儿科常见急症概述

儿

科

常

见

急

症高热(High

Fever)一

.概述36~37.4℃37.5~38

℃

38.1~39

℃

39.1~41

℃

41℃以上正常体温低

热

中度发热

高

热

超

高

热热型稽留热：24h体温波动<1℃,伤寒(副)驰张热：24h体温波动>1℃,败血症、类风湿、肝脓肿、粟粒性肺TB间歇热：疟疾、间日疟、三日疟波浪热：黑热病不规则热

：

白血病

、

淋巴瘤双峰热：24h内体温有两次波动，脊髓灰质炎、黑热病正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制，下丘脑的

前部为散热中枢，后部为产热中枢产热一散热---动态平衡，维持正常体温，小儿年龄愈小，体温调节中枢

发育愈不完善，体温愈容易波动，可

因多种因素致生理性体温升高，如哭

闹

、

喂奶

、

衣被过厚

、

天气炎热发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内外环境温度变化，保

护

机

体的

一

种

生

理

性

防

御

反

应。发

热

仅

仅

只

是

一

个

症

状有

益的

方

面

：WBC升

高

、

WBC

内

酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系

统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高有害的方面：代谢障碍、耗氧增加、大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能

紊乱小儿发热的特点：①热度高低与疾病轻重程度不一定平衡②婴幼儿对高热有耐受力，年长儿并非③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥二.病因1.急性高热：指发热在2周以内感染性疾病—最常见，由各种病原体感染引起如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、脑炎等非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接种反应、输血或输液反应等2.长期高热：指发热持续2周以上感

染

性

疾

病

—

败

血

症

、

结

核

病

、细

菌

性

心内

膜

炎、

肝

脓

肿

、

骨

髓

炎、黑

热

病

等非感染性疾病—结缔组织病(幼年类风湿性关节炎、SLE)、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)等三.诊断发热是许多疾病的常见症状，需

要

从

病

史

、

症

状

、

体

征

、

实

验室

检

查

等

多

方

面

进

行

分

析1.病史：一般情况—年龄、季节、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿)2.体格检查：详细全面

，

结合病史及症状一般情况+常见体征+特殊体征精神、面色、神志、呼吸、生命体征扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物

麻疹---科氏斑；伤寒---玫瑰疹；猩红热---

鸡皮样皮疹；其它体征---肝脾大，出血点，

淋巴结肿大，关节肿大等3.辅

助

检

查

：一般筛查+特殊检查+确定性检查血

尿

粪

三

大

常

规涂片染色，培养，穿刺，活检肥达氏、外斐氏反应，嗜异凝集、冷凝集试验，病原体抗原抗体检测X

线

，B

超

，CT四.治疗1.降温：物理降温

—

冷湿敷，温水浴，酒精檫浴，冷盐水灌肠药物降温—APC,对氨基乙酰酚，布洛酚，安痛定针刺降温—曲池，合谷，十宣，大椎2.对症治疗：止惊，补液，降颅压，纠酸3.病因治疗：抗感染，抗病毒，抗炎，抗肿瘤惊厥(Convulsion)是小儿时期的常见急症之一，其发生率

占

3

~

7

%一.原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善，分析和鉴别能力差2.神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用查，受刺激后冲动易泛化3.免疫功能低下，易感染患病4.血脑屏障功能低下，毒素易进入脑组织5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等病脑、流脑、化脑、结脑、隐球菌脑膜炎新生儿颅内出血高血压脑病、

HIE新生儿胆红素脑病先天性脑发育不全脑积水、婴儿痉挛症癫痫、脑脓肿脑寄生虫病、Reye氏综合症高热惊厥、中毒性脑病、破伤风代谢紊乱：低血糖、低钙低镁、(高)低钠、

B,

缺乏症代谢病：糖原累积病、苯丙酮尿症、尿毒症、肝昏迷中毒：食物、药物化学物质惊厥的病因分类颅内疾病

颅外疾病有热惊厥无热惊厥二

.临

床

表

现先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁典型表现：突然意识丧失、头后仰或偏向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇

发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、

口吐白沫(新生儿表现不典型)几种常见的引起惊厥的疾病高热惊厥婴儿痉挛症低钙颅内感染中毒性脑病中毒1.高热惊厥：是引起小儿惊厥最常见的原因特

点

如

下

：①年龄6个月~6岁②惊厥发生在病初体温骤升时，多在24h以内，上感引起者占60%③全身性抽搐伴意识障碍，但惊止后意识恢复④一次病程发作一次，很少2次以上⑤持续数秒至数分钟，不超过5-10分钟⑥神经系统检查无异常⑦发作1-2周后做ECG

正常⑧有家族史⑨预后好，少数可变为癫痫(1-3%)2.婴儿痉挛症：①多见于3~12月②突然发作，以点头、弯腰、

四肢屈曲为顺序的全身肌肉痉挛性抽动③持续1~2秒，发作频繁，每日数次至数十次④初醒、

声音刺激、体位改变时发作⑤常伴有明显智力及运动障碍⑥ECG

异常：高峰节律紊乱⑦部分患儿对激素、VitB,、

镇静剂有效3.低

钙

血

症

：①多见于1岁以内②表现为局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③间歇期意识正常④血清钙<1.75mmol/L⑤钙剂有特效三.诊断1.病史：发病年龄

、

季

节、

伴

随

症

状、

毒物

接

触

或

误

食、

既

往

史

、

家

族

史

、体征2.辅助检查：血尿便常规、血离子(Ca、Na

、Mg)

、血糖、血培养、便培养、尿三氯化铁试验等.腰

穿

脑

脊

液

检

查ECG

、CT

、

B超四.治疗原则：防止室息，控制惊厥，病因治疗1.一般处理保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤2.止惊药物止惊：首选安定(0.2~0.5mg/kg/次，iv)苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,

维持量4~5mg/kg/d,im

或iv)10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次，1~2倍生理盐水稀释灌肠)针刺疗法

：人中、合谷、百会、涌泉3.对症处理降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡4.病因治疗控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫腹痛

(Abdominalpain)是小儿时期最常见的症状之一呕

吐

(Vomiting)是小儿时期常见的症状之一谢谢观看/欢迎下载