遗传咨询产前筛查产前诊断与胎儿干预

遗传咨询产前筛查产前诊断与胎儿干预《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第2页,共52页，2024年2月25日，星期天第十四章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预

GeneticCounseling,PrenatalScreening,PrenatalDiagnosis&FetalIntervention编者李笑天（复旦大学）第3页,共52页，2024年2月25日，星期天遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预一级干预：婚前检查和婚前咨询孕前检查和孕前咨询叶酸和多种维生素干预二级干预：产前筛查产前诊断胎儿宫内治疗终止妊娠三级干预：新生儿筛查畸形矫治第4页,共52页，2024年2月25日，星期天第一节遗传咨询

GeneticCounseling第十四章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预第5页,共52页，2024年2月25日，星期天遗传咨询目的：先证者和相关人员共同参与，让患者和家属了解病情及可能发生的情况，提供医学建议，让先证者做出正确的选择，从而达到优生优育的目的。第一节 遗传咨询第6页,共52页，2024年2月25日，星期天遗传方式染色体疾病单基因遗传病多基因遗传病体细胞遗传病线粒体遗传病第一节 遗传咨询第7页,共52页，2024年2月25日，星期天染色体疾病数目异常整倍体二倍体、三倍体等非整倍体三体：21三体、18三体等单体：45X等结构异常缺失、易位、倒位、环形染色体等第一节 遗传咨询第8页,共52页，2024年2月25日，星期天21-三体综合征第一节 遗传咨询第9页,共52页，2024年2月25日，星期天非整倍体发病示意图第一节 遗传咨询第10页,共52页，2024年2月25日，星期天单基因疾病常染色体显性遗传(autosomaldmominantinheritance,AD)常染色体隐性遗传（autosomalrecessiveinheritance,AR）性连锁显性(sex-linkeddominantinheritance,XD)隐性遗传(sex-linkedrecessiveinheritance,XR)

第一节 遗传咨询第11页,共52页，2024年2月25日，星期天多基因疾病基本概念多基因遗传微效基因累加效应主基因特点从轻到重的连续过程，病情越重，说明有越多的基因缺陷常有性别转移累加效应第一节 遗传咨询第12页,共52页，2024年2月25日，星期天遗传咨询的步骤明确诊断确定遗传方式近亲结婚对遗传性疾病的影响提出医学建议第一节 遗传咨询第13页,共52页，2024年2月25日，星期天近亲结婚与遗传第一节 遗传咨询第14页,共52页，2024年2月25日，星期天遗传咨询的医学建议不能结婚暂缓结婚可以结婚，但禁止生育限制生育领养孩子人工授精捐卵者卵子体外授精，子宫内植入植入前诊断第一节 遗传咨询第15页,共52页，2024年2月25日，星期天遗传咨询的类型婚前咨询孕前咨询产前咨询一般遗传咨询第一节 遗传咨询第16页,共52页，2024年2月25日，星期天遗传咨询的原则尽可能收集证据原则非指令性咨询原则尊重患者原则知情同意原则守密和信任原则第一节 遗传咨询第17页,共52页，2024年2月25日，星期天第二节 产前筛查第二节产前筛查

PrenatalScreening第十四章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预第18页,共52页，2024年2月25日，星期天遗传筛查方案的标准在人群中应有较高的发病率并严重影响健康筛查出后有治疗或预防的方法筛查方法应是非创伤性的、容易实施、且性价比好筛查方法应统一，易推广第二节 产前筛查第19页,共52页，2024年2月25日，星期天唐氏综合征第二节 产前筛查第20页,共52页，2024年2月25日，星期天唐氏综合征筛查血清学筛查妊娠早期筛查PAPP-Aβ-hCG妊娠中期筛查AFP+hCG+E3APF+hCGAFP+hCG+E3+inhibitB型超声筛查胎儿颈项透明层（NT）其他超声标志物第二节 产前筛查第21页,共52页，2024年2月25日，星期天胎儿颈项透明层（NT）第二节 产前筛查第22页,共52页，2024年2月25日，星期天染色体疾病的高危因素孕妇年龄大于35岁的单胎妊娠孕妇年龄大于31岁的双卵双胎妊娠前胎常染色体三体史前胎X染色体三体(47XXX或47XXY）者夫妇中一方染色体易位夫妇中一方染色体倒置前胎染色体三倍体妊娠早期反复流产夫妇非整倍体异常产前超声发现胎儿存在严重的结构畸形第二节 产前筛查第23页,共52页，2024年2月25日，星期天神经管畸形90%的NTDs为：无脑儿开放性脊柱裂二者的发病率几乎相等遗传倾向性95%的NTDs自发性发病，无遗传倾向再次发病的风险升高10倍筛查方法母体血清AFP和B型超声第二节 产前筛查第24页,共52页，2024年2月25日，星期天开放性神经管畸形孕妇血清AFP升高MSAFPlevels>2.0～2.5MoMsignal“elevated”findings.Ifthisweretheonlyscreen,20%ofNTDgoundetected.第二节 产前筛查第25页,共52页，2024年2月25日，星期天超声检查和NTDs诊断率几乎100%鼻根（nasion）标记头盖骨缺损超声对NTDs的检出率90%第二节 产前筛查第26页,共52页，2024年2月25日，星期天超声检查和NTDs18周～24周NormalspineNTDs第二节 产前筛查第27页,共52页，2024年2月25日，星期天NTDs的高危因素神经管畸形家族史暴露在特定的环境中与NTDs有关的遗传综合征和结构畸形NTDs高发的地区在NTDs患者中发现，抗叶酸受体抗体的比例增高第二节 产前筛查第28页,共52页，2024年2月25日，星期天胎儿结构畸形筛查时间：妊娠18~24周对象：所有的产妇检查目的：发现严重的结构畸形无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良等疾病第二节 产前筛查第29页,共52页，2024年2月25日，星期天胎儿结构畸形筛查检出率：50%~70%漏诊的原因：影响因素：孕周、羊水、胎位、母体腹壁等部分胎儿畸形的产前超声检出率极低还有部分胎儿畸形目前还不能为超声所发现第二节 产前筛查第30页,共52页，2024年2月25日，星期天先天性心脏病胎儿超声心动图：妊娠20~22周必要时复查部分患者，可能漏诊第二节 产前筛查第31页,共52页，2024年2月25日，星期天第三节产前诊断

PrenatalDiagnosis第十四章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预第32页,共52页，2024年2月25日，星期天产前诊断对象羊水过多或者过少。胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形。妊娠早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质。夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史。曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿。年龄35周岁。第三节 产前诊断第33页,共52页，2024年2月25日，星期天产前诊断的疾病染色体异常性连锁遗传病遗传性代谢缺陷病先天性结构畸形第三节 产前诊断第34页,共52页，2024年2月25日，星期天产前诊断的方法观察胎儿的结构染色体核型分析基因检测检测基因产物第三节 产前诊断第35页,共52页，2024年2月25日，星期天获取染色体方法胚胎植入前诊断绒毛穿刺取样羊膜腔穿刺术经皮脐血穿刺技术胎儿组织活检第三节 产前诊断第36页,共52页，2024年2月25日，星期天植入前诊断

（preimplantationgeneticdiagnosis）时间：受精后3天在IVF中获得在6～10细胞时期获得1～2个细胞分析方法：FISHorPCR第三节 产前诊断第37页,共52页，2024年2月25日，星期天绒毛穿刺取样

（chorionicvillussimpling,CVS）时间：8~10周方法：经阴道（transcervically）经腹（transabdominally）第三节 产前诊断第38页,共52页，2024年2月25日，星期天绒毛穿刺取样

（chorionicvillussimpling,CVS）优点妊娠早期检查诊断率99%流产率1%5~7天获得结果缺点胚外组织不能区分胎盘嵌合体仅获得细胞，不能检测AFP因此不能诊断NTD第三节 产前诊断第39页,共52页，2024年2月25日，星期天羊膜腔穿刺术

（amniocentesis）时间：15周～17周方法：经腹或经阴道用途：细胞、染色体或AFP检测第三节 产前诊断第40页,共52页，2024年2月25日，星期天经皮脐血穿刺技术

（cordocentesis,pencutaneousumbilicalbloodsampling）时间：19~21周方法超声引导下脐带穿刺，获取胎儿血检查时间2~3天指征：要求快速羊水穿刺失败合并干预第三节 产前诊断第41页,共52页，2024年2月25日，星期天超声诊断先天性畸形超声诊断的出生缺陷的特点：出生缺陷必须存在解剖异常超声诊断与孕龄有关胎儿非整倍体畸形往往伴有结构畸形第三节 产前诊断第42页,共52页，2024年2月25日，星期天磁共振产前诊断（1）优点MRI可多平面的重建以及大范围的扫描，使得对复杂畸形的观察更加容易。指征胎儿MRI检查的主要指征是对不确定的超声发现作进一步评估。第三节 产前诊断第43页,共52页，2024年2月25日，星期天磁共振产前诊断（2）部位MRI的作用中枢神经系统显示脑部的成熟与结构的关系诊断中枢神经系统的畸形颈部肿块评估胎儿气道，制定出生时处理预案胎儿胸部疾病直接分辨肝脏疝入的部位和程度盆腹腔畸形有助于区分近端和远端小肠第三节 产前诊断第44页,共52页，2024年2月25日，星期天第二节 产前筛查第四节胎儿干预

Fetalintervention第十四章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预第45页,共52页，2024年2月25日，星期天产前发现畸形父母的选择终止妊娠或继续妊娠转诊：到拥有儿科专家的三级医疗机构分娩医源性早产：为了避免导致宫内损害进一步恶化胎儿干预第四节 胎儿干预第46页,共52页，2024年2月25日，星期天胎儿宫内干预宫内分流手术胎儿心脏疾病的治疗