ICU患者的监护及抢救课件

ICU患者的监护及抢救ICU患者的监护及抢救一ICU概念Icu意为加强监护病房或加强医疗科。我国规范其名为重症监护治疗病房。他是现代科学技术在医疗中的体现，是个种先进技术在治疗中的交汇。ICU患者的监护及抢救2：分类Icu划分为综合性icu和专科icu两种类型。1综合性icu:是医院内唯一跨高科集中人力，物力对各种危重患者集中监测，治疗和护理的场所。2专科icu;内科icu(micu),外科icu(sicu),神经内科icu(nmicu),神经外科icu(nsicu),儿科icu(picu),新生儿icu(nicu),呼吸icu(ricu),心内科icu(ccu）。ICU患者的监护及抢救基本设置1病床设置；综合性医院icu的病床占全院总床位数的1%-2%。2病房设置；面积，病床要求，空气净化，病床用物，洗手池等。ICU患者的监护及抢救ICU患者的监护及抢救仪器配置床旁加护系统，治疗仪器（呼吸机，简易呼吸机），除颤仪，起搏器，穿旁血液净化装置，注射泵，微量泵，心电图机，血气分析仪等。ICU患者的监护及抢救监护系统及临床应用ICU患者的监护及抢救人员建制1护士床：护=1；3-4（1；2.5-3),设护士长1-2名。2医师床；医=1；1.5-2（1；0.8）ICU患者的监护及抢救主要任务和收治范围收治总的原则；收治急性和慢性危重病，经加强治疗后有可能好转和痊愈者。ICU患者的监护及抢救Icu病房危重患者监测指标1循环系统；包括皮肤粘膜颜色，肢端温度和湿度，还包括心电监测及血流动力学监测，如无创或有创动脉压监测，心率，心律及中心静脉压等。2呼吸系统；a;呼吸频率，节律，深浅度，呼吸困难类型，程度和紫绀程度。b;吸氧方式，氧浓度和氧流量，spo2,c;血气分析结果，d;咳嗽，咳痰情况，包括痰量和痰液的性质，有无咯血。E;呼吸机各参数和呼吸模式，每分通气量，呼吸频率，潮气量，氧浓度，呼气末压力值和吸气压力等。3中枢神经系统；包括意识，状态，瞳孔，四肢反射，肢体活动等。ICU患者的监护及抢救ICU患者的监护及抢救昏迷评分=

睁眼反应+

语言反应+运动反应

最高15分

——表示意识清醒＜8分——昏迷

最低3分ICU患者的监护及抢救4泌尿系统；a；尿量，尿色，尿比重，尿ph等；b;尿频，尿急，尿痛，血尿等症状；c;肾区有无压痛，叩击痛。5；消化系统；a;有无恶心，呕吐，呕血，呕吐或呕血的量；b;腹部症状体征，包括有无腹痛，压痛，反跳痛，大便次数及性质。6血液系统；a;有无出血现象，包括牙龈，鼻腔，有无呕血，便血，咯血，血尿等。B;有无发热，骨关节疼痛等现象。C;皮肤颜色有无出血点。D;血常规，血小板计数，出凝血时间。ICU患者的监护及抢救

ICU护理常规1.监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。2.所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。3.严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。4.对使用微量泵输入血管活性药物的患者，应严密监测血压，及时调整输入速度及药物浓度

ICU患者的监护及抢救

ICU护理常规5..保持各种引流管通畅，观察各引流物的量及性质并准确记录，防止脱管现象发生，并预防交叉感染.6.按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。7.严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。8.有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。ICU患者的监护及抢救Icu危重患者的抢救技术及抢救药物1（cpr)心肺复苏术=ABCD2气管插管ICU患者的监护及抢救CPR三个阶段ABCD四步法最初阶段：第一个ABCD

A

开放气道B

人工呼吸C

胸外按压D

体外除颤第二阶段：第二个ABCD

A

气管插管B

正压通气C

继续CPRD

药物应用第三阶段：第三个ABCD

A

气道控制B

高浓给氧C

体征评估D

鉴别预后以往的指南：A开放气道、B人工呼吸、C胸外按压、D药物应用、E心电监测、F体外除颤、G鉴别预后、H全身支持、I重症监护（ICU）ICU患者的监护及抢救3常用抢救药物；

a;肾上腺素；兴奋心脏，影响血压，扩张支气管，促进代谢。剂量；1mg/支。用于心脏骤停急救，过敏性休克，急性支气管哮喘等。

b;多巴胺；兴奋心脏，收缩血管，用于抗休克，升血压。剂量=20mg/支/2ml.c多巴酚丁胺；改善心功能，房颤患者禁用。

d;抗心律失常药；利多卡因，维拉帕米（异搏定），胺碘酮等。

ICU患者的监护及抢救治疗心功能不全药；强心药；西地兰。血管扩张药；硝普钠，硝酸甘油g.镇痛药；吗啡，哌替啶。h.平喘药；氨茶碱，甲泼尼龙j.脱水；甘露醇，速尿，七叶皂，甘油果糖。

k.止血药；止血酶，立止血ICU患者的监护及抢救常见病的护理要点1颅脑损伤病人的护理

a;观察病人的意识情况；通过谈话，疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍情况。

b;生命体征；血压升高，脉搏变慢有实达40-50次/分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。

c;瞳孔变化；观察瞳孔两侧是否等大等圆，对光反应的灵敏度。

d;有无剧烈头痛；头痛进行性加痛，且伴恶心，呕吐，可考虑为脑疝。ICU患者的监护及抢救颅内压增高三主征ICU患者的监护及抢救【临床表现】：颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干：生命体征改变：BP、P、R、T不规则锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性ICU患者的监护及抢救生命体征：先测R、再测P、最后测BP注意T变化：伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反应伤后即发生高热——中枢性高热伤后数日T升高——合并感染注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高ICU患者的监护及抢救【治疗要点】一般处理：静卧、休息，床头抬高15°～30°保持呼吸道通畅补液、营养支持预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化ICU患者的监护及抢救②防治脑水肿：脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量冬眠低温疗法③促进脑功能恢复：ATP、辅酶A、细胞色素C手术治疗ICU患者的监护及抢救2；昏迷

a;生命体征，瞳孔对光反射及大小。用格拉斯哥昏迷评分表或欧洲卒中评分标准评估意识水平。

b;水，电解质代谢情况，观察尿量，必要时观察24小时出入量。

c;有无颅脑外伤史，有无耳鼻出血，舌咬伤等。

d；有无深浅反射异常，有无瘫痪，腹膜刺激征。

e;有无并发症；肺部感染，泌尿系统感染，应激性溃疡（呕吐物，排泄物，引渡物的色，量，味。）压疮等。ICU患者的监护及抢救3；骨牵引

a;观察患肢末梢血运，观察足背动脉，皮温及色泽。

b;牵引状态是否正常。

c；有无并发症，如坠积性肺炎，压疮，足下垂，肌肉萎缩等。ICU患者的监护及抢救急性有机磷农药中毒

1临床表现；一般分为三级。

a;急性轻度中毒，24小时内出现头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，胸闷，视物模糊，无力等症状，瞳孔可缩小，胆碱酯酶活性为正常的50%-70%。

b;急性中度中毒，除有上述表现还有肌束震颤，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛，腹泻，流涎，步态蹒跚，意识清楚或模糊等。胆碱酯酶活性为正常的30%-50%。

c;急性重度中毒；除上述症状外，并出现下列情况之一者；肺水肿，昏迷，呼吸麻痹，脑水肿，胆碱酯酶为正常的30%以下。

ICU患者的监护及抢救2；