心血管系统的发生

Developmentofcardiovascularsystem心血管系统的发生心血管系统的起源：中胚层

心血管系统是胚胎发生中最早执行功能的系统，心血管系统的发生开始于第3周，随着胚胎血液循环系统的建立，胚胎能有更效的从母体获得养料和排泄废物。一、原始心血管系统的建立15～16天，卵黄囊壁的胚外中胚层→血岛（bloodisland)

血岛周边→内皮细胞，围成内皮管中央→造血干细胞体蒂和绒毛膜内的胚外中胚层→内皮管毛细血管18～20天，胚体内的间充质→胚体内内皮管第三周末，胚体内、外的血管接通，原始心血管系统建立,开始血液循环；原始心脏开始跳动。原始心血管系统包括：心管、动脉、静脉

心管

1对，第4周左右心管合并。心管头端为动脉囊，尾端为静脉窦。

动脉

1对背主动脉，位于原始消化管背侧，从咽部以后左右合并。

腹侧发出数对卵黄动脉，分布于卵黄囊；1对脐动脉经脐带分布于绒毛膜；背侧发出数十对节间动脉。

1对腹主动脉→动脉囊

6对弓动脉，连接背主动脉和动脉囊静脉

前主静脉1对，收集上半身血液；后主静脉1对，收集下半身血液。前、后主静脉→左、右总主静脉→静脉窦

卵黄静脉、脐静脉胚胎早期的三套循环卵黄囊循环

卵黄囊毛细血管

卵黄静脉心脏动脉囊弓动脉背主动脉卵黄动脉

绒毛膜毛细血管

脐静脉心脏动脉囊弓动脉背主动脉脐循环脐动脉胚内各部血管左前、后主静脉右前、后心脏动脉囊弓动脉背主动脉胚体循环据统计，我国先天性心脏病在正常人群中发病率大约1%（6

‰-12

‰），上海出生活婴:5.78‰，成都学前儿童:3.1

‰，福建、安徽、江西、四川、内蒙古、江苏学前儿童:1.51-2.80

‰，广东成人:1.08

‰，青海儿童:13.7

‰。国外报道：3.2-8.0

‰，这是一个相当可观的数字，按我国13亿人口计算，大约有1千多万人患先天性心脏病。二、心脏的发生（一）原始心管的发生第18－19天，

生心区：围心腔（paricardiaccoelom)——心包腔间充质形成1对生心索(cardiogeniccord)原始横隔1对生心索——1对心管cardiactube——1条心管——

原始心脏融合心包腔与心背系膜（dorsalmesocardium）的演变围心腔心背系膜心胶质心肌外套层心管内皮

内皮层内皮下层心内膜下层

心肌膜心外膜心内膜心胶质心壁的组织分化心肌外套层（二）心脏外形的建立

心管3个膨大：心球bulbuscordis

、心室ventricle和心房atrium

，头端接动脉囊，尾端接静脉窦弓动脉心球心室心房静脉窦心管的弯曲：

U形弯曲——心球和心室（球室襻），右、前、下

S形弯曲——心房和静脉窦，左、后、上心球远侧动脉干中段心动脉球近侧原始右心室心室——

原始左心室心房膨大（三）心脏内部的分隔

1．房室管的分隔房室管（atrioventricularcanal）是连接心房与心室间的狭窄管道

背、腹心内膜垫——左右房室孔，房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）

腹侧背侧2．原始心房的分隔

第4周

原发隔（第一房间隔

）:原发孔（第一房间孔）

继发孔（第二房间孔）原发隔原发孔第5周右继发隔（第二房间隔

）:卵圆孔继发隔原发隔（卵圆孔瓣）卵圆孔心内膜垫出生前后心房血流动力学变化原发隔卵圆孔卵圆孔继发隔原发隔（卵圆孔瓣）继发隔肺静脉出生前出生后房间隔缺损（ASD）卵圆孔瓣穿孔短原发隔（卵圆孔瓣）正常卵圆孔超大卵圆孔大卵圆孔正常原发隔（卵圆孔瓣）短原发隔（卵圆孔瓣）冠状窦三尖瓣3．原始心室的分隔

室间隔肌部（muscularpartofinterventricularseptum）

原始心室底部组织增生形成的半月形肌性嵴室间孔

室间隔肌部与心内膜垫间暂时存在的间隙室间隔膜部：左、右动脉球嵴，心内膜垫，室间隔肌部室间隔缺损（VSD）4．动脉干和心动脉球的分隔

第5周动脉干与心动脉球内膜下组织局部增厚（螺旋状走行）

左、右球嵴（愈合）→主动脉-肺动脉隔

动脉干和心动脉球→升主动脉、肺动脉干主动脉瓣、肺动脉瓣

6大血管畸形大动脉易位永久动脉干法洛四联症（tetralogyofFallot）病因：主、肺动脉分隔偏位畸形：①肺动脉狭窄;②室间隔缺损;③主动脉骑跨在室间隔缺损处;④右心室肥大。紫绀型先心病静脉窦5．静脉窦的演变和永久性心房的形成右角并入右心房，原始右心房--→右心耳左角萎缩，远侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。冠状窦斜静脉下腔静脉上腔静脉左、右头臂静脉左角右角右后主静脉右脐静脉右卵黄静脉左卵黄静脉左脐静脉左后主静脉右前主静脉左前主静脉左总主静脉右总主静脉窦房孔窦房孔左角右角右后主静脉右脐静脉右卵黄静脉左卵黄静脉左脐静脉左后主静脉右前主静脉左前主静脉左总主静脉右总主静脉冠状窦斜静脉下腔静脉上腔静脉左、右头臂静脉

右卵黄静脉近心段----→下腔静脉，左卵黄静脉近心段退化；左、右卵黄静脉远心段吻合----→门静脉。

右脐静脉退化;

左脐静脉近心段退化；中间段（脐与肝脏间）----→静脉导管（连接脐静脉与下腔静脉）左角右角右后主静脉右脐静脉右卵黄静脉左卵黄静脉左脐静脉左后主静脉右前主静脉左前主静脉左总主静脉右总主静脉冠状窦斜静脉下腔静脉上腔静脉左、右头臂静脉

右前主静脉近心段和右总主静脉----→上腔静脉；右前主静脉远心段----→右头臂静脉；左、右前主静脉吻合支----→左头臂静脉肺静脉根部

永久性左心房原始左心房

左心耳肺静脉三、弓动脉的演变

鳃弓

第1、2、5对退化

第3对近心段→颈总动脉、远心段→颈内动脉发出一个分支——颈外动脉第4对左侧参与形成主动脉弓；右侧参与形成右锁骨下动脉

第6对右侧近心段形成右肺动脉的近段，远心段消失；左侧近心段形成左肺动脉的近段，远心段形成动脉导管，连接

左肺动脉与主动脉弓。四、胎儿血液循环（一）胎儿血液循环的结构特点肺循环不发达，脐循环发达左、右心房有卵圆孔相通肺动脉干与降主动脉间有动脉导管肝内有静脉导管沟通脐静脉和下腔静脉主动脉弓发出3个分支头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉（二）胎儿血液循环的途径脐A（静脉血）绒毛膜毛细血管脐V（动脉血）静脉导管下腔V肝窦卵圆孔左心房

肺V（静脉血）左心室升主A头臂干、左颈总A、左锁骨下A降主A腹腔、盆腔器官，下肢头颈、上肢上腔V右心房右心室肺动脉干动脉导管肺（三）胎儿血液循环的功能特点脐循环替代了肺循环和胃肠循环的功能胎儿血液循环中动脉血和静脉血部分混合，但不影响功能胎儿头颈部和上肢血供丰富，含氧量高；下肢和腹盆脏器血液含氧量低。脐静脉静脉导管卵圆孔动脉导管（四）出生