儿科儿童护理腹泻流感完整版两篇

儿科危急值PDCA

案例分析主讲人:“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。危急值定义:项目名称低

值

高

值白细胞

（其他患者）<1.0×109/L

>30×109/L

血红蛋白含量（成人）<50g/L

>200g/L血小板计数（其他患者）<30×109/L>1000×109/L

凝血酶原时间（PT）

>30秒二氧化碳分压<20mmHg>60mmHg

氧分压<40mmHg血钾

≤2.8mmol/L

≥6.0mmol/L血钠

<120mmol/L

>160mmol/L

葡萄糖（血）：

女性及婴儿<2.2mmol/L>22.2mmol/L男性<2.7mmol/L>22.2mmol/L血肌酐>654umol/L儿科常见危急值医院2015修订新版“危急值报告及处理流程”，以提高医疗质量与安全，降低医疗风险，。“危急值”管理背景计划（PLAN）执行（DO）检查（CHECK）总结改进（ACTION）PDCA:1、科内培训学习医院“危急值”管理制度及“危急值”报告流程，要求医护人员必须熟悉全部制度、流程。计划（PLAN）2、按照医院“危急值”管理制度及“危急值”报告流程，细化工作责任至每日当班人员，使“危急值”管理工作具体有效。计划（PLAN）3、建立“危急值”管理奖惩机制，对违反相关制度、流程的医护人员进行处罚。计划（PLAN）1.接收“危急值”报告：由电脑班护士负责（夜班则由P1班或N班负责）。按要求复述一遍结果后，在《危急值报告登记本》中逐项记录，不得有空白项。接完电话后立即通知当班医师，并要求医师签名确认。执行（DO）添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。2.处理病人：由主管医师或当班医师负责。主管医师未下班，由主管医师负责。主管医师已下班的，由第一时间班或夜班医师负责。执行（DO）处理完毕后按要求书写危急值病程记录，由处理医师负责。6小时内详细记录报告结果、分析、处理情况。记录处理时间（记录到分钟）。执行（DO）添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。3.追踪、复查：由主管医师负责。情况紧急，需在短时间内复查的，由处理医师或当班医师负责。追踪、复查情况需体现在病程记录中。执行（DO）1、成立“危急值”管理PDCA小组，对科室“危急值”管理工作进行质控管理。检查（CHECK）添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。2、科室管理小组对“危急值”管理制度落实情况、“危急值”报告记录进行检查。检查（CHECK）检查发现的问题值班医生未写交班记录值班医生未处理漏接危急值电话主管医生未追踪、跟进值班医生未书写病程登记本不规范问题汇总登记不完整字迹潦草原因分析个人层面医院层面质控员层面科室层面⭐⭐⭐⭐危急值处理不熟悉危急值意义不明登记内容医院无统一标准检查、反馈不及时危急值管理小组整改不及时危急值管理小组监管不到位1.科室统一危急值登记内容标准；2.加强医护危急值处理培训；3.危急值管理小组加强监管；4.落实奖惩制度；5.内审员加强质控。改进措施经过整改运行，我科的“危急值”管理工作得到完善，医护人员能严格按照“危急值”管理制度及“危急值”报告流程开展“危急值”管理工作。总结改进（ACTION）20xx年危急值管理抽查30例，未发现一例违规。总结改进（ACTION）儿童心肺复苏

（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）制作人：心跳呼吸骤停的临床表现突然昏迷瞳孔散大大动脉搏动消失心音消失或心动过缓呼吸停止或严重呼吸困难ECG：严重窦缓、等电位线、室颤、室速、电机械分离心肺复苏-评估检查患儿反应:轻拍患儿呼唤患儿，“你好吗？”有反应：回答、自主活动、呻吟等有无创伤是否需医疗干预呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估无反应立刻呼叫，寻求帮助心肺复苏-评估评估呼吸—10s呼吸规则：不需CPR无创伤，让患儿侧卧位有创伤，保护脊柱反复评估无呼吸或仅有叹气样呼吸：检查脉搏-10s心肺复苏-评估心肺复苏-确定优先处理无反应、无呼吸、无脉搏立即予30次有效胸外按压无反应、无呼吸、有脉搏开放气道人工呼吸12~20次/分2分钟后查脉搏仍<60bpm,开始胸外按压心肺复苏-胸外心脏按压背部置于硬性平面按压部位：两侧乳头连线和胸骨交界处下方-胸骨下1/3按压深度：胸廓前后径的1/2~1/3婴儿：约4cm儿童：约5cm频率：100次/分心肺复苏-胸外心脏按压心肺复苏-胸外心脏按压心肺复苏-开放气道心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-协调胸外按压和人工呼吸高质量心肺复苏按压频率：100次/分深度适宜：胸廓前后径1/3~1/2快速按压每次按压后胸廓完全恢复尽量缩短停止胸外按压的时间胸外按压:人工呼吸单人复苏30:2双人复苏15:2避免过度通气除颤指征室颤无脉性室速能量首次2~4J/kg以后可增加，最大10J/kg除颤前后不可中断CPR除颤后继续CPR2分钟后再评估除颤心肺复苏-血管通路和药物治疗尽快建立血管通路静脉通路(IV)骨髓通路(IO)气管插管内给药心肺复苏-常用药物及剂量肾上腺素：各种类型心跳呼吸骤停IV、IO：浓度1:10000；剂量：0.1ml/kg,q3~5minET：浓度1:1000；剂量：0.1ml/kg胺碘酮：室速IV、IO：5mg/kg，无效原剂量重复，最大量15mg/kg或300mg利多卡因：室速、室颤IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：20~50μg/(kg.min)ET：IV的2~3倍阿托品：有症状的心动过缓IV、IO：0.01mg/kg。单次最小剂量0.1mg，最大剂量0.5mgET：IV的2~3倍心肺复苏-常用药物及剂量纳洛酮：麻醉或镇静药中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kgET：IV的2~3倍碳酸氢钠：仅用于确认的代谢性酸中毒，并保证通气IV、IO：根据血气结果决定剂量或1~2mEq/kg葡萄糖：仅用于低血糖IV、IO：0.5~1g/kg氯化钙：仅用于低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高钾血症IV、IO：0.2ml/kg心肺复苏-流程呼叫EMS；取除颤器无反应、无或仅有叹息样呼吸

脉搏双人：15次按压，开放气道，2次人工呼吸单人：30次按压，开放气道，2次人工呼吸开放气道人工呼吸：12~20次/分2分钟后查脉搏HR仍<60bpm且灌注不良：开始胸外按压有无每五个循环（约2分钟）再评估建立IV或IO，1:10000肾上腺素0.1ml/kg,q3~