心脏骤停的急救护理课件

心脏骤停的急救护理青医附院急诊部心脏骤停的急救护理事件回顾时间：2012.1.13.8:30心脏骤停的急救护理事件回顾时间：2012.1.13.8:30地点：某普通病房内人物：王某某，男，59岁，陪床家属突然晕倒在病房的地上，不行了？事件：？心脏骤停的急救护理心脏骤停的急救护理事件回顾看到的是：病房内，满屋穿白大褂的人王某某，躺在地上，医生正在进行气管插管家属（住院的病人）在床上嚎啕大哭心脏骤停的急救护理事件回顾气管插管后，医生将病人抬到邻床上一人进行呼吸囊辅助呼吸另一人进行胸外心脏按压其他人员围在周边一条通路正在进行静脉点滴生理盐水心电图机进行监测心脏骤停的急救护理事件回顾问：发生什么事情了？答：昨晚胸闷，不舒服，早早睡了。今晨，感觉胸闷，胸口痛，大汗淋漓，突然倒地，不省人事心脏骤停的急救护理问题一猝死的原因是什么？急救措施是否得当？心脏骤停的急救护理事件回顾急救措施：心电监护显示室颤波除颤仍为室颤波静脉推注副肾素再次除颤、利多卡因仍为室颤波静脉推注可达龙心脏骤停的急救护理事件回顾血压测不到，静脉滴注升压药：多巴胺心脏骤停的急救护理问题二急救措施是否得当？心脏骤停的急救护理事件回顾建立第二条静脉通路：用24G静脉留置针在下肢建立第二条静脉通路心脏骤停的急救护理问题三急救措施是否得当？心脏骤停的急救护理事件回顾

颈外静脉建立第二条静脉通路

心脏骤停的急救护理事件回顾

胸外心脏按压：发现按压部位出现凹陷，并有骨擦音心脏骤停的急救护理问题四出现什么问题了？心脏骤停的急救护理事件回顾再次检查生命体征：血压测不到瞳孔散大无呼吸无心跳心脏骤停的急救护理问题五

抢救已经进行了30分钟放弃？继续？心脏骤停的急救护理事件回顾继续，呼吸机辅助呼吸吸入纯氧静脉推注肾上腺素4mg心脏骤停的急救护理奇迹出现心脏骤停的急救护理问题六是否继续按压？心脏骤停的急救护理事件回顾头部置冰帽转送到重症监护室心脏骤停的急救护理事件回顾次日查看病人：意识清醒，镇静药停用血压稳定，升压药停用心率96次/分，血氧饱和度98%口内带有气管插管，呼吸机停用5小时烦躁双上肢、双下肢约束大汗淋漓心脏骤停的急救护理问题七护士应该怎么做？心脏骤停的急救护理事件回顾CT显示：脑部无异常胸部有肋骨骨折心脏骤停的急救护理事件回顾拔出气管插管第四日转到内科病房…心脏骤停的急救护理事件回顾查找原因：冠状动脉造影结果？心脏骤停的急救护理问题1.猝死的原因是什么？2.急救措施是否得当？3.用24静脉留置针在下肢建立静脉通路？4.一条静脉通路？5.静脉滴注升压药？6.为何出现胸部凹陷，骨擦音？心脏骤停的急救护理问题7.在血压测不到、瞳孔散大、无呼吸、无心跳的情况下，是否可以终止心肺复苏？8.出现窦性心律，胸外按压是否可以立刻终止心肺复苏？9.约束带的应用问题10.呼吸机管理问题心脏骤停的急救护理猝死的原因是什么？

答案：心源性猝死缘由：心前区不适心前区疼痛最近劳累心脏骤停的急救护理

心源性猝死的急救配合心脏骤停的急救护理

心源性猝死抢救配合成立抢救小组胸外心脏按压立即呼救急救药物气管插管辅助呼吸建立静脉通路心电监护除颤心脏骤停的急救护理核心：“救”关键：“早”

时间就是生命

复苏流程化技术规范化操作标准化心源性猝死的抢救配合心脏骤停的急救护理一般抢救流程

判断病人，心肺复苏呼救建立有效呼吸/气管插管/呼吸机建立静脉通路心电血压监护/心电图静脉推注药物电除颤合理安置家属心源性猝死的抢救配合心脏骤停的急救护理

心肺复苏并发症心脏骤停的急救护理1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸肋分离（多见于成人）（最多见）2：胃区过度膨胀、吸入性肺炎（多见于儿童）3：高位截瘫4：心脏破裂（左室多见）心室乳头肌断裂、三尖瓣反流（多见于老年女性）5：胃粘膜撕裂心脏骤停的急救护理骨折的症状肋骨骨折血气胸肝脾破裂脂肪栓塞心脏骤停的急救护理肋骨骨折处理原则镇痛清理呼吸道分泌物固定胸廓预防并发症处理骨折引起的并发症心脏骤停的急救护理肋骨骨折处理闭合性单处肋骨骨折——胸带固定闭合性多处肋骨骨折——伤侧胸壁放置牵引支架，固定连枷胸开放性肋骨骨折——彻底清创，固定肋骨断端，抗生素预防感染心脏骤停的急救护理骨折的预防按压位置正确：两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指按压姿势正确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸骨垂直按压力度正确：成人按压幅度4-5cm，儿童按压幅度2.5-4cm按压方法正确：每次按压完毕，胸廓需回到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁

心脏骤停的急救护理脑复苏心脏骤停的急救护理脑复苏美国心脏协会在高级生命指南中规定：所有复苏的首要目标是大脑，复苏后的脑保护尤为重要。脑复苏问题正逐步得到重视，有学者提出“心脑复苏”的概念，突出强调脑作为复苏靶器官的重要性。心脏骤停的急救护理心脏骤停后脑损伤的机制缺血期的原发性损伤、再灌注的继发性损伤。炎性损害：心脏骤停时，脑内产生大量炎性介质、细胞因子如肿瘤坏死因子、并有大量的自由基、一氧化氮生成。神经毒性损害：神经毒素大量产生。导致神经细胞肿胀、溶解、凋亡、坏死。心脏骤停的急救护理脑复苏内容降温：亚低温脱水降颅压肾上腺皮质激素高压氧改善脑细胞代谢、脑保护药物心脏骤停的急救护理降温开始时间

产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻，是循环停止后的最初5分钟。因此降温时间越早越好，建议在常规基本生命支持（BLS)和高级生命支持（ZCLS)同时进行。心脏骤停的急救护理降温目标患者体温一般降至32℃-34℃持续12-24小时心脏骤停的急救护理降温方法体表降温体腔降温血液降温药物降温心脏骤停的急救护理体表降温冰水、降温毯、冰帽、冰袋置于头部及体表大血管处降温。注意防止冻伤！心脏骤停的急救护理心脏骤停的急救护理药物降温主要目的在于消除低温引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助物理降温。冬眠1号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg）心脏骤停的急救护理低温实施要点重点头部降温及早实施，尤其最初10min内。足够降温，降温至听力恢复为止。抗惊厥、控制抽搐和寒战。维持循环和呼吸功能稳定。配合其他治疗手段：脱水、高压氧。心脏骤停的急救护理52

降温护理要点及早降温深度要够：肛温34-32℃降温过程要平稳逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每24h体温上升1-2℃为宜。心脏骤停的急救护理脱水疗法减少细胞内液和血管外液为主。以渗透性利尿为主，快速利尿药（如速尿）为辅。心脏骤停的急救护理脱水疗法甘露醇是最常用的渗透性利尿药。每次用量：20%甘露醇125-250ml,每日4-6次。甘露醇有减轻细胞外水肿，降低颅内压，减低血液粘稠度和自由基清除作用。心脏骤停的急救护理高压氧治疗3个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高21倍，氧弥散力大为增强，为缺血组织提供一定的氧供应。心脏骤停的急救护理烦躁病人护理心脏骤停的急救护理烦躁原因原发性疾病疼痛各种管路刺激缺氧心理因素心脏骤停的急救护理护理对策努力改善病房环境耐心为病人服务适时护理，减少刺激加强基础护理，供给充足的营养进行有效的交流正确进行体力及机械控制镇静药物心脏骤停的急救护理经皮冠状动脉介入术心脏骤停的急救护理

2012.02.14患者入院做冠状动脉造影2.25日出院心脏骤停的急救护理心脏骤停的急救护理

急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械方法，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法。心脏骤停的急救护理

此患者2.19日CAG示:LAD中段可见心肌桥，RCA中远段有20%狭窄心脏骤停的急救护理什么是心肌桥？为什么会引起患者发生猝死？心肌桥造影心脏骤停的急救护理讨论：

冠状动脉心肌桥是常见的一种先天性冠状动脉发育异常，后天因素如心脏移植和肥厚型心肌病患者中也有发现。冠状动脉或其分支的某个阶段被浅层心肌覆盖，走行在心肌内，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌成为心肌桥。冠状动脉心肌桥可单发或多发，可位于同一或不同冠状动脉，常见于前降支，亦有位于后降支、回旋支及右冠状动脉。心脏骤停的急救护理讨论：

目前，冠状动脉造影仍是检出心肌桥的金标准。其诊断标准为某一冠状动脉收缩期明显狭窄（可呈线状、串珠状狭窄或显影不清或显影中断），而舒张期管径明显好转或基本正常，显影清晰，称为挤奶效应。心脏骤停的急救护理讨论：

大多数单纯的心肌桥患者在30岁前或终身不出现明显的临床症状，常见的临床表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛样症状，有时伴心律失常而表现为心悸，严重者可出现急性心肌梗死和心源性猝死。心脏骤停的急救护理讨论：治疗：心肌桥程度较轻的患者，可以不做特殊治疗；对于程度较重和有临床表现的患者，需要警醒治疗，以减少急性冠脉综合症特别是心肌梗死发生的风险。对于心肌桥的治疗，介入治疗的近期效果明显，但是远期支架内再狭窄发生率高；心脏骤停的急救护理讨论