炎症性肠病-课件

炎症性肠病

Inflammatoryboweldisease,IBD炎症性肠病-病例潘某，男，４０岁间断性粘液脓血便４月，发作时伴腹痛，每日排便５－６次，无发热。曾在肠道门诊就诊，大便常规RBC60-80/HP,

WBC:50-70/HP;粪细菌培养阴性经抗生素治疗一度好转，但近一周复发。平素经常有反复发作的口腔溃疡。查体：一般状态良好，轻度贫血貌，腹软，全腹轻压痛，以左下腹为著，未及包块。炎症性肠病-入院后行结肠镜检查，提示全结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，乙状结肠及降结肠为著，可见浅溃疡，呈连续性分布。经诊断为溃疡性结肠炎炎症性肠病-讨论一；1，什么是溃疡性结肠炎？

2，发病原因是什么？炎症性肠病-IBD—Concept指病因未明的发生于结肠和直肠黏膜层的慢性非特异性炎症性病变（anidiopathicinflammatoryboweldisease）包括1,溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC）一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。炎症性肠病-IBD—Concept2,克罗恩病（CD）一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。炎症性肠病-我国的情况发病率较欧美国家低

病情相对较轻

但近年发病率增高病因炎症性肠病-感染因素微生物：副结核分枝杆菌、麻疹病毒肠道正常菌群＋异常免疫反应（免疫耐受缺失）抗生素及微生态制剂有一定效果病因及发病机制炎症性肠病-免疫因素免疫反应激活：肠道免疫系统

T细胞功能异常

免疫反应、炎症过程炎症炎症性肠病-环境因素食物：甜食、高脂肪、低纤维饮食药物吸烟病因及发病机制炎症性肠病-遗传因素：一级亲属发病率高于普通人群单卵双胎发病率高于双卵双胎多基因病遗传异质性遗传易感性＋环境因素炎症性肠病-发病机制：遗传易感性＋环境因素＋肠道菌群

激活启动肠道免疫和非免疫系统

免疫调节失衡抗原持续存在过度免疫反应，丧失自限性肠道炎症反应炎症性肠病-讨论二；炎症性肠病的临床变现？炎症性肠病-临床变现

一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病病变：局限于粘膜和粘膜下层临床特点：腹泻、粘液脓血便腹痛疼痛→便意→缓解病变轻重不等呈反复发作的慢性病程炎症性肠病-消化系统（Digestivesystem）全身表现（Generalmanifestation）肠外表现（Outsideintestine）炎症性肠病-消化系统症状腹泻：粘液脓血便——活动期表现腹痛：腹痛－便意－便后缓解其他

腹胀，食欲减退、恶心、呕吐体征:轻、中度患者：轻压痛重型或暴发性：压痛，反跳痛，肠鸣音减低

炎症性肠病-全身症状（Generalmanifestation）发热（fever）乏力（weakness）消瘦(emaciation）贫血（anemia）低蛋白血症（hypoproteinemia）水电解质平衡紊乱（disturbanceoffluidandelectrolytebalance）炎症性肠病-肠外表现外周关节炎结节性红斑坏疽性脓皮病口腔复发性溃疡炎症性肠病-病情严重程度分级（Severity）

症状

轻型

重型

腹泻

≤4次/d≥6次/d便血

少或无

多发热、脉速无有，≥38℃血红蛋白

正常

减低结肠炎范围

直肠或直乙结肠广泛或全结肠

中型：介于轻型与重型之间炎症性肠病-并发症中毒性巨结肠（Toxicmegacolon）癌变（Rectumorcoloncanceration）多见于病变广泛，病程长者癌变常发生在粘膜下，易漏诊其他出血（Hemorrhage）:3%穿孔（Perforation）:梗阻（Obstruction）:炎症性肠病-辅助检查血液检查（Bloodtest）粪便检查（Fecestest）自身抗体（Autoantibody）结肠镜+黏膜活组织检查

——诊断主要手段X线检查（X－ray)

炎症性肠病-血液检查Hb：中重型病例有轻中度下降WBC：活动期可增高血沉:活动期增高血清白蛋白：可能减低

◎炎症性肠病-粪便检查：大便常规：RBC、WBC多次病原学检查：排除感染性结肠炎致病菌培养：痢疾杆菌、沙门菌、艰难梭菌等找阿米巴滋养体和包囊粪便集卵和孵化：排除血吸虫病

炎症性肠病-结肠镜检查＋病理－最重要手段病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向上扩展①粘膜粗糙，呈细颗粒状；弥漫充血、水肿，血管纹理模糊；质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡：③慢性病变者可见假息肉及桥形粘膜，结肠袋变钝或消失。炎症性肠病-炎症性肠病-病理：

弥漫性炎症细胞浸润(局限于粘膜和粘膜下层）急性期：糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿慢性期：隐窝结构紊乱、杯状细胞减少炎症性肠病-X线钡剂灌肠检查①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；②多发性浅溃疡（肠管边缘呈毛刺样或锯齿状以及小龛影）；亦可有炎症性息肉（多发性小充盈缺损）；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细呈铅管样。注意：重型或暴发型不宜作，以免诱发中毒性巨结肠

炎症性肠病-UC与CD的鉴别要点鉴别点

UC

CD症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见分布弥漫性，连续性呈节段性好发部位远端结肠（直肠)为主回肠末端和右半结逆行向上肠为主，直肠少见炎症累及粘膜层

透壁性内镜表现溃疡浅，弥漫性改变纵行溃疡，鹅卵石样改变瘘管无常有肠道狭窄少见常有肉芽肿无常有穿孔少见少见炎症性肠病-讨论三；该病人如何治疗？炎症性肠病-处理要点原则控制病情活动维持缓解防治并发症炎症性肠病-一般治疗药物治疗手术治疗治疗方案的选择炎症性肠病-一般治疗休息饮食：流质、少渣心理治疗对症治疗：水电解质平衡、贫血、低蛋白血症等继发感染者应用抗生素炎症性肠病-氨基水杨酸制剂适应症：轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已缓解者。常用药物：SASP、5－ASA（美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮）。剂型：片剂、栓剂、灌肠剂用法：4g/d，qid，3-4周后病情缓解可减量使用3-4周，改维持量2g/d，长程维持。注意不良反应监测药物治疗炎症性肠病-糖皮质激素适应症：轻中型患者对氨基水杨酸制剂疗效不佳者；重型活动期及急性暴发型患者药物选择：泼尼松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙途径：口服静脉滴注：7-14天改口服；病情缓解后逐渐减量至停药保留灌肠：病变局限在直肠、乙状结肠者药物治疗炎症性肠病-免疫抑制剂药物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素适应症：对激素治疗效果不佳对激素依赖的慢性持续型病例用法：加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。药物治疗炎症性肠病-手术治疗紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者择期手术指征：并发结肠癌变慢性持续型病例内科治疗效果不佳而严重影响生活质量虽然用糖皮质激素可控制病情但激素不良反应太大不能耐受者术式：全结肠切除＋回肠肛门小袋吻合术炎症性肠病-讨论四；为该病人提出护理措施？炎症性肠病-护理诊断1、疼痛与肠道炎症、溃疡有关2、腹泻与结肠炎症有关3、营养失调与低于机体需要量与机体丢失及吸收障碍有关炎症性肠病-护