第三章循环系统疾病病人的护理教学设计

第十七课次

【开课时间】2016年4月20日星期三1~2节

【开课班级】高职护理1857、1858班

【开课课题】第三章循环系统疾病病人的护理第一节概述（一）

【教学目的】

1、了解：循环系统疾病发病的状况。

2、理解：循环系统的解剖和生理概要。

3、掌握：循环系统疾病护理评估的要点。

【教学方法】启发式讲授

【重难点】重点：循环系统的结构与功能、护理评估

难点：循环系统常见症状和体征的护理。

【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版

《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版

《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版

【教学过程】

一、组织教学5分钟

二、导入新课5分钟

三、进行新课75分钟

四、内容小结并布置课后作业5分钟

【教学内容】

第三章循环系统疾病病人的护理

第一节循环系统疾病概述

一、循环系统的解剖结构和生理概要

循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又称心血管疾病。已经成

为我国的常见病，成为主要的死因。

（―）心脏

1.心脏的四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。

2.四个瓣膜的位置。

（二）心脏传导系统：

由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、

结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。

（三）心脏的血液供应：

营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支。左冠状动脉分前降

支和回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前

2/3部位的心肌供应，回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部

位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁

及室间隔的后1/3部位心肌。

（四）血管

1.动脉---阻力血管

2.静脉——容量血管

3.毛细血管---功能血管

（五）调节循环系统的神经：

交感神经和副交感神经，各自的作用。

二、循环系统疾病护理技术的特点

【护理评估】

（一）健康史

1.人口学资料

2.既往史

3.家族史

4.个人生活史

5.用药情况

6.职业环境史

（二）身体状况

1.心源性呼吸困难：

左心衰竭最常见的早期症状，左心功能不全的典型表现。

表现形式：

①劳力性呼吸困难

②阵发性夜间呼吸困难

③端坐呼吸

④急性肺水肿

2.心源性水肿：

主要见于右心衰竭。其他：大量心包积液、缩窄性心包炎

机制：有效循环血量减少-►肾血流量减少-►肾小球滤过率降低-►继发

性醛固酮增多T钠水潴留，静脉淤血-►毛细血管静水压增高-►组织液

回吸收减少

临床特征：

①坠积性水肿，即首先出现在身体下垂部位；

②活动后加重，休息后可减轻或消失；

③对称性，凹陷性，上行性，严重可伴有胸水、腹水。

3.胸痛：

常见原因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚性心肌病、急性主动

脉夹层、急性心包炎等。注意疼痛特点的区别。

4.心悸：患者自觉心跳或心慌伴心前区不适的感觉。

心悸原因：

(1)心律失常：最常见的病因

(2)心脏搏动增强：

①生理性：剧烈活动，精神紧张或情绪激动大量吸烟；饮酒、饮浓

茶或咖啡后，应用某些药物如阿托品、肾上腺素、甲状腺片等

②病理性：各种器质性心脏病；其他引起心排血量增加的疾病：甲亢、

发热、贫血

(3)心脏神经官能症

(4)更年期综合征

5.晕厥：

是由于一时性广泛脑供血不足所引起的突然而短暂的可逆性意

识丧失。可以毫无预兆性地发生，也可有全身不适、心慌、面色苍白、

出冷汗等先兆症状。一般数分钟后可自然苏醒，无后遗症。

心源性晕厥：

(1)由于心排血量突然减少、中断引起一时性脑供血不足所引起的

突然而短暂的可逆性意识丧失。

(2)伴发房室传导阻滞的心源性晕厥——阿-斯综合征

(3)病因：①心律失常：最常见的原因②心脏瓣膜病③心肌梗

死④肥厚型心肌病⑤其他

(4)表现：发作前可有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、

肢体发软、坐立不安、焦虑。发作时突然意识丧失，病人因肌张力消

失不能保持正常姿势而倒地。清醒后较紧张，全身乏力。

（三）实验室及其他检查

完整的心血管疾病的诊断包括三个方面

1.病因诊断：放在首位，是对致病因子及其所引起的疾病的诊断

2.病理解剖诊断：是对病变部位、范围、性质以及组织结构改变的

诊断

3.病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变的诊断，如心衰、休克、

心绞痛、心律失常等

循环系统疾病诊断举例：风湿性心瓣膜病：二尖瓣狭窄伴关闭不全；

左心房扩大，左心室扩大；心房颤动；左心房衰竭

（四）心理社会资料

【巩固新课、课堂小结】

1、重点掌握：循环系统的护理评估。

2、熟悉：循环系统疾病的结构与功能。

【课后作业】循环系统的常见症状与体征有哪些？

【预习】第一节循环系统概述（二）

【课后记】

循环系统疾病常见的症状体征是本节课的重点，也是难点，结合

多媒体课件通过分析血液循环的有关知识，引出心源性呼吸困难的表

现形式和心源性水肿的特点。并强化记忆，突破难点，掌握重点从而

让学生掌握了护考的考点和考题形式。

第十八课次

【开课时间】2011年4月22日星期五1~2节

【开课班级】高职护理1857、1858班

【开课课题】第一节循环系统疾病概述（二）

【教学目的】

1、了解：循环系统疾病的护理计划与目标。

2、理解：循环系统疾病的护理诊断。

3、掌握：循环系统疾病病人的护理措施。

【教学方法】启发式讲授

【重难点】重点：循环系统疾病病人的护理措施。

难点：循环系统疾病护理措施。

【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版

《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版

《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版

【教学过程】

一、组织教学5分钟

二、复习旧课5分钟

1.循环系统疾病的身体状况评估措施有哪些？

三、导入新课5分钟

四、进行新课70分钟

五、内容小结并布置课后作业5分钟

【教学内容】

第一节循环系统疾病概述(二)

【护理诊断】

1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。

2.活动无耐力与氧的供需失调有关。

3.焦虑与呼吸困难影响到病人的日常生活及睡眠，病情呈加重趋

势有关。

4.体液过多与钠水潴留及体循环淤血有关。

5.有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、躯体活动受限

有关。

6.心输出量减少与各种心律失常有关。

7.有受伤的危险与晕厥发作有关。

【护理措施】

1.心源性呼吸困难：

(1)休息与体位：①卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位。②

急性左心衰：两腿下垂坐位

(2)给氧：

(3)遵医嘱用药：控制输液速度

(4)密切观察病情变化

(5)确定活动量和持续时间：

(6)协助和指导病人生活自理

2.心源性水肿：

(1)休息与体位：卧床休息，下肢抬高；伴胸水或腹水的病人宜采

取半卧位。

(2)饮食护理：

(3)病情监测：水肿部位、范围，测体重、腹围；必要时记录24h

液体出入量。

(4)用药护理：利尿剂的效果及不良反应

(5)保护皮肤：

3.心前区疼痛的护理

(1)指导病人立即停止活动，卧床休息。

(2)密切监测病情及心电图改变。

(3)遵医嘱吸氧用药。

4.心悸：

(1)休息：良性心律失常一适当活动和休息；严重心律失常一绝对

卧床休息，半卧位，避免左侧卧位

(2)饮食：少量多餐，避免过饱及摄入剌激性食物、饮浓茶、咖啡，

戒烟酒。

(3)严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化。心律失常的听诊

不应少于1分钟。

(4)消除焦虑情绪。

5.晕厥：

发作时处理：立即平卧，将头放低，脚略抬高，同时松解衣领、裤带、

保持呼吸道通畅。用手指掐人中；给苏醒后的患者饮糖水、热茶等热

饮料.给氧气吸入、遵医嘱给药：阿托品、异丙肾等抗心律失常药物，

或配合人工心脏起搏治疗。并迅速建立静脉通道。密切观察患者的血

压、心律、心率、呼吸情况。

【巩固新课、课堂小结】

1、重点掌握：循环系统疾病病人的护理措施。

2、熟悉：循环系统疾病病人的护理诊断。

【课后作业】循环系统疾病病人的护理措施有哪些？

【预习】第二节心力衰竭病人的护理(一)

【课后记】

在备课时，将所涉及血液循环的解剖、生理知识溶于课堂中，认

真讲解，使学生明白打好基础，再进行本节课知识的学习。这样由浅

入深讲解，注意渗透知识点，主要利用讲授法、直观演示法及启发式

教学方法，学生通过自主探究、合作学习等方法，使学生理解并掌握

本节课的重难点。

第十九语次

【开课时间】2011年4月27日星期三1~2节

【开课班级】高职护理1857、1858班

【开课课题】第二节心力衰竭病人的护理（一）

【教学目的】

1、了解：心力衰竭的定义。

2、理解：心力衰竭的病因及发病机理。

3、掌握：心力衰竭的临床表现、并发症、诊治要点。

【教学方法】启发式讲授

【重难点】重点：心力衰竭的临床表现、并发症、诊治要点。

难点：心力衰竭的病因及发病机理。

【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版

《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版

《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版

【教学过程】

一、组织教学5分钟

二、复习旧课5分钟

1.心源性水肿的护理措施有哪些？

2.心前区疼痛的护理措施有哪些？

三、导入新课5分钟

四、进行新课70分钟

五、内容小结并布置课后作业5分钟

【教学内容】

第二节心力衰竭病人的护理（一）

【定义】

亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指

心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织

血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合

征。

【分类】

1.按其发生的急缓：分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。

2.按其发生的部位：分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。

【病因和发病机制】

（―）病因：

1、原发性心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎

2、心脏负荷过重：前负荷过重（心瓣膜反流性疾病等）后负荷过重

（高血压等）

（二）诱因：

1、感染：呼吸道感染最常见；

2、心律失常：如心房颤动；

3、生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；

4、妊娠与分娩；

5、血容量增加：如输液过快过多；

6、其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。

（三）发病机制

左心衰竭左心压力增高T肺循环淤血心排量减少；

右心衰竭右心压力增高T体循环淤血

【护理评估】

1.健康史：基本病因；诱发因素。

2.身体状况

（1）左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主

1）症状:

①呼吸困难：劳力性呼吸困难（早期症状）；夜间阵发性呼吸困难（典

型表现）；

端坐呼吸（反映心衰程度）

②咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻

③心排量降低：疲倦、头晕、乏力、心悸、尿少

2）体征：

①肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改

②心率快

③舒张期奔马律(心尖部)

④发绡

(2)右心衰竭以体静脉淤血表现为主

1)症状：消化道症状、劳力性呼吸困难

2)体征：

①一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发细

②心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第

3、4肋间可闻及舒张期奔马律

③颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返流征阳性

(3)全心衰竭：左心衰表现+右心衰表现

(4)心功能分级

I级11级111级IV级

体力活动不受体力活动轻度受体力活动明显体力活动重度受

限制限制受限制限制

心功能分级：NYHA心功能不全分级标准

分级体力活动心茯症状症状缓解方式

休息活动

I级不受限无日常活动不出现

II级轻度受限无一般日常活动即出现休息后很快缓解

川级明显受限无轻于日常休息长时间后缓解

IV级不能从事任何活动有稍活动后明显加重休息后不能完全缓解

注：心衰症状指心悸、气短、乏力、呼吸困难、心绞痛等症。

3.辅助检查

(1)X线检查：心影大小、肺淤血程度KerleyB线;

(2)超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值

(3)放射性核素检查；

(4)有创性血流动力学检查：Cl、PCWP

4.治疗要点

治疗目的：

①纠正血流动力学异常，缓解症状。

②提高运动耐量，改善生活质量。

③防止心肌进一步损害。

④降低再入院率和死亡率。

(1)病因治疗：基本病因的治疗，消除诱因；

（2）一般治疗：控制体力活动，钠盐摄入和静滴速度。

（3）药物治疗：

1）利尿剂：排钾类（氢氯噬嗪（双克）；呷达帕胺；吠塞米（速尿））；

保钾类（螺内酯（安体舒通）；氯苯蝶嚏；阿米洛利）

2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂

（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、醛固酮拮抗剂

3）B受体阻滞剂；

4）洋地黄：地高辛、毛花苔丙、毒毛花菩K；5、曲屈嗪和硝酸异山

梨酯

5）静脉应用非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）

6）扩血管药

（4）心脏移植

【护理诊断】

1.气体交换受损与肺瘀血有关。

2.体液过多与水钠潴留、体循环瘀血有关。

3.活动无耐力与心排血量降低有关。

4.潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。

【巩固新课、课堂小结】

1、重点掌握：心力衰竭的病因诱因、临床表现、并发症、诊治要点。

2、熟悉：心力衰竭的护理诊断。

【课后作业】呼吸衰竭身体状况评估措施有哪些？

【预习】第二节心力衰竭病人的护理（二）

【课后记】

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是循环系统疾

病中重要课程之一。护士执业资格考试涉及的内容较多且难度大。因

此掌握左心衰竭和右心衰竭的临床表现、心功能分级、诊治要点、主

要护理诊断、护理措施等内容非常重要，为顺利通过护考、工作打下

坚实的基础。

第二十课次

【开课时间】2016年4月29日星期五1~2节

【开课班级】高职护理1857、1858班

【开课课题】第二节心力衰竭病人的护理（二）

【教学目的】

1、了解：急性心力衰竭的定义。

2、理解：急性心力衰竭的病因及发病机理。

3、掌握：心力衰竭的护理措施。

【教学方法】启发式讲授

【重难点】重点：急性心力衰竭的临床表现、并发症、诊治要点与

护理措施。

难点：急性心力衰竭的病因及发病机理。

【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版

《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版

《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版

【教学过程】

一、组织教学5分钟

二、复习旧课5分钟

1.心力衰竭的主要病因是什么？

2.心力衰竭的临床表现有哪些？

三、导入新课5分钟

四、进行新课70分钟

五、内容小结并布置课后作业5分钟

【教学内容】

第二节心力衰竭病人的护理(二)

【护理措施】

1.一般护理

(1)休息与活动

①心功能I级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动

和重体力劳动。

②心功能II级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。

③心功能III级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息

时间。夜间睡眠给予高枕。

④心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述

症状绝对卧床休息。

(2)饮食：

①限盐限水饮食(盐＜5g/日水＜1.5-2L/日)

②少食多餐、避免过饱

③饮食清淡、易消化、有营养

④多食蔬菜、水果

⑤戒烟、酒

(3)避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大

便通畅

(4)吸氧：流量一2-4L/min湿化

2.病情观察

呼吸困难程度、发给情况、血气分析结果、水肿消长的特点。

3.用药护理

(1)利尿剂类用药护理

①给药时间：尽量白天

②观察：记录24小时出入量(尿量)；有无低钾(低钾是最主要的副

作用)；有无高尿酸等；体重是否减轻

③尿量较多时：补充含钾丰富食物(深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等)

(2)洋地黄类用药护理

①有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减

轻。

②中毒：

胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。

心脏表现：HR＜60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。

神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。

③洋地黄类中毒诱因：

a.心脏本身的因素：心脏极度扩大等。

b.水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。

c.肝、肾功能不全。

d.药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。

④监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

⑤处理：若HR<60次/分，或有洋地黄中毒症状

a.立即停用洋地黄。

b.通知医生。

c.做EKGo

d.必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。

(3)非洋地黄类正性肌力药

(4)B-受体阻断药

4.健康指导

(1)加强疾病知识指导

(2)饮食指导

(3)生活指导

(4)心理疏导

(5)用药指导

二、急性心力衰羯病人的护理

【定义】

急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心

排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

【病因和发病机制】

(―)病因：

1.急性弥漫性心肌损害

2.急性而严重的心脏负荷增加

3.严重心律失常

(二)发病机制：

心排血量急剧下降-►肺毛细血管压力突然增高T肺毛细血管内液体

大量渗出-►急性肺水肿

【护理评估】

1.健康史

2.身体状况

症状：

(1)表情恐惧

(2)突发极度呼吸困难常被迫取端坐位

(3)频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰

体征：

(1)两肺布满湿啰音、哮鸣

(2)心脏体征：心率快，有舒张期奔马律

3.心理社会状况

4.治疗要点

(1)体位：立即端坐位，双腿下垂

(2)酒精吸氧：6〜8L/min,20〜30%酒精湿化液

(3)镇静：吗啡皮下或静脉注射(呼吸功能障碍者禁用)

(4)用药：强心、利尿、扩血管、平喘

(5)观察：生命体征、神志、尿量、痰色

【护理诊断】

1.清理呼吸道无效

2.气体交换受损

3.潜在并发症：心源性休克

【护理措施】

1.立即通知医生，安置于重症监护病房。

2.立即端坐位，双腿下垂

3.吸氧6〜8L/min,20〜30%酒精湿化液

4.备好强心、利尿、扩血管、平喘药物

5.观察生命体征、神志、尿量、痰色等。

6.安慰病人，稳定情绪

【巩固新课、课堂小结】

1、重点掌握：急性心衰的临床表现、并发症、诊治要点与护理措施。

2、熟悉：急性心衰的病因及发病机理。

【课后作业】急性心力衰竭病人身体状况评估措施有哪些？

【预习】第三节心律失常病人的护理

【课后记】

通过启发式教学方法，让学生思考，主动探究，分析出心力衰竭

的病因、诱因、症状、体征、确诊方法及治疗要点，从而突出重点和

难点。

第二十一诲次

【开课时间】2016年5月4日星期三1~2节

【开课班级】高职护理1857、1858班

【开课课题】第三节心律失常病人的护理（一）

【教学目的】

1、了解：心律失常的定义。

2、理解：心律失常的病因及发病机理。

3、掌握：心律失常的临床表现、并发症与心电图特点。

【教学方法】启发式讲授

【重难点】重点：心律失常的临床表现、并发症、诊治要点。

难点：心律失常的病因及发病机理。

【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版

《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版

《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版

【教学过程】

一、组织教学5分钟

二、复习旧课5分钟

1.急性心力衰竭的主要症状体征有哪些？

2.急性心力衰竭的抢救护理措施有哪些？

三、导入新课5分钟

四、进行新课70分钟

五、内容小结并布置课后作业5分钟

【教学内容】

第三节心律失常病人的护理(一)

【概述】

心脏特殊传导系统：窦房结T结间束T房室结T希氏束T左右束支及

浦肯野纤维网

P波：代表心房的除极

T波：代表心室的复极

QRS波：代表心室肌的除极

P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间

【定义】心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。

【分类】

1.激动起源异常：

(1)窦性心律失常

(2)异位心律异常(期前收缩，房颤)

2.激动传导异常：

(1)生理性传导阻滞

(2)病理性传导阻滞(房室阻滞)

【病因和发病机制】

1.病因

(1)生理性

(2)病理性

(3)药物影响

2.发病机制

(-)冲动形成异常：自律性增高和触发活动。

(二)冲动传导异常：形成折返。

【护理评估】

1.健康史

①有无器质性心脏病

②是否存在心外因素

③有无药物影响

④有无诱发因素

2.身体状况

(1)窦性心律失常

(2)房性心律失常

(3)房室交界区性心律失常

(4)室性心律失常

(5)心脏传导阻滞

3.辅助检查：心电图----重点掌握

（1）正常窦性心律（NSR）：

频率60700次/分，规则。P波在I、II、avF导联直立，avR导联倒

置。P-R间期：0.12-0.20so

（2）窦性心动过速：

1）定义：当窦性心律的心率超过100次/分时即称为窦性心动过速。

2）原因：正常人（吸烟、饮茶、咖啡、酒、剧烈运动）

3）病理状态：发热、甲亢、疼痛、失血、术后、心功能不全、心梗、

药物。

4）临床表现：心悸、头晕、乏力。

5）治疗：治疗原发病、B受体阻滞剂

（3）窦性心动过缓：

1）定义：当窦性心律的心率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。

2）原因：

①正常人：运动员、睡眠状态。

②非心脏疾病：颅内高压、甲状腺功能低下。

③心脏疾病：病窦、心肌炎、心肌病、冠心病。

④药物：洋地黄中毒、B受体阻滞剂。

3）临床表现：无；头晕、气短、晕厥

4）处理：无症状无治疗；阿托品、异丙肾、起搏。

（4）窦性停博：

1）病因

2）临床表现

3）ECG表现

4）治疗：病理性窦性停博：治疗病因，安装起博器

（5）病态窦房结综合症：

1）定义：是由于窦房结或其周围组织有器质性病变导致窦房结冲动

形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种

症状的综合病征。

2）心电图特征：心动过缓（主要特点）、慢一，块综合征（心动过缓伴

有快速性房性心律失常）

3）病因：器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、风心、先心。

4）临床表现：头晕、头痛、乏力、心绞痛、阿一斯综合征。

5）治疗原则：起搏。

（6）房性早搏和交界性早搏：

1）定义：过早搏动（早搏、期前收缩）是由于异位节律点兴奋性增

高，过早发出冲动或形成折返性心律。

2）原因

①正常健康人：过分疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮酒或饮茶。

②器质性心脏病：冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣

脱垂。

③药物作用；电解质紊乱

临床表现

3）表现：

症状：胸闷、憋气、心悸、乏力。

体征：心律不规则，S1T,S2X

4）心电图

①房早：P波提前出现，与窦性P波稍有差别；P-R间期＞0.12s;正

常QRS波群；不完全代偿

②交界性早搏：正常QRS波群提前出现；无P波或逆行P波；P-R间

期＜0.12s；不完全/完全代偿间歇

5）治疗：通常无需治疗

①病因治疗：②抗心律失常（钙通道拮抗剂：异搏定；B受体阻滞剂）

（7）阵发性室上性心动过速：

1）定义：阵发性心动过速是一种阵发性快速而规律的异位心律，是

由三个或三个以上连续发生的过早搏动形成。根据异位起搏点的部位,

可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交

界区性阵发性心动过速在临床上常难以区别，故统称为室上性阵发性

心动过速。

2）分类：非持续性（W30s）与持续性（＞30s）

根据异位节律点：房性、交界性

3）病因：

a器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、预激综合征；

b其他疾病：甲亢；

c洋地黄中毒。

4）临床表现:

①突然发作，突然中止，大多心律均齐，心室率可达150-250次/分，

持续数秒、数小时甚至数日，刺激迷走神经或按颈动脉窦可使发作突

然中止。

②病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛、心功能不全、休克。

5）心电图：

a、HR150-250bpm规则;

b、P波不易识别；

c、QRS波群正常；

d、起始突然，通常由一个早搏触发

6）治疗:

1、刺激迷走神经：如压迫眼球、按摩颈A窦等。

2、洋地黄类：如西地兰0.4mgiv

3、抗心律失常：腺菩、维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）。

4、电复律。

5、射频。

（8）预激综合征：

1）定义：指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或在心室冲动

之前提前激动心房的一部分或全部，属于房室间传导途径异常的范畴。

原因：房室间除了正常的传导组织以外，还存在附加的房室肌束连接，

称为房室房旁通道或Kent束。另外尚有较少见的旁路通道，如房一

希氏束（James束）、结室纤维束（Mahaim束）。

2）临床症状：

本身无任何症状，常引起快速室上性心律失常，快速心房颤动，从而

诱发心悸、胸闷、心绞痛、休克及心功能不全，甚至猝死。

3）EKG:

P-R间期＜0.12s;QRS增宽＞0.11s；QRS起始部分粗钝，称为预激波

或Delta波；继发性ST-T改变

4）治疗：

①首选射频消融术；

②药物治疗：腺甘类、维拉帕米、心律平、胺碘酮；

③当合并房颤时禁用洋地黄；

④电转复

（9）房扑和房颤：

1）定义：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，

形成扑动或颤动。异位搏动起源于心房者，称心房扑动与颤动。

2）病因：器质性心脏病（风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌

病）；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒

3）临床表现：

头晕、心悸、胸闷、心绞痛、心功能不全、休克

听诊特征：心律完全不规则；S1强弱不等；脉搏短细

并发症：栓塞

4）心电图特点：

房扑：

①P波消失，代之以F波，间歇均匀，形态相似呈锯齿状；

②F波频率为250-350次/分；

③QRS常＜0.11s；QRS波群：规则或不规律

房颤：

①P波消失，代之于f波，间歇不均匀，形状大小不等；

②f波频率350-600次/分；

③R-R间期绝对不规则；QRS波群＜0.12s

5）治疗：

①控制心室率：洋地黄、异搏定；

②药物转复：心律平、胺碘酮、房颤也可用奎尼丁转复

③同步电复律；抗凝；消融

（10）室性早搏

1）病因：器质性心脏病、药物、电解质紊乱

2）临床表现：心悸、乏力、心绞痛、胸闷、憋气。

3）心电图诊断标准：

QRS波群提前出现，其前无P波；提前出现的QRS波形态异常，呈宽

大畸形，时限20.12s完全代偿间歇

4）发生频率：

①偶发＜5次/分；

②频发次/分；

③二联律；

④三联律；

⑤成对。

5）治疗:

①病因治疗；

②抗心律失常治疗：B-受体阻滞剂；美西律（慢心律）；胺碘酮；普

罗帕酮（心律平）；利多卡因

（11）室性心动过速：

1）定义：由三个或三个以上室早连续出现形成。

2）病因：

①器质性心脏病：最常见急性心梗；

②药物中毒：洋地黄；

③电解质紊乱：低钾、低镁为多见

3）临床表现：

①血流动力学稳定

②血流动力学不稳定：低血压、休克、心绞痛、意识障碍、猝死。

4）心电图：

①三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率100-250/分，节律

规贝h

②QRS波畸形增宽＞0.12s;

③继发ST-T改变；

④无P波，若有为房室分离；

⑤心室夺获或室性融合波

5）治疗

①血流动力学稳定：利多卡因100mgiv,2-4mg/minivgtt;心律平、

胺碘酮、普鲁卡因酰胺

②血流动力学不稳定：同步电转复；补钾、补镁

（12）室颤、室扑

1）病因：器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱

2）临床表现：意识丧失、抽搐、继而呼吸停止；大动脉搏动消失、

血压测不到

3）心电图特征：形态、频率、振幅完全不规则的波动；QRS-T波完

全消失；粗颤与细颤

4）治疗：除颤X3200,300,360J;心肺复苏（CPR）;利多卡因、

肾上腺素、阿托品；纠正酸中毒和电解质紊乱

（13）房室传导阻滞：

1）定义：指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。

2）分类：依据阻滞的程度又可分为三度：

第一度房室传导阻滞（不完全性房室传导阻滞）

第二度房室传导阻滞（不完全性房室传导阻滞）

第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

3）病因：

最常见为器质性心脏病；还有药物中毒、电解质紊乱、甲状腺功能低

下等。

4）表现：

第一度房室传导阻滞：原发病症状

第二度房室传导阻滞：I型又称文氏现象：心悸；II型又称莫氏现象：

乏力、头晕、心悸、胸闷

第三度房室传导阻滞：①脑缺血：意识障碍、抽搐、阿-斯综合征；

②组织器官灌注不足：疲乏、晕厥、心绞痛、心功能不全

5）心电图：

I度:P-R间期＞0.20s

II度：

文氏现象：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；脱落后P-R间期

最短。

莫氏现象：P-R间期固定，常正常，也可延长；有间隙性波群脱落,

呈2：1或3:1;QRS常增宽，亦可正常

川度：P-P、R-R间隔相等，P与QRS波群无关；P波频率大于QRS波

频率；QRS波型可宽可窄

6）治疗

I度、II度I型：治疗原发病

II度II型、III度：床边备阿托品和体外起搏器；阿托品0.5-1mg

iv;起搏

4.心理社会状况

5.治疗要点

【巩固新课、课堂小结】

1、重点掌握：支气管哮喘的临床表现、并发症、诊治要点与护理措

施。

2、熟悉：支气管哮喘的病因及发病机理。

【课后作业】支气管哮喘护理评估和护理措施有哪些？

【预习】第四节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

【课后记】

本节课内容与上次课内容相连，有利于掌握其病因、疾病的症状

和体征，且与实际生活密切相关，可提高学生的学习兴趣。

第二十二课次

【开课时间】2016年5月6日星期五1~2节

【开课班级】高职护理1857、1858班

【开课课题】第三节心律失常病人的护理（二）

【教学目的】

1、了解：心律失常的护理计划与护理目标。

2、理解：心律失常的护理诊断。

3、掌握：心律失常的护理措施。

【教学方法】启发式讲授

【重难点】重点：心律失常的护理措施。

难点：心律失常的护理措施。

【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版

《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版

《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版

【教学过程】

一、组织教学5分钟

二、复习旧课5分钟

1.窦性心律的的主要心电图特点有哪些？

2.室性期前收缩的心电图特点有哪些？

三、导入新课5分钟

四、进行新课70分钟

五、内容小结并布置课后作业5分钟

【教学内容】

第三节心律失常病人的护理（二）

【护理诊断】

1.活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。

2.焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关

3.潜在并发症：猝死、心输出量减少。

【护理措施】

1.一般护理

(1)休息与活动：严重者应卧床休息。

(2)饮食护理：避免诱发心律失常的因素。(饱食、刺激性饮料、吸

烟、酗酒、便秘。)

(3)保持大便通畅：心动过缓者切勿用力排便。

2.病情观察：

(1)有潜在猝死危险的心律失常

(2)随时会猝死的心律失常

3.用药护理

(1)利多卡因：静脉用药要缓慢。

(2)笨妥英钠：注意血象。

(3)普罗帕酮：饭后服用。

(4)奎尼丁：须定期测心电图、血压

4.健康指导：

(1)加强疾病知识指导

(2)给予饮食指导

(3)进行心理疏导

(4)进行自我检测

【巩固新课、课堂小结】

1、重点掌握：心律失常的护理措施。

2、熟悉：心律失常的护理诊断。

【课后作业】心律失常的护理措施有哪些？

【预习】实践二心力衰竭和心律失常的病例分析

【课后记】

心律失常是大多数心血管疾病的常见表现，其内容较多且难度大。

也是循环系统疾病中重要课程之一。因此掌握各种心律失常的类型及

心电图非常重要。为顺利通过护考及临床护理工作打下坚实的基础。

第二十三课次

【开课时间】2011年5月11日星期三1~2节

【开课班级】高职护理1857、1858班

【开课课题】实践二心力衰竭和心律失常的病例分析

【教学目的】

掌握：心力衰竭和心律失常病例分析的方法，能正确对护理病例中

提出的问题进行正确的分析和判断。

【教学方法】病例分析

【重难点】

重点：病例分析的目的是培养学生知识整合的能力，理论课中已经详

细学习了相关内容，通过病例分析强化知识点，逐步提高学生的临床

思维能力，所以本节课的重点是对不同的病例进行综合分析并正确回

答病例分析后的问题。

难点：能及时准确地发现心力衰竭和心律失常的病情变化，熟练掌握

与医师配合的方法,能独立规范地按护理程序解决病人的实际问题。

【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版

《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版

《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版

【教学过程】

一、组织教学5分钟

二、复习旧课5分钟

1.房颤的心电图特点有哪些？

2.心律失常的护理措施有哪些？

三、导入新课5分钟

四、进行新课70分钟

五、内容小结并布置课后作业5分钟

【教学内容】

实践二：心力衰竭和心律失常病例分析

1.导入病例

展示一病例，进行分析，引导学生本节课学习的方法及主题，激

发学生学习的积极性和主动性。

2.提出问题

由老师讲解本节课的实践目的、实践内容、实践方法及实践要求，

学生分组，教师将准备好的病例有关临床资料分发给学生。

3.分析问题

在老师的指导下，学生对病人的基本情况及所患疾病的情况进行

分析。

4.解决问题

学生分组讨论病例，收集病人资料。根据提出的问题进行分析、

整理、得出结论。各组派代表汇报讨论结果。在教师引导下进行课堂

交流、讨论。

5.总结归纳

教师讲评，针对病例进行知识点归纳总结。

【巩固新课、课堂小结】

重点掌握：对不同的病例进行综合分析并正确回答病例分析后的问题。

【课后作业】完成本次实践课的实践报告。

【预习】第四节心瓣膜病病人的护理（一）

【课后记】

本节课内容是对心力衰竭和心律失常的病人进行护理，通过病例

分析，初步学会运用护理程序对病人进行护理评估，并能对所收集的

资料进行分析和整理，列出护理诊断，制定出相应的护理计划，实施

护理措施。这节课内容在今后的临床护理工作中占有重要地位，也是

在培养学生的知识整合能力。通过提问的方式，先让学生回答相应疾

病已学内容，我再评定结果并总结，然后再分析病例，分成小组对病

例后的题目进行讨论，选代表积极主动发言，课堂气氛活跃，积极性

高，我再根据学生出现的问题进行总结，使同学们轻松掌握知识点。

同时督促他们做好课前预习，课后及时复习。通过一个阶段的病例分

析，逐步提高学生知识整合的能力，建立临床思维，为做护士资格考

试中A2、A3型题打下坚实的基础。

第二十回课次

【开课时间】2016年5月13日星期五1~2节

【开课班级】高职护理1857、1858班

【开课课题】第四节心脏瓣膜病病人的护理（一）

【教学目的】

1、了解：心脏瓣膜病的定义。

2、理解：心脏瓣膜病的病因及发病机理。

3、掌握：心脏瓣膜病的临床表现、并发症与辅助检查。

【教学方法】启发式讲授

【重难点】重点：心脏瓣膜病的临床表现、并发症、诊治要点。

难点：心脏瓣膜病的病因及发病机理。

【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版

《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版

《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版

【教学过程】

一、组织教学5分钟

二、复习旧课5分钟

1.室性期前收缩的分类有哪些？

2.房室传导阻滞的心电图特点有哪些？

三、导入新课5分钟

四、进行新课70分钟

五、内容小结并布置课后作业5分钟

【教学内容】

第四节心脏瓣膜病病人的护理（一）

【概述】

风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。

风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有

关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、

舞蹈症、血沉快、抗“0”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发

性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。

风湿热：全身结缔组织免疫性疾病；乙型A族溶血性链球菌

1、主要表现：心脏炎；游走性关节炎；皮肤环形红斑；皮下结节；

舞蹈病

2、定义：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、

先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导

致瓣口狭窄和（或）关闭不全。

【定义】风湿性心脏瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致

的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群，女性多于男性，是我国常见的

心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。

【病因和发病机制】

1.二尖瓣狭窄

正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2,本病的病理生理演变分三个阶段

即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。①正常：4-6cm2；

②轻度：＞1.5cm2;③中度：1~1.5cm2；④重度：＜1cm2

分型：隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定

的弹性能自由活动

漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣

口呈“鱼口”状，常伴二闭

2.二尖瓣关闭不全

左房充盈压力增加——左房扩张肥大——左心功能不全——右心肥

大与右心功能不全。

3.主动脉瓣狭窄

动脉瓣口面积减小---左室收缩压明显升高----左心室进行性向心

性肥厚——左心衰竭——左心室射血受阻，搏出量减少。

4.主动脉瓣关闭不全

左心室舒张末容量增加——左心室扩张，离心性肥厚——左心衰竭，

外周动脉供血不足。

【护理评估】

1.健康史

①有无风湿热等感染史

②有无诱发因素

2.身体状况

1.二尖瓣狭窄

1）症状

①代偿期：无症状或仅有轻微症状；

②失代偿期：呼吸困难、咳嗽、咯血

③右心受累期：右心甚竭症状

2)体征

①望诊：二尖瓣面容；

②触诊：心尖部舒张期震颤。

③叩诊：正常

④听诊：心尖部第一心音亢进、开瓣音(OS)、心尖部舒张期隆隆样杂

音----最重要、肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂

⑤心房颤动、右心衰竭的体征

2.二尖瓣关闭不全：

1)症状：早期无症状

失代偿：疲乏、心悸、呼吸困难

2)体征

①望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强

②触诊：收缩期震颤

③叩诊：心浊音界向左下扩大

④听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、

左肩胛下传导

3.主动脉瓣狭窄：

(1)症状：三联症：呼吸困难、心绞痛、晕厥

(2)体征：

①望诊：心尖搏动有力

②触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤

③叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大

④听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音迟脉

4.主动脉瓣关闭不全主要累及左心室

1)症状:心悸、头部动脉搏动感；劳力性呼吸困难等；左心衰竭表现；

头晕、心绞痛

2)体征

①望诊：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显，点头运动

②触诊：抬举性心尖搏动

③叩诊：心浊音界向左增大

④听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音Austin-FIint

杂音外周血管征。

周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征

等。

5.并发症

①心房颤动：最常见的早期并发症；

②心力衰竭：主要致死原因之一；

③急性肺水肿:脑栓塞；栓塞；

④肺部感染；

⑤亚急性感染性心内膜炎

3.辅助检查：

(1)超声心动图——诊断心瓣膜病最可靠的方法

(2)X线检查

(3)心电图

(4)其他

4,心理社会状况

5.治疗要点

(1)内科治疗

①预防风湿热复发和感染性心内膜炎芋星青霉素，120万U,肌注1

次/月

②并发症治疗

(2)介入和外科治疗：经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人

工瓣膜置换术

项目二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不主动脉瓣狭窄主动脉瓣关

全闭不全

症状左心衰症状无症状三联症(呼吸心悸、头部动

1疲乏无力困难、心绞痛、脉搏动感、左

右心衰症状呼吸困难