成压疮。定义与发病机制压疮在康复治疗和护理中是一个普遍性的问题，尤其好发于长期卧床、坐轮椅、使用石膏或夹板等医疗器械的人群。流行病学压疮不仅给患者带来身体上的痛苦，还会增加感染的风险，严重时甚至可能导致败血症、骨髓炎等并发症，危及生命。据相关文献报道，每年有大量患者因压疮合并症而死亡。危害程度流行病学及危害程度预防措施与重要性预防措施定期翻身、使用减压垫、保持皮肤清洁干燥、改善营养状况等都是有效的预防压疮的措施。重要性预防压疮的发生对于患者的康复和生活质量至关重要。通过采取有效的预防措施，可以降低压疮的发生率，减轻患者的痛苦和经济负担，提高医疗护理质量和患者满意度。压疮临床分期02受压部位皮肤颜色改变，出现红斑，按压后不会变白。受压部位皮肤温度比周围皮肤高。患者主诉疼痛或不适，尤其在受压或活动时。触摸红斑部位，可感到局部硬结或硬块。皮肤局部出现红斑皮温升高疼痛硬结早期压疮表现及特点红斑部位表皮脱落、破损，形成浅表性溃疡。随着压疮的加深，患者疼痛感加剧。压疮周围皮肤出现水肿现象。溃疡面有浆液性渗出物，潮湿并容易感染。表皮破损渗出液增多疼痛加剧周围zu织水肿中期压疮发展过程压疮深入肌肉、骨骼等深部zu织，导致坏死。坏死zu织为细菌提供了良好的培养基，易引发感染。压疮发展到晚期，愈合难度极大。如败血症、骨髓炎等，甚至危及生命。深部zu织坏死感染风险增加难以愈合严重并发症晚期压疮严重后果护理评估与诊断方法03皮肤状况评估技巧重点关注骨隆突处、医疗器械压迫部位及既往压疮好发区域，如骶尾部、足跟、肘部等。评估压疮风险区域正常皮肤颜色红润，压疮皮肤可能出现苍白、灰暗或红斑；温度升高可能提示感染风险；湿度异常如出汗过多或干燥脱屑也需关注。观察皮肤颜色、温度、湿度变化轻压皮肤观察其回弹速度，判断皮肤弹性和水肿程度；触摸皮肤表面检查是否有破损、水疱或硬结。检查皮肤完整性及弹性面部表情疼痛评分量表（FPS-R）通过六种面部表情图片代表不同程度的疼痛，让患者选择与自身疼痛感受最相符的图片。视觉模拟评分法（VAS）患者在一条10cm长的直线上标记出代表自己疼痛程度的点，0端表示无痛，10端表示最剧烈疼痛。数字评分法（NRS）患者根据自身疼痛感受，在0-10的数字中选择一个代表其疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。疼痛程度评估工具介绍结合病史和体格检查详细了解患者基础疾病、营养状况、活动能力等信息；进行全面体格检查，包括神经系统检查以排除其他原因引起的疼痛。实验室检查及影像学检查根据病情需要选择相关实验室检查如血常规、生化指标等；影像学检查如X线、CT或MRI可帮助判断骨骼及软zu织损伤情况。压疮分期诊断根据国际压疮咨询委员会（NPUAP）的压疮分期标准进行判断，包括可疑深部zu织损伤期、Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮和不可分期压疮等。针对不同分期采取相应的护理措施。综合性诊断方法应用预防性护理措施实施策略04根据患者病情和受压部位皮肤状况，制定翻身时间表，一般每2小时翻身一次。使用30°侧卧位、半卧位等交替进行，避免长时间同一姿势受压。翻身时避免拖、拉、拽等动作，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力和剪切力损伤皮肤。翻身频率体位变换技巧注意事项定时翻身和体位变换技巧03注意事项定期检查减压垫的使用效果，及时调整或更换，保持垫子清洁干燥，预防感染。01减压垫选择根据患者病情和受压部位选择合适的减压垫，如泡沫敷料、水垫等。02使用方法将减压垫放置在患者受压部位下方，注意垫子平整、无皱褶，避免造成新的压力点。使用减压设备注意事项皮肤清洁润肤保湿避免摩擦力和剪切力健康宣教皮肤保护措施推广保持患者皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的清洁剂。注意患者衣物、床单的平整无皱褶，避免造成皮肤摩擦力和剪切力损伤。使用温和的润肤剂，保持皮肤滋润，预防皮肤干燥、皲裂。向患者和家属宣传皮肤保护的重要性，指导正确的皮肤护理方法。治疗性护理方案制定与执行05术前准备评估压疮伤口情况，确定清创范围和方法；准备必要的手术器械和药品；向患者解释手术目的、方法和注意事项，取得患者配合。操作步骤按照无菌操作原则进行手术，彻底清除压疮伤口内的坏死zu织、异物和分泌物；根据伤口情况选择合适的敷料进行包扎，保持伤口干燥、清洁。术后护理密切观察伤口情况，及时更换敷料；指导患者进行适当的肢体活动，促进血液循环；给予必要的抗感染治疗和营养支持。010203局部清创术操作规范根据压疮的严重程度、细菌培养结果和药物敏感试验，选用适当的抗生素进行治疗；对于疼痛明显的患者，可选用适当的止痛药物。选择原则严格遵守药物的使用说明和剂量，避免滥用和过量使用；注意观察药物的不良反应和过敏反应，及时处理；对于特殊人群（如老年人、肝肾功能不全者等），应调整药物剂量和使用方法。注意事项药物治疗选择原则及注意事项营养评估对患者进行全面的营养评估，了解患者的营养状况和饮食需求。营养支持方案制定个性化的营养支持方案，包括热量、蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入量和比例；同时考虑患者的消化功能和吸收能力，选择合适的营养制剂和给予途径。监测与调整密切观察患者的营养状况和治疗效果，及时调整营养支持方案；同时注意预防并发症的发生。营养支持方式根据患者的具体情况，选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养等。营养支持治疗策略康复期管理与教育指导06保持皮肤清洁干燥定期为患者清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂，保持皮肤干燥，防止潮湿环境对皮肤的刺激。减轻局部压力使用气垫床、软垫等辅助工具，减轻局部组织受压，降低压疮发生风险。定时翻身对于长期卧床的患者，应定时协助其翻身，避免同一部位长时间受压。康复环境优化建议家属的参与可以为患者提供情感上的支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。家属可以协助患者进行日常的皮肤清洁、翻身等护理工作，减轻医护人员的负担。家属的鼓励和关爱可以促进患者的康复信心，提高康复效果。提供心理支持协助日常护理促进患者康复家属参与康复过程重要性定期随访对患