股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折课件

股骨转子间骨折与股骨颈骨折要

求●掌

握：

骨

折的

解

剖

学

特点

及

股

骨

头的

血

液

供应●

熟

悉

：

两种骨

折的常

用

分

类

及

骨

折

治

疗●

掌

握

：股骨粗隆间

骨

折

与

股

骨

颈

骨

折的

异

同点

：部位

(

即

骨

折

线

)

、

体

检

(

包

括

瘀

肿情

况、压

痛点、

外

旋

角

度

)、预

后股骨颈基底至小转子水平之间的骨折

股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折【

解

剖

概

要

】股

骨

头

、

颈

部

解

剖

特

点

：

几何形状(

1

)

颈

干

角

：股骨颈长轴与股骨干纵

轴构成的角度，平均127°

(110°

~140°)髋外翻：颈干角>127°;髋内翻：颈干角<127°NECK-SHAFT

ANGLECOXA

VALGACOXA

VARANORMAL【

解剖概要

】(2)前倾角：股

骨

颈

长

轴

与

股

骨冠状面形成的

角

度

，

正

常

为12°

~15°(

3

)

股

骨

头

血

供①

小

凹

动

脉②

股

骨

干

滋

养

动

脉

升

支③

旋

股

内

、

外

侧

动

脉

的分

支4ka

aFBloodSupplyto

Hoadand

Neckof

FomurBranch

of

theLateral

femoralMedial

femoral

-?【

解

剖

概

要

】circumflex

arterycircumflex

arteryobturator

arteryr

ed

moi

oor

r

DDDneuNnLg1mm9aC4mMrPYsud

aneimwmFc【

解剖概要

】cl,

骺

外

侧A:4/5～2/3股深A

干

骺

端

下

侧A

2

,

旋

股

外

侧A(

)旋

股

内

侧A

损

伤

是

导

致

股

骨

头

缺

血

坏

死的

主

要

原

因。

旋股内侧A{

2,

干

骺

端

上

侧A区

域【

股

骨

转

子

间

骨

折1.关

节

囊

外

骨

折骨折易愈合2.转

子

部

血

供

丰

富股

骨

头

缺

血

坏

死

少【

股骨颈骨折

】1.关

节

囊

内

骨

折骨

折

不

愈

合

2.股骨头血供特点股

骨

头

缺

血

坏

死|I

型

：

两部分骨折，稳定·

IA:

无

移

位·

IB:

有

移

位Ⅱ型：三部分骨折·

ⅡA:

大

粗

隆

分

离·ⅡB:

小粗隆分离，不稳定Ⅲ

型

：

四

部

分

骨

折·

大

、

小粗隆均分离uensenls

MieneisenM

Ttoehaterielemoteltaetek

-g

osteosyntnesis

Acta

ortnor803hin6460MclacK97wnhenteeScrea股

骨

转

子

间

骨

折Evans-Jensen's

分型—

1

9

7

5

年

，

Jensen

和

Michaelsen

修

改

了Evans分

型Ⅲ型：大、小粗隆分离IA:

大粗隆分离ⅡB:

小粗隆分离IA:

无移位骨折IB:

移位骨折股

骨

颈

骨

折

分

型(

一

)

按

骨

折

线

部

位

分

：③基底型

(囊外骨折)②经颈型

(囊内骨折)①头下型

(囊内骨折)TranscervicalBaseNeckSubcapital(

)

按

骨

折

线

的

方

向1.按

X

线

正

位

片Pauwells角

分Pauwells

角

：远端骨折线与两侧骼嵴连线所构成的夹角TypeType!!TypellⅡ

型

：

30°

<Pauwels

角<

50°Ⅲ型：Pauwels

角>50°

,

内收骨折，不稳定角度越大，剪式应力越大，

骨折越不稳定I

型

：

Pauwels

角<

30°,外展骨折，稳定I型

：

不

完

全

骨

折Ⅱ型：

完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位IV型：

完全骨折，完全移位Garden分型临床意义较大(

三

)

按

移

位

程

度

分

(

Garden

分

型)1、

外

伤

史

：

老

年

人

：

跌

倒

，

转；青壮年：直接巨

2、

髋部疼痛、活动受限(部

分病人仍能走路或骑车),肿胀、瘀斑：常不明显3、

局部压痛，纵向叩击痛1.外伤史，年龄更大2.髋关节痛、肿胀、瘀

斑明显3.局部压痛，大粗隆上

移，

外旋短缩畸形，(

+

)

,

轻

度

屈

髋

、

屈

膝

及

外旋短缩畸形，患肢外旋角度

：

<

6

0

°4.X

片

，CT外旋可达90°4.X片：

明确骨折的类型

和移位情况临

床

表

现

及

诊

断【股骨转子间骨折】【

股

骨

颈

骨

折

】股骨颈骨折股骨

转

子间骨

折外旋角度45°

~60°90

。局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑鉴

别髋

部

骨

折

治

疗1.传统：

转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨

折根据骨折移位程度决定是否手术

。2.近

来

：多

主

张

手

术

治

疗手术治疗优点：(

1

)

避

免

长

期

卧

床

并

发

症适用高龄、不能长期卧床者(2)便于护理，早期离床活动股骨转子间骨折治疗原则一、非手术治疗：胫

骨

结

节

或

股

骨

髁

上

牵

引

：6～8

W

后

扶

拐

下

地

纠

正

下

肢

短

缩

，

外

旋

和

髋

内

翻

畸

形因

长

时

间

卧

床

，

死

亡

率

高

。二、手术目的及方式：1

,

解

剖

复

位2,恢复股骨矩的连续性3

,

矫

正

髋

内

翻4,减少长期卧床的合并症钉

-

板

髓

外

系

统：

DHS

(Richards

钉

)、

DCS·髓

内系统：

Gamma

钉、

PFN、PFNA

等DHS(Richards

钉)钉

-

板髓外系统DCS钉

、

PFN

、

PFNA

等髓

内

系

统：

Gamma股

骨

颈

骨

折

治

疗●治

疗

方

案

选

择

取

决

于1.骨折部位2.骨折

移

位

程

度3.病人年龄股

骨

颈

骨

折

治

疗

原

则(1)无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗，

可用持续皮牵引6

～

8

周

。

3

个

月

后

考

虑

扶

腋

杖

下

地

行

走

。(2)65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术。(3)65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。

特

殊

：(1)对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，

可作皮牵引，保持下肢于中立位。(2)儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，

以

低

位

经

颈

骨

折

为

主

。

很

容

易

发

生

缺

血

性

坏

死

，

故

应

采

用

内

固

定

治

疗

。(3)陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物内固定术股

骨

颈

骨

折

手

术

治

疗

方

式·复

位：

手

法、

牵引、

切

开复

位·

固

定

：①

空

心

加

压

螺

纹

钉

：

3

～

4

根②

套

管

滑

动

螺

钉

一

接

骨

板

(Richard

钉

、DHS)复