临床医学概论复习资料

临床医学概论复习资料（自制版）

诊断学

症状——病人主观上感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom）

体征：经体格检查客观发现到的异常表现称为体征（sign）

一、发热

发热（fever）的概念：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，

致使体温高出正常范围，即为发热

正常体温：正常人体温为36Q-37.0C（腋测法）左右。口测法36.2-37.3C肛测法36.5-37.5C

发热的临床过程及特点（三各阶段）

1、体温上升期：分为骤升期和缓升期

2、高热期

3、体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（Lysis）

病因

1.感染性发热（infectivefever）:各种病原菌引起发热

2.非感染性发热（noninfectivefever）:

发热的分度：

1、低热37.3-38℃

2、中等度热38.1-39℃

3、高热39.1-41℃

4、超高热41c以上

热型与临床意义：

1.稽留热：39-40℃以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1°C。

2.弛张热（又称败血症热型）：39以上，24小时波动范围超过2°C,但在37以上

3.间歇热：达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。

4.波状热：体温渐升达39℃或以上，数日后又渐降至正常，持续数天后又逐渐升高。

5.回归热：骤升至39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天

后规律性交替一次。

6.不规则热：发热曲线无规律性。

二、发组

定义：紫维（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多（超过50g/L）,使皮肤、粘膜呈现青

紫色的表现。

分类

可分为两大类：血液中还原血红蛋白增多；血液中存在异常血红蛋白衍化物

1.中心性紫组：主要是心、肺疾病引起。

发绢特点是全身性，除四肢与面颊外，也见于舌、口腔等粘膜及躯干皮肤，但皮肤温暖，即

使加温保暧紫期不消失。

（1）肺性发绢：各种严重呼吸道疾病一呼吸功能衰竭一通气或换气功能障碍一体循环还原

血红蛋白增多而出现紫绢。

（2）心性混合性发绢：静脉血未通过肺进行氧合作用，还原血红蛋白增多而出现紫绢。

2.周围性紫纳：周围循环血流障碍所致。

紫绢特点：肢体末端与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位皮温低，若按摩、加温、

保暖，紫缉即可消失。

3.混合性紫绡：见于左、右心衰或全心衰。

三、黄疸

1.定义：血清中胆红素升高，只是皮肤、粘膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象。

正常血清胆红素

8.55~17.10umol/L(0.5~1.0mg/dl)o

隐性黄疸：当血清胆红素浓度为17.1〜34.2umol(l〜2mg/dl)时，而肉眼看不出黄疸

显性黄疸：血清胆红素浓度高于34.2umo四2mg/dl)时。

分类：根据病因和发病机理

1.溶血性黄疸：

实验室检查一UCB增加、CB正常

2.肝细胞性黄疸：黄疸较重，浅黄至深黄色；

实验室检查一UCB、CB均增加，伴肝功损害；

3.梗阻性黄疸：黄疸重，色暗黄；

实验室检查一CB增高，UCB正常

四.咳嗽与咳痰

咳嗽：人体的一种保护性反射动作。

咳痰(expectoration)：是通过咳嗽的动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象。

病因：

1.呼吸道疾病：

2.胸膜疾病：胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸腔穿刺等，

3.心血管疾病：左心哀一肺循环瘀血与肺水肿，引起夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，咳

嗽、咳痰是因肺泡和支气管粘膜淤血所致，一旦支气管粘膜下血管破裂即可引起咯血。

4.中枢神经因素：脑炎、脑膜炎可直接刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽。

咳嗽的性质：

1、咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸

膜炎、轻症肺结核等。

2、咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及

空洞型肺结核等疾病等。

痰的性状与痰量：

痰的性质可分为粘液痰、浆液痰、脓性痰；

黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰。

咳嗽伴随的症状：

1.伴有发热：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺

结核、肺肿瘤等。

2.伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。

3.伴呼吸困难：常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺

淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。

4.伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。

5.伴有紫绢常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。

6.伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。

7.伴咯血见于肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。

五.咯血

1.定义：

咯血——喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。

病因：

1.支气管疾病；

2.肺部疾病；

3.心血管疾病；

4.血液病

5.流行性出血热；

颜色和性状：

1、鲜红色一肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病

2、铁锈色血痰一大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血

3、砖红色胶冻样血痰一肺炎杆菌肺炎

4、暗红色一二尖瓣狭窄肺淤血

5、粉红色泡沫样血痰一左心衰肺淤血

伴随症状：

1.发热；

2.胸痛；

3.呛咳

4.脓痰

5.黄疸

6.皮肤黏膜出血：

呕血(hematemesis)是指消化道出血经口腔呕出；

六.呼吸困难

定义：(dyspnoea)患者感觉到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动费力，重者张U呼

吸、抬肩、鼻翼扇动，甚至出现发州，呼吸辅助肌也参加活动，并伴有呼吸频率、深度与节

律的异常。

病因：

1.肺源性呼吸困难；

2.心血管系统疾病；

3.中毒性呼吸困难；

4.神经精神性呼吸困难；

临床表现：

1.吸气性呼吸困难：

2.呼气性呼吸困难；

3.混合性呼吸困难；

4.山循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。

七.胸痛

定义：主要由胸部疾病引起，少数山其他部位病变所致。

病因

1.胸壁疾病：1、各种炎症：皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎；2、骨折：2。。

肋骨骨折、肋软骨炎；3、肿瘤：急性白血病、多发性骨髓瘤等。

2.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌等。

3.心血管疾病：1、心脏：2、血管：主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；3、其他；肺动脉高压、

心脏神经官能症等。

4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。

临床表现：

(-)胸痛部位：1、胸壁疾病：疼痛局限、压痛明显；2、食管和纵隔病变：胸骨后疼痛，

吞咽时加重；3、心脏病变：心绞痛伴放射性；4、胸膜和肺部病变：患侧腋中线与腋前线附

近。

(-)胸痛性质：

1、刀割样或灼痛-带状疱疹；

2、烧灼痛-食管炎；

3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛；

4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞；

5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；

6、胸部闷痛-肺癌;

7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫纳-肺梗塞。

(三)持续时间：阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血(心绞痛)；持续性痛-炎症、肿瘤、

梗塞(心梗)。

影响疼痛因素：诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作,

休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。胸膜炎和

心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而加剧。

A.心悸

定义(palpitation)：是一种自觉心跳或心慌感。伴心前区不适

病因：

1.心脏搏动增强；

2.心律失常；

3.心脏神经官能症；

临床表现：

九.水肿

定义(edema)：过多的液体在人体组织间隙或体腔内积聚，使组织肿胀。

病因：

1、毛细血管内静水压升高；

2、血浆胶体渗透压降低；

3、钠与水的潴留；

4、毛细血管通透性的增高；

5、淋巴回流障碍；

全身性水肿(anasarca)

1、心源性水肿(cardiacedema)

2、肾源性水肿(renaledema)

3、肝源性水肿(hepaticedema)

4、营养不良性水肿(nutritionaledema)

5、5,其他水肿(otheredema)：粘液性水肿,如甲亢;

6、特发性水肿，如体位性水肿；

7、药物性水肿，如糖皮质激素；

局部性水肿：

局部静脉、淋巴回流受阻，如肢体血栓、橡皮肿、炎症等

十.恶心与呕吐

定义：

恶心(nausea)为上腹部不适感，可伴头晕、流涎、面色苍白、肢体冷、出汗等自主功能失调

表现。常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。

呕吐（vomiting）是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食物逆流出口腔。

病因：

1、中枢性呕吐；

2、精神性呕吐；

3、周围性呕吐（1）胃源性呕吐（2）腹部疾病引起的反射性呕吐（3）周围感觉器官疾病

引起反射性呕吐；

H■•一.呕血与便血

定义：

呕血（hematemesis）是指消化道出血经口腔呕出；

病因：

1.食道疾病；

2.胃及十二肠疾病；

3.肝、胆、胰腺疾病；

4.血液系疾病：如再生障碍性贫血、急性白血症等。

5.其它如重症肺性脑病、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。

便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛门排除。便血可呈鲜红、暗红或黑色，少

量出血，须经隐血试验确定者，称为隐血

病因：

1.上消化道疾病上消化道疾病引起出血后，均可有便血。

2.下消化疾病

（1）小肠疾病小肠肿瘤、小肠血管瘤、Meckel憩室

（2）结肠疾病慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉

（3）直肠疾病直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌

（4）肛门疾病痔、肛裂、肛瘗

3.其它疾病

（1）急性传染病与寄生虫病如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、钩虫病等。

（2）血液病同呕血

抽搐——全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩。

问诊

定义：

问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，通过综合分析而

作出的临床判断的一种诊法。

内容：

1、•般项目；

2、主诉；

3、现病史；

4、既往病史；

5、系统回顾；

6、个人史；

7、婚姻史；

8、月经史；

9、生育史；

10、家族史;

一般项目：

1.姓名2.性别

3.年龄4.籍贯

5.出生地6.民族

7.婚姻8.通讯地址

9.电话号码10工.作单位

11.职业12入.院日期

13.记录日期14.病史陈述者

15.可靠程度

主诉——就诊的最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因

及持续的

时间。

现病史：

定义：它记录患者从起病后的全过程，即发生发展、演变和诊治经过。

内容包括：

1.起病情况与患病时间

2.主要症状的特点

3.病因与诱因

4.病情的发展与演变

5.伴随症状——在主要症状的基础上又出现一系列的其他症状。伴随症状常常是鉴别诊断

的依据。

6.诊治经过

7.病程中的一般情况

问诊的重要性：

1、问诊是病史采集的主要手段，是每个医生必须掌握的基本功

2、获得诊断线索的基本方法，避免漏诊和误诊

3、提供体检和其它检查的依据

4、了解病情发展的全过程

5、问诊是医患沟通的良好手段，是建立良好的医患关系最重要时机.

问诊的方法：

（一）问诊开始时

1.先作自我介绍，说明职责

2.消除患者紧张情绪

3.保护患者隐私

4.使用恰当的语言和体表语言：

（二）尽量让患者自己讲述病情，必要时灵活地把语题转向。从主诉开始，逐渐深入有目的、

有层次、有顺序的进行询问。

（三）追溯首发症状开始的确切时间，直到目前的演变过程。

（四）在问诊的两个项目之间使用过渡语言

（五）根据具体情况采用不同类型的提问

（六）提问要注意系统性、目的性

（七）询问每一部分病史都要归纳小结

（八）避免医学术语，要通俗易懂

（九）有时医生要引证核实病人提供的信息

（十）仪表礼节友善的举止

（十一）适当赞扬病人，争取病人合作

（十三）应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的；

（十四）医生讲话要让病人理解

（十五）回答病人问题时

1、不要不懂装懂

2、不要简单说不知道

3、尽量满足病人的要求

（十六）问诊结束时要说明：

1、谢谢合作；

2、说明下一步对病人的要求，接下来做什么：检查或用药及下次就诊的时间。

呼吸系统疾病

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）

定义：急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染

病。常见病因为病毒80%,少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有

较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

诱发因素

受凉、淋雨、过度疲劳等

病原体侵袭病毒；细菌；老幼体弱或有慢性呼吸道疾病

分类:普通感冒（commoncold）

病毒性咽炎、喉炎和支气管炎

疱疹性咽峡炎

咽结膜热

细菌性咽一扁桃体炎

普通感冒（commoncold）

鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，2—3d后变稠；

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

一般经5-7d痊愈。

病毒性咽炎、喉炎

急性病毒性咽炎多山鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。

咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。

咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。

声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。

喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

疱疹性咽峡炎

常由柯萨奇病毒A引起。

明显咽痛、发热。

咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。

病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。

咽结膜热

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。

病程4—6d,常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

细菌性咽一扁桃体炎

多由溶血性链球菌引，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。

起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390c以上。

咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛

诊断

一、血象

病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。

细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

二、病毒和病毒抗原的测定

免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型

细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

治疗

1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；

2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱；

3、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；

抗菌药物治疗

细菌感染：青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氨沙星。

单纯的病毒感染一般可不用抗生素。吗琳胭、阿糖腺甘、干扰素诱导剂

中药治疗

预防

防寒，避免诱因。生活有规律，避免过劳。

注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。

急性气管支气管炎

急性气管一支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管一支气管粘膜的急性炎症。

临床主要症状：

咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。

病因和发病机制

1.感染

2.物理、化学因素

3.过敏反应

治疗

1.一般治疗：休息；充足的水分和维生素C；室内通风，适当的室内温度、湿度。

2.对症治疗：咳嗽止咳；痰稠化痰药沐舒坦、雾化疗法祛痰；发热解热降温药

3.抗菌药物治疗：细菌感染抗生素青霉素，头抱类，喳诺酮类，大环内酯类；一般口服抗

生素有效，个别用静脉注射。

4.预防：增强体质，防止感冒。

慢性支气管炎（慢支）chronicbronchitis

一气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息

及反复发作的慢性过程为特征。

病因

1.感染

2.大气污染

3.呼吸道防御功能减退

4.过敏因素

5.其他

6.病理

临床表现：咳嗽；咳痰；喘息或气短。

临床分期：

1.急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎；任何一项明显加剧者。

2.慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘；症状迁延一个月以上者。

3.临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状；基本消失或偶有咳、痰并保持两个月以上者。

治疗

1.控制感染；

2.祛痰镇咳；

3.解痉平喘；

4.雾化吸入；

缓解期治疗

1.加强锻炼、增强体质。

2.预防感冒、防止反复发作。

3.避免诱因。

4.提高免疫功能。

慢性肺源性心脏病（ChronicPulmonaryHeartDisease）：

是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加,

肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚、伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先

天性心脏病和左心病变引起者。

病因：

1.支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等。

2.胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲

3.肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明。

4.其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。

临床表现：

1.肺、心功能代偿期：主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现。

2.肺、心功能失代偿期：有呼吸衰竭和心力衰竭表现。

实验室和其他检查

二图一片—协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电

图、超声心动图和胸片

其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、

痰菌检查（用药）。

并发症：

1.肺性脑病

2.酸碱失衡及电解质紊乱

3.心律失常

4.休克

5.其他：消化道出血；DIC

治疗：

1.控制感染

2.通畅呼吸道

3.控制心力衰竭

4.控制心律失常

营养支持：提升免疫力；去除诱发因素；减少避免急性加重期

支气管哮喘：

概念：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致

气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）

清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

临床表现

1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

2.常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

3.可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。

4.咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

诊断标准：

1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病

毒感染、运动等有关。

2.可闻哮鸣音。

3.上述症状可经治疗或自行缓解。

4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：（1）支气管激

发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）II内变异率

或昼夜波动率》20%

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

符合1〜4条或4、5条者，可诊断。

并发症：

气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、

肺源性心脏病。

治疗：

治疗目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治

疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。

一、脱离或消除变应原

二、支气管炎解痉药

1.B2肾上腺素受体激动剂

2.茶碱类

3.抗胆碱药

三、促排痰药

四、糖皮质激素

支气管扩张bronchiectasis：

概念：是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气

管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。

病因及发病机制

1.支气管-肺感染和支气管阻塞

2.先天发育缺陷

3.遗传因素

4.30%病因不明可能是机体免疫功能失调

治疗

1.防治呼吸道反复感染

2.保持呼吸道引流通畅

3.咯血的处理

4.手术治疗

肺炎(pneumonia)

是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。

治疗

1.抗菌药物治疗

首选：青霉素，疗程：通常为14天

2.支持疗法

卧床休息，补充热量、水分、蛋白质及维生素等

3.并发症的处理：怀疑脓胸患者，应积极排脓引流

4.感染性休克的治疗；

补充血容量：低分子右旋糖酊、平衡盐溶液等

血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压＞90mmHg,以保证重要器官的血液

供应

控制感染：对病因不明的重症感染患者，直选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再

作调整

糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素

纠正水、电解质和酸碱紊乱

处理心衰

肺结核

定义：结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见，建国以来在结核病防治上

取得巨大成就。但控制和消灭结核病尚待进一步努力。

(一)结核菌

1、分支杆菌属，抗酸杆菌，需氧，

生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。

脂质变态反应

2、菌壁蛋白质变态反应

多糖免疫反应

3、结核菌分型：人型、牛型、非洲型和鼠型

4、按代谢状态不同，结核菌分群：A、B、C、D

5、耐药性

概念：固体培养基中口仍能生长的结核菌称该药耐药

,INH1g/ml;SM10ug/ml,RFP50ug/ml,

菌。

天然耐药继发耐药

6、非结核分枝杆菌

感染途径呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。

(三)人体的反应性

1、免疫与变态反应

结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节。

IV型变态反应

2、初感染与再感染

Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。

临床表现：

(-)症状

全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振

呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等

结核血行播散时可有高热

诊断：

1.接触病史

2.症状和体征

3.X线

4.结核菌检查

治疗：

化疗(原则、药物、方案)

1、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。

2、化疗药物

a.异烟明(isoniazidH)

b.利福平(rifampinR)

c,链霉素(streptomycinS)

d.毗嗪酰胺(pyrazinamideZ)

e.乙胺丁醇(ethambutolE)

其他治疗

对症治疗

糖皮质激素在结核病的应用

肺结核的外科手术治疗

原发性支气管肺癌

病因：

1.吸烟：

2.大气污染

3.其他因素：肺部慢性疾病

组织学分类

1.鳞状上皮细胞癌(鳞癌)：

2.未分化癌

3.腺癌

4.细支气管肺泡癌

临床表现

(-)呼吸系统表现

1.咳嗽（45%~75%）常见的早期症状

2.咯血（27%~57%）

3.胸痛、胸闷、气急：约有2%患者出现。

（-）全身表现

1.发热

2.消瘦和恶病质

3.转移症状：转移到不同脏器的症状，声嘶、膈肌麻痹、肝区疼痛、黄疸、腹水、杵状指、

内分泌紊乱等。

（三）肺部影像学检查：X线、CT及MRI.

（四）实验室检查：痰脱落细胞学检查、支气管镜检查、肺穿刺等

治疗：

1.肺癌治愈率低

2.早发现、早诊断、和合理治疗

3.多种方法综合治疗

4.常用方法：手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗和免疫治疗等。

循环系统疾病

心力衰竭----

是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体

组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现起的一

组综合征。

［病因］

㈠基本病因：

1.原发性心肌损害

（1）缺血性心肌损害

（2）心肌炎和心肌病

（3）心肌代谢性疾病

2.心脏负荷过重

（1）压力负荷（后负荷）过重

（2）容量负荷（前负荷）过重

（-）诱因

常见的因素：

1、感染呼吸道最常见

2、心律失常房颤多见

3、血容量增加摄盐、补液

4、过度体力消耗或情绪激动妊娠

5、治疗不当

6、原有心脏病加重或并发其它疾病

临床表现

一、左心衰竭肺淤血.+心排血量降低

（-）症状

1、程度不同的呼吸困难

进行性劳力性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难

急性肺水肿

2、咳嗽、咳痰、咯血

3、乏力、疲倦、头昏、心慌、运动耐量减低

4、少尿及肾功能损害症状

（~）体征

1、肺部湿性罗音

2、心脏体征

二、右心衰竭以体循环淤血的表现为主。

（-）症状

1、消化道症状

2、劳力性呼吸困难

（二）体征

1、水肿低垂部一全身

2、颈静脉征

3、淤血性肝大和压痛

4、心脏体征

［诊断］

1、明确的器质性心脏病的诊断；

2、心衰的临床表现（循环淤血表现）；

3、心功能检查指标。

［鉴别诊断］

1、支气管哮喘

2、心包积液、缩窄性心包炎

3、肝硬化腹水伴下肢水肿

治疗］

治疗原则：

1、对原发疾病的病因和诱因的治疗；

2、调节代偿机制，减少负面效应；

3、改善心室功能。

一、一般治疗

（-）生活方式管理

1.患者教育

2.体重管理

3.饮食管理

（-）休息与活动

（三）病因治疗

1.基本病因

2.消除诱因

二、药物治疗

1、利尿剂

（2）常用利尿剂

I嚷嗪类利尿剂

n裨利尿剂

in保钾利尿剂

2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（2）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）

（3）醛固酮受体拮抗剂

（4）肾素抑制剂

3、B受体阻制剂的应用

4、正性肌力药物

1、洋地黄类药物

II、非洋地黄类正性肌力药

（1）B受体兴奋剂：常用药物多巴胺及多巴酚丁胺。

（2）磷酸二酯酶抑制剂：常用药物氨力农、米力农。

5、扩血管药物

不推荐应用

6、抗心力衰竭药物进展

人重组脑钠肽、左西孟旦、伊伐布雷定、精氨酸加压素受体拮抗剂等。

三、非药物治疗

1.心脏再同步化治疗（CRT）

I类适应症：已接受最佳药物治疗仍持续存在心衰症状、LVEFW35%、心功能NYHA分级

川-IV级、窦性节律、QRS间期＞120ms。

2.左室辅助装置

3.心脏移植

4.细胞替代治疗

急性心力衰竭

定义：是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心

衰急性失代偿。

临床分类

1.急性左心衰较为常见。

2.急性右心衰竭

3.非心源性急性心衰

［临床表现）

主要表现为急性肺水肿或心源性休克。

突发呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉

红色泡沫痰。听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音、S1减弱、闻及舒张早期奔马律、P2亢进。

［治疗］

1、一般措施：

［治疗］

一、基本处理

1.半卧位或端坐位，双腿下垂

2.高流量吸氧

3.救治准备

4.吗啡

5.快速利尿

6.氨茶碱

5.应用血管扩张剂

7.洋地黄类药物

二、血管活性药物

1.血管扩张剂

2.正性肌力药物

三、机械辅助治疗

主动脉内球囊反搏(IABP)、左室辅助装

置和临时心肺辅助系统。

四、病情稳定后进行病因和诱因治疗

高血压

原发性高血压(primaryhypertension)：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综

合征。简称高血压。

高血压的分型

原发性高血压(primaryhypertension)

指病因不明，以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。又称高血压病，占高血压的

95%

继发性高血压(secondaryhypertension)

指已明确病因的高血压，血压升高只是其症状之一，故又称为症状性高血压。占高血压的

5%

高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室

收缩压》140mmHg和/或舒张压290mmHg

病因：原发性高血压的病因尚未阐明，为多因素，分为遗传和环境因素两个方面，目前认为

是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。

遗传因素占40%,环境因素占60%

遗传因素：

★高血压具有明显的家族聚集性

★高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式

★但目前基因定位研究尚无突破性进展

环境因素：

1、饮食：高钠、低钾、高蛋白、高饱和脂肪酸、酒精

2、精神应激：脑力劳动者〉体力劳动者，精神紧张的职业发病率高，长期生活在噪声环境

中，均易使血压升高。

3、吸烟

其他因素

1、体重：血压与体重指数(BMI)呈显著正相关

2、药物：避孕药

3、睡眠呼吸暂停低通气综合征：指睡眠期间反复发作呼吸暂停。分为中枢性和阻塞性。

临床表现

一、症状

1、起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。

2、可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等，症状与血压水平有一定的关联（其

他原因所致除外）。

3、受累器官的症状。

二、体征：

心界扩大、第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音；

周围血管搏动等体征。

治疗：

目的：减少心、脑血管病的发生率和死亡率及其它靶器官的损害

高血压的治疗原则：从小剂量开始，优先选择长效制剂；个体化；联合用药

1、合理膳食

2、戒烟限酒

3、适量运动

4、心理平衡

药物选择：

1＞利尿剂

2、钙拮抗剂

3、3受体阻滞剂

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

5、a1受体阻滞剂

1、硝普钠

2、硝酸甘油

3、尼卡地平

4、地尔硫卓

5、拉贝洛尔

6、三甲曝方

高血压危象：

治疗原则：

1、及时降低血压

2、控制性降压

3、合理选择降压药，起效快、作用时间短、不良反应小。

4、避免使用的药物：利血平、强力利尿剂

继发性高血压

病因

1、肾实质性高血压

2、肾血管性高血压

3、原发性醛固酮增多症

4、嗜倍细胞瘤

5、皮质醇增多症

6、主动脉缩窄

冠心病：

定义：冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，他和冠状动脉功能性改变

（痉挛）一起,统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病,也称缺

血性心脏病。

危险因素：

病因：

分型：

1.无症状性心肌缺血：

2.心绞痛:一过性心肌供血不足

3.心肌梗死：因冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死

4.缺血性心肌病：

5.猝死

心绞痛：

概念：冠脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

诱因：劳累、情绪激动、恐惧、寒冷、饱餐、过度抽烟或饮浓茶；贫血、心动过速或休克。

疼痛部位：

1.主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，

2.手掌大小范围，

3.界限不清，

4.常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部

疼痛性质：

1.常为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛

2.也可为烧灼感，但不尖锐

3.不像针刺样或刀扎样疼

4.偶伴濒死的恐惧感

5.不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解

体征：

1.平时一般无异常体征

2.发作时可有心率增快、血压升高

3.伴随症状可有焦虑，皮肤冷或出汗

4.查体时可出现S3、S4、有时可有暂时性心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血以致功能失调

引起二尖瓣关闭不全）

检查：

1.心电图复查

2.放射性核素检查

3.冠状动脉造影（金标准）

鉴别诊断

1.急性心肌梗死

2.其他疾病引起的心绞痛：严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病

3.心脏神经官能症；

4.肋间神经痛及肋软骨炎

5.不典型疼痛：反流性食管炎、消化性溃疡

治疗：目标一缓解急性发作和预防再发作。

发作时治疗

1）休息：停止活动后即可缓解

2）药物治疗一硝酸甘油、消心痛、硝苯地平45岁以上男性

1.硝酸酯类制剂：有冠心病的危险因素

2.B-B：典型的心绞痛发作

3.钙通道阻滞剂：心电图有典型的心肌缺血表现

4.抗血小板制剂除外其他原因引起的心绞痛

5.冠状动脉扩张剂金标准一冠状动脉造影。

6.中医中药治疗

7.调血脂药

风湿性心瓣膜病

定义：是急性风湿性心脏炎后遗留的慢性心瓣膜病。

二尖瓣狭窄

［临床表现］

1.代偿期无症状或只有轻微的症状，病人大多数能胜任一般的体力活动或劳动，但有明显的

体征。

2.失代偿期狭窄严重时，左心房压力增高，以后肺静脉和肺毛细血管压力亦增高，形成慢

性肺充血。由于慢性肺充血而引起下述症状。

症状：

1.呼吸困难；

2.咯血

3.咳嗽

4.声嘶

并发症：

1.心房颤动

2.急性肺水肿

3.右心衰竭

4.感染性心内膜炎

5.肺部感染

治疗：

（-）一般治疗

1、预防风湿热的复发：用芾星青霉素120万U,每四周注射一次，长期甚至终身应用；

2、预防感染性心内膜炎；

3、无症状者避免重体力活动，定期（6-12月）复查；

4、呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐，口服利尿剂，避免和消除可能诱发肺水肿的因

素

（-）并发症的处理

1、大量咯血：坐位、镇静剂、应用利尿剂降低肺静脉压。

2、急性肺水肿：处理原则与急性左心衰所致肺水肿相似。

注意：（1）避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物。应选用硝酸酯类

（2）正性肌力药物仅用于快速房颤的二尖瓣狭窄病人。

3、心房颤动：控制室率或转复

4、预防栓塞：规律抗凝

5、右心衰竭：限钠盐摄入，利尿，强心等

（三）介入和手术治疗

当瓣口面积小于1.5cm2,伴有症状，尤其症状进行性加重时，应及时采取介入或手术治疗,

若肺动脉高压明显，应及早进行干预治疗。

1、经皮球囊二尖瓣成形术：首选

2、外科手术治疗

闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术

消化系统疾病

名词解释：

胃炎消化性溃疡急性胰腺炎肝硬化原发性肝癌小肝癌

1、胃炎的分类

2、消化性溃疡的临床表现（疼痛规律）

3、消化性溃疡的并发症有哪些？

4、哪些是胃癌的癌前疾病？

5、急性阑尾炎的病理分型

6、急性阑尾炎的治疗措施

7、肠梗阻的分类、临床表现

8、胆石症的临床表现

9、急性胰腺炎的病因和临床表现

10、肝硬化的临床表现

11、肝硬化的并发症

12、肝硬化的诊断及治疗

13、原发性肝癌的病理分型

14、原发性肝癌的临床表现及治疗

15、直肠癌的发生部位及病理分型

16、直肠癌的临床表现、诊断及治疗

•胃炎——各种原因引起的胃黏膜炎症

分急性和慢性两大类。

一、急性胃炎

病因：多样（应激反应，化学损伤，急性细菌感染）

临床表现：

1.上腹部疼痛——上腹部轻压痛

2.腹胀不适

3.食欲减退

4.胃出血——呕血、黑便

5.贫血

慢性胃炎

幽门螺杆菌引起的胃粘膜慢性炎症性病变

多数无症状

诊断：依靠内镜和组织学检查

病因

1.幽门螺杆菌(Hp)感染

2.自身免疫机制和遗传因素

3.十二指肠液反流

4.其他因素

•消化性溃疡

消化性溃疡(pepticulcer,PU)是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形

成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故得名。

•DU好发于球部

•GU好发于胃角和胃窦小弯

临床表现

1.慢性过程(数年至数十年)

2.周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性秋冬，冬春发作，天气转暖缓解

3.发作时上腹痛呈节律

4.GU多于餐后lh痛一餐后痛

5.DU为饥饿疼，进食缓解，有夜疼

结局和并发症：

①出血：最常见，约10~35%

②穿孔：5%

③幽门狭窄：3%

④癌变：1%

检查

1.内镜检查和黏膜活检一首选检查

2.消化道钢餐检查

3.幽门螺杆菌(HP)检测

治疗：

治疗目的：促进愈合缓解疼痛防止复发预防并发症

胃癌

•病因：

1)环境和饮食因素

2)遗传因素：胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向

3)幽门螺杆菌感染

•2.癌前状态

♦慢性萎缩性胃炎

♦胃息肉_______

♦残胃

多数情况下根部的体表

♦胃溃疡

投影在脐与骼前上崎连

线的中外1/3处，称麦氏

急性阑尾炎点

一、病因：阑尾管腔阻塞；肠道功能紊乱；细菌入侵

二、分型：

•急性单纯性阑尾炎

•急性化脓性阑尾炎

•急性坏疽性阑尾炎

•阑尾周围脓肿

三、治疗：手术治疗

非手术疗法

•肠梗阻

定义：

部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。

分类：

1.机械性肠梗阻

2.动力性肠梗阻

3.血运性肠梗阻

临床表现：痛吐闭

胆石症的临床表现

胆石症——

病因：

1.多因素作用的结果

2.胆汁淤积、胆汁成分改变

3.细菌感染有关

4.生活习惯、饮食种类、居住地等

•临床表现：

1.胆囊结石的临床表现有：消化不良等胃肠道症状；胆绞痛；Mirizzi综合征；胆囊积液等。

2.肝外胆管结石的主要临床表现为Charcot三联症：即腹痛、寒战高热、黄疸。另外，体

检、实验室检查以及影像学检查均有阳性体征。

3.肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。

治疗：

1.手术治疗——胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。

2.非手术治疗——中西医结合治疗；胆道镜取石；激光碎石；对症治疗等

•急性胰腺炎——

常见的急腹症之一。多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出

血甚至是坏死的炎性反应。

•病因：

1.梗阻因素引起胰、胆管开口梗阻，使胆汁逆流入胰管，使胰酶活化，胰管内压力增高,

使胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引起胰腺组织损害。

2.酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多，括约肌痉挛。

3.暴饮暴食

4.感染

5.外伤和手术

•临床表现：

1.腹痛：突发，酒后或饱餐后；持续性伴有阵发性加剧；向腰背部放射；进食可加剧

2.恶心、呕吐及腹胀：腹痛开始即可出现，呕吐后腹痛不缓解为其特点；腹胀初期为反射

性肠麻痹，后期麻痹性肠梗阻所致。

3.发热：中度以上（低热37.5〜38℃；中热38.1〜39℃；高热39.1〜41℃；超高热＞41℃）

4.低血压或休克：出血坏死型

5.其他黄疸、呼吸衰竭、急性肾衰、心衰等。

•肝硬化—

是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢

性、进行性肝病。

•临床表现：

代偿期：

1.症状较轻、缺乏特异性

2.疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发

病而出现，休息或治疗后可缓解

3.肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大

4.肝功能检查正常或轻度异常

失代偿期：

1.肝功能减退症状

2.门脉高压表现

3.全身多系统表现

•并发症：

1.上消化道出血；

2.肝性脑病；

3.原发性肝癌；

4.电解质及酸碱平衡紊乱；

•诊断：

1.病史：肝炎、饮酒等

2.肝功能减退和门脉高压症的临床表现

3.肝脏质地坚硬有结节感

4.肝功能试验有阳性发现

5.肝活检有假小叶形成

治疗：

一般治疗——休息

饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食：肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,

限制或禁食蛋白质，腹水时应少盐或无盐，禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏

的药物，支持治疗:维持水、电解质平衡，应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆

药物治疗目前无有效逆转肝硬化的药物

维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等。

腹水治疗：限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食；使用利尿剂；放腹水和输注白蛋白；提高

血浆胶体渗透压：血浆，白蛋白；腹水浓缩回输

门脉高压症的治疗

1.药物治疗

2.介入治疗

3.内镜治疗

4.手术治疗

肝脏移植——最有效的方法

•原发性肝癌：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌.为我国常见恶性肿瘤之一。

•病理分型：

大体形态分型

1.块状型：癌块直径＞5cm,易发生出血坏死，最多见

2.结节型：癌块直径V5cm,常伴肝硬化

3.弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见

4.小癌型：单个癌结节直径＜3cm,或相邻二个癌结节直径之和＜3cm者均属此型

•临床表现：

1、起病隐匿，早期无典型症状；

2、肝区疼痛

3、肝大

4、肝硬化征象

5、黄疸

6、全身性表现

7、伴癌综合征

8、转移灶症状

•治疗：

1、手术治疗

2、局部治疗

3、放射治疗

4、化学抗肿瘤药物治疗

5、生物和免疫治疗

6、综合治疗

•小肝癌：单个癌结节直径＜3cm,或相邻二个癌结节直径之和＜3cm者均属此型

直肠癌

发病部位：乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌

病理分型：

1、肿块型

2、溃疡型

3、浸润型

临床表现：

1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变。

2.肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。

3.癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便。

4.晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、舐前神经丛及肝转移。

诊断：

直肠癌的检查应遵循由简到繁的步骤进行

1.大便潜血试验检查：作为普查或大肠癌的初筛手段

2.直肠指检：直肠指检可以发现约80%的直肠癌。

3.CEA的检查：对于直肠癌的早期诊断缺乏价值，但是对于预测直肠癌的预后和监测复发

有重要意义

4.内镜检查：

包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，同时可以取活检进行病检。

临床上所说的“3P”检查是：

a)直肠指检(Palpation)

b)直肠镜检(Proctoscopy)

c)咬取活检(Punchbiopsy)

影像学检查：

★钏灌肠检查：

★腔内B超检查：

★CT检查：

★MRI检查：

治疗：

1、手术治疗：根治性手术切除的范围：包括癌肿、两端足够的肠段、全直肠系膜和所属肠

段所属淋巴结。

2、放疗与化疗

3、局部治疗(电灼、冷冻、激光)

内分泌、代谢和营养疾病

甲状腺功能亢进症

甲状腺毒症(thyrotoxicosis)

血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要

表现的一组临床综合征。

Graves病一GD——甲亢最常见的病因

又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性

自身免疫性疾病。

临床表现

甲状腺激素过多

1.怕热、多汗

2.易激动、烦躁、失眠

3.心悸、乏力

4.多食、消瘦、大便次数增加

5.月经稀少

6.周期性瘫痪、重症肌无力

甲状腺肿大

1.弥漫、对称、无痛

2.随吞咽活动

3.震颤，血管杂音

4.肿大程度与病情不平行

甲亢危象(thyroidcrisis)

1.甲状腺毒症急性加重

2.可能与甲状腺激素水平过高有关

3.多见于较重甲亢未治疗或治疗不充分

4.诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等

临床表现

①高热(39OC以上)、大汗、呼吸急促

②心动过速（140次/分以上），房颤、房扑

③厌食、恶心、呕吐、腹泻

④烦躁、嗜睡、澹妄、昏迷

⑤休克

治疗：

1.高热量、高蛋白、高维生素饮食

2.补充B族维生素

3.注意休息

主要药物：甲筑咪哇（他巴哇）

丙基硫氧嚏咤（PTU）

作用机制：抑制甲状腺激素的合成

131

I治疗（原理）

①甲状腺肿大II度以上

②对ATD过敏

③ATD治疗或手术治疗后复发

④甲亢合并心脏病

⑤甲亢合并白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少

⑥甲亢合并心、肝、肾等脏器功能损害

⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌症

⑧浸润性突眼

手术治疗（适应症）

a）中、重度甲亢，长期服药无效、或停药复发、或不能坚持服药者

b）甲状腺肿大显著，有压迫症状

c）胸骨后甲状腺肿

d）怀疑恶变（FNA）

e）ATD治疗无效或过敏的妊娠甲亢患者

手术治疗（禁忌症）

1.严重浸润性突眼

2.合并较重的心、肝、肾疾病，不能耐受手术

3.妊娠前3个月和第6个月以后

甲亢危象治疗：

1.去除诱因：防治感染、充分术前准备；

2.抑制TH合成：PTU500T000mg口服或经胃管f250mg,q4hf症状缓解

3.抑制TH释放：复方碘液5滴，q6h,PTU后lh始一3-7天

4.抑制T4向T3转换:普奈洛尔60-80mg/d；

5.拮抗应激:氢化可的松300mg静滴首剂flOOmg,q8h

6.降低和清除血中TH：腹膜透析、血透和血浆置换；

7.降温：物理降温（避免用乙酰水杨酸）

8.支持治疗

定义

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）：是多种原因引起的甲状腺激素（TH）合成、

分泌或生物效应不足引起的机体代谢及各系统功能低下的临床综合征。

分类：

病变部位分类病变原因分类功能减低程度

原发性甲减药物性甲减临床甲减

中枢性甲减手术后甲减亚临床甲减

三发性甲减3〔I治疗后

甲状腺激素抵抗

综合征

按发病时间

•呆小病（克汀病）：胎儿或新生儿

•幼年型甲减：青春期发育前者

•成年型甲减：成年期

成年型甲减一低代谢症状及各系统功能低下：

低代谢症状：畏寒怕冷、轻度低体温、蛋白质合成及降解均降低、脂肪代谢降低（胆固醇升

高）

皮肤毛发：皮肤粗糙增厚干燥浮肿、唇舌肥大、皮肤变黄、头发眉毛易脱落

神经系统：反应迟钝、智力记忆力减退、嗜睡、昏迷；发音不清、音调低哑、腕管综合

症。

黏液性水肿昏迷：

1.长期甲减，多为老年人，

2.冬季寒冷、感染、外伤、麻醉药物、严重的全身性疾病易发。

3.嗜睡、昏迷、四肢松弛、反射消失、心动过缓、低体温（<35℃以下），休克，常

危及生命。

实验室检查

第一线指标：血清TSH、FT4、FT3

升高->FT3、FT4降低一原发性甲减

可疑甲减：TSHf升高fFT3、FT4正常f亚临床甲减

降低一FT3、FT4降低一中枢性甲减

TPOAb,TgAb：

确定原发性甲减病因的重要指标。

诊断自身免疫甲状腺炎的重要指标。

TPOAb的意义较为肯定。

TP0Ab>50IU/ml和TgAb>40IU/ml,临床甲减和亚临床甲减发生率显著增加。

鉴别诊断

1.贫血：

2.碟鞍增大：PRL增多

3.心包积液

4.水肿

5.低T3综合征

6.低T3综合征：慢性重症疾病恢复前FT4正常、rT3升高、TSH正常

治疗

左旋甲状腺素治疗

剂量：取决于患者的年龄、病情和个体差异。

时间：终生

L-T4治疗量约为成人1.6-1.8ug/kg.d

儿童2.0ug/kg.d

老年人1.0Ug/kg.d

甲状腺癌2.2ng/kg.d

<50岁，既往无心脏病史患者尽快达到完全替代

>50岁，治疗前要常规检查心脏，25-50ug/d,

每1〜2周增加25ug,至达标。

达标后，每6〜12月复查1次有关激素指标。

粘液性水肿昏迷治疗

1.去除或治疗诱因；

2.补充甲状腺激素：L-T4100〜200ng立即口服,50ugqd

3.保温、吸氧、保持气道通畅；

4.氢化可的松200mg-300mg/d；

5.补液

6.控制感染、治疗原发病。

糖尿病

糖尿病----组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。

分型：

1.1型糖尿病

免疫介导1型糖尿病（1A型，多见）

1.体液中存在针对胰岛B细胞的抗体GAD、ICAsIAA；

2.HLA基因-DQA、DQB、DR位点的某些等位基因频率增高或减少出现；

3.伴随其他自身免疫病，如Graves'病、桥本氏甲状腺炎、Addison病等；

2.2型糖尿病

占本病群体95%

可发生在任何年龄

多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以

上无任何症状

因慢性并发症、伴发病或健康检查发现。

3.其他特殊类型糖尿病

4.妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）

妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常,不论是否需用胰岛素或单用饮食治

疗，也不论分娩后这一情况是否继续，均可认为是GDM。

容易发生并发症：羊水过多、感染

产后一般可恢复正常，但发生2型糖尿病风险高，产后672周筛查糖尿病，并长期追

踪

临床表现：

1.代谢紊乱症状群：多尿、口渴、多饮、多食、体重减轻、皮肤瘙痒、视物模糊

2.并发症和（或）伴发病

3.反应性低血糖餐后胰岛素延迟分泌

4.围手术期发现血糖高

5.健康查体时发现血糖高

并发症

急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒

2.高渗高血糖综合征

3.感染皮肤、肺部、尿路感染、肺结核

4.大血管病变

动脉粥样硬化，发病早、进展快、病情重

机制复杂：脂蛋白紊乱、胰岛素抵抗、血管内皮功能失调等

5.微血管病变（微循环障碍、微血管基底膜增厚）主要表现在视网膜、肾、神经、

心肌组织

诊断标准

症状

任意时间血浆葡萄糖水平211.lmmol/L

或空腹血浆葡萄糖（FPG）^7.Ommol/L

或OGTT中2hPG^11.Immol/L

需另一天证实，如复测结果未达诊断标准时，应定期复查

高危人群：

1.有IGR史

2.245岁

3.超重或肥胖

4.T2DM一级亲属

5.巨大儿生产或GDM史

6.多囊卵巢

7.长期服抗抑郁药

鉴别诊断

1.甲亢、胃肠吻合术后、肝脏病变可出现餐后高糖

2.肾性糖尿（肾糖阈下降，血糖及OGTT正常）

3.乳糖等其他糖致尿糖阳性

4.VC、水杨酸、青霉素等致尿糖假阳性

5.药物影响

6.利尿剂、皮质激素、避孕药、阿司匹林等

7.继发性糖