狂犬病病人的护理

章传染病的护理节狂犬(Quan)病病人的护理第一页，共四十四页。致命的狂犬(Quan)病第二页，共四十四页。主要内(Nei)容疾病概述1护理评估2护理诊断3护理措施4第三页，共四十四页。学习重点狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导

学习难(Nan)点狂犬病病人的伤口护理

学习重点与难点第四页，共四十四页。疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后

第五页，共四十四页。狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要(Yao)分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。定义第六页，共四十四页。狂犬病致病机(Ji)理被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒每小时移动1-3毫米第七页，共四十四页。第八页，共四十四页。临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪(Huan)等。临床表现第九页，共四十四页。病原体狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘(Dian)液、乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐受低温第十页，共四十四页。

狂犬(Quan)病的传染源

吸血蝙蝠

近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫所有的温血动物都可携带狂犬病毒：犬、猫

野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊第十一页，共四十四页。

传(Chuan)播途径

通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。第十二页，共四十四页。人对狂(Kuang)犬病毒的易感性

人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染人群。

受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。

-伤口的正确处理；

-高效狂犬疫苗的使用；

-抗血清的使用。

可使狂犬病的发生率降到1%以下。第十三页，共四十四页。流行病学第十四页，共四十四页。本病病情重，进展迅(Xun)速，病死率几乎100%。预后

第十五页，共四十四页。护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点第十六页，共四十四页。询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物(Wu)咬伤史。有无接种过疫苗。健康史第十七页，共四十四页。临床表(Biao)现潜伏期通常3-8周恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡第十八页，共四十四页。身体状况第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。第二十一页，共四十四页。身体状况第二十二页，共四十四页。身体状况第二十三页，共四十四页。评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因症状明显、病情发展(Zhan)迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理-社会状况第二十四页，共四十四页。血常(Chang)规及脑脊液检查白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。免疫学检查检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。

病原学检查取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。辅助检查第二十五页，共四十四页。本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环(Huan)境平衡。治疗要点第二十六页，共四十四页。分(Fen)类III与动物接触类型推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整皮肤如果有可靠病史，无需处理无流血多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗WHO推荐处理原则III一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍第二十七页，共四十四页。皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。有受伤的危险与病人兴奋、狂躁、出现幻(Huan)觉等精神异常有关。有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。有误吸的危险与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。护理诊断3第二十八页，共四十四页。护理措施4一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导

心理护理第二十九页，共四十四页。一般护理第三十页，共四十四页。观察病人生命体征、意识状态的变化。有无呼吸肌痉挛等严重并(Bing)发症。观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察第三十一页，共四十四页。对症护理第三十二页，共四十四页。对症护理第三十三页，共四十四页。狂犬疫(Yi)苗的种类WHO推荐的狂犬疫苗

HDCV人二倍体细胞培养疫苗

PCEC鸡胚细胞培养疫苗PDEV纯化鸭胚疫苗

PVRV纯化Vero细胞疫苗

非洲绿猴肾传代细胞(Vero细胞）我国生产的狂犬疫苗

PHKC地鼠肾细胞培养疫苗

PVRV纯化Vero细胞疫苗第三十四页，共四十四页。◆伤口处理◆

○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒：---可用3%－5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，---较深伤口冲洗时，用注射(She)器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。---再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”

第三十五页，共四十四页。狂犬疫苗的接种(Zhong)程序

暴露前免疫程序标准免疫程序

0728天

02856天

暴露后免疫程序标准免疫程序

0371428

标准加强免疫程序

037142890第三十六页，共四十四页。疫(Yi)苗注射注意事项成人：上臂三角肌区；儿童：大腿前外侧肌肉；应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时0.5ml的疫苗；冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡；注意检查疫苗瓶情况。第三十七页，共四十四页。预(Yu)防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡

在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展第三十八页，共四十四页。苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱(Zhu)使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。用药护理第三十九页，共四十四页。向病人和家属解释疾病相关知识。多方安慰病人，语言严谨。满足病人的身心需要。尽量(Liang)减少病人独处，以减轻其恐惧心理。稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。心理护理第四十页，共四十四页。健康指导

第四十一页，共四十四页。第四十二页，共四十四页。谢(Xie)谢(Xie)！第四十三页，共四十四页。内容总(Zong)结章传染病的护理。人对狂犬病没有自然免疫力，无阴