养老机构分级服务规范

养老机构分级服务规范本标准规定了养老机构分级服务的术语和定义、基本条件、人员配备、管理、服务、分级护理标准与内容等要求。本标准适用于地区养老机构服务规范。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T35796-2017养老机构服务质量基本规范GB/T37276-2018养老机构等级划分与评定GB/T29353-2012养老机构基本规范GB/T24421.2-2009服务业组织标准化工作指南第2部分：标准体系GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T10001.9标志用公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号MZ/T039老年人能力评估3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1养老机构nursingfacility为老年人提供住养、生活护理等综合性服务的机构。3.2住养老人Livingintheelderly自愿签订入住协议后，入住养老机构接受服务的老年人。4基本条件4.1养老机构场所要求a)符合《老年人建筑设计规范》和《老年人社会福利机构基本规范》；b)具有《营业执照》或《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》；c）具有房产证明或租凭使用证明；d）养老机构内设的餐饮服务机构具有《食品经营许可证》；e）养老机构内设的医疗机构具有医疗机构执业许可证或医疗机构执业备案证明；f)养老机构使用的特种设备，具有特种设备使用登记证；g)养老机构提供其他须经许可的服务，具有相应资质。4.2养老机构工作人员要求a)养老机构院长、副院长具有初中及以上文化程度；b)养老护理员经岗前培训合格后上岗，持有培训证书；c）医生持有医师资格证书和医师执业证书，护士持有护士执业证书，特种设备管理人员具备相应上岗资质，其他专业技术人员持有与岗位相适应的专业资格证书或执业证书；d）养老机构所有工作人员均持有健康证明。4.3养老机构空间配置要求a)老年人居室内床位平均可使用面积不应低于6㎡，单人居室使用面积不低于10㎡； b)老年人居室、卫生间、洗浴空间设置紧急呼叫装置或为老年人配备可穿戴紧急呼叫设备；c）养老机构主要出入口、门厅、走廊、居室无障碍，能够满足轮椅、担架通行的需求，卫生间、洗浴空间无障碍，能够满足轮椅通行的需求；d）养老机构出入口、就餐空间、活动场所安装视频监控系统；e）公共区域和老年人居室应整洁，地面干燥，物品摆放安全合理，空气无异味；f)卫生间设置便器、洗手盆，配有安全防护措施、无障碍设施，通风良好，空气无异g)洗浴空间有包括但不限于防滑地面、安全扶手等安全防护措施，并留有助浴空间；h)室内活动场所明亮、配置活动用品；i)就餐空间桌椅牢固稳定；j)设接待空间；k）公共区域设有明显的公共信息图形标志，并符合GB/T10001.1和GB/T10001.9的规定。5.1日常管理a)提供《营业执照》或《养老机构登记证书》，并悬挂在醒目处；b)有介绍本院情况的简介资料或小册子。其中须说明本机构的服务宗旨、目标、对象、项目、收费、本机构处理所提意见和投诉的承诺等。c)制定长中短期工作计划、定期统计资料、年度总结和评估报告，以及针对存在问题采取的相应对策等。d)制定所有工作人员、管理机构和决策机构的职责说明、工作流程及组织机构图，并提供相关人员查阅。e)制定工作人员选拔、培训、使用、管理、奖惩的相关制度，做到人力资源合理配置。f)工作人员在工作时间内须分类统一着装、佩证上岗。g)预防安全事故，确保院内安全。全年无重大责任事故。h)若发现住养人员走失或非正常死亡等责任事故和重大医疗事故的，必须在24小时内上报业务主管部门。i)建立每周一次行政查房制度，落实率在90％。j)会计、出纳不得1人兼任，记帐符合财务、审计等规定要求。5.2业务管理a)养老机构应与住养老年人或者其家属签订服务合同（入院协议书）。b)加强对老人物质生活、文化娱乐、保健康复、医疗卫生等工作的组织管理，建立有序的生活、娱乐、康复、医疗秩序。c)组织老人遵守院纪、院规，团结友爱。d)各类服务项目的收费按照本市各级物价部门和民政部门的规定执行。收费标准应当公开和便于查阅。e)根据住养老人的生活自理能力和护理等级规范，实行分级护理、分类管理。f)保持院内一清五无（清洁卫生，无痰迹、无垃圾、无蚊蝇滋生地、无臭气、无乱堆乱晒物品）。g)各类报表应准确及时，符合要求。h)有条件的养老机构应积极开展以居家养老形式的日托服务和上门服务。i)建立完整的入院老人档案资料，包括入院协议书、申请书、健康检查资料、身份证、户口簿复印件、老人照片及联系人等与老人有关的资料。5.3后勤保障a)保持院容院貌整洁、室内外环境干净舒适，绿化布置合理，四季常绿。b)及时处置照明、报警、取暖、降温、通讯、生活设备、排污等设施出现的问题，保证其随时处于正常状态。c)车辆集中管理。d)有一部以上可供老人使用的电话。e)捐款捐物要有明细帐，除低值易耗品外，作为固定资产记账，帐实要相符。5.4人力资源管理应符合GB/T35796-2017第6部分中6.2的要求5.5环境及设施设备管理应符合GB/T35796-2017第6部分中6.3的要求5.6安全管理应符合GB/T35796-2017第6部分中6.4的要求6服务应符合GB/T35796-2017中第5章的要求7分级护理标准与内容7.1根据住养老人的生活自理能力(具体参照规范性附录A)和护理等级规范，实行分级护理、分类管理。7.2分级服务标准根据老人的生活自理能力和认知能力予以评估后确定，根据评估分值分别对应三级护理、二级护理、一级护理和特级护理。7.3护理员与分级护理老人比例a)护理员与三级护理老人比例为1：8～14；b)护理员与二级护理老人比例为1：6～10；c)护理员与一级护理老人比例为1：4～8；d)护理员与特级护理老人比例为1：1～5。7.4对拟入院老人实行入院评估制度，评估主要对老人的生活自理能力和认知功能进行评估。评估总分为60分（具体评估指标参照规范性附录B）。7.5分级护理标准a)三级护理标准：生活自理能力正常，认知功能正常。b)二级护理标准：生活自理能力轻度依赖；或认知功能轻度缺失；或老人及其家属要求提高护理等级，在生活服务方面要求给予特殊照顾者。c)一级护理标准：生活自理能力中度依赖；或认知功能中度缺失；或年龄在90周岁以上者；或老人及其家属要求提高护理等级，在生活服务方面要求给予特殊照顾者。d)特级护理标准：生活自理能力重度依赖；或认知功能重度缺失；或患严重疾病，须特殊照顾者；或老人及其家属要求提高护理等级，在生活服务方面要求给予特殊照顾者。特护可以根据护理情况再划分护理等级。7.6分级护理内容7.6.1三级护理内容a)提醒和指导老年人做好洗漱、沐浴等个人清洁卫生,保持口腔清洁、容貌整洁、无长指（趾）甲、身体清洁无异味；b)每月一次更换、清洗、晾晒老年人衣物及床上用品，保持床位清洁；c)每日送开水到楼层或房间；d)每日房间巡查，观察老年人的身心状况，特殊情况及时报告并协助处理；e)每日打扫老人居室及公共区域，保持清洁无异味；f)提供24小时当班、值班服务，并做好记录和交接班。7.6.2二级护理内容做好三级护理内容的基础上开展下列服务a)每日订餐、送餐、打洗漱用水；b)提醒如厕，清洗便器；c)协助老年人做好洗漱、理发、修剪指（趾）甲等个人清洁卫生。保持口腔清洁、容貌整洁、无长指（趾）甲、身体清洁无异味；d)及时整理床铺，及时更换、清洗、晾晒老年人衣物及床上用品，保持床铺整洁；e)指导老年人使用拐杖、步行器、轮椅等辅助器具；f)注意观察老年人身心状况，发现异常及时处理并通知监护人。7.6.2一级护理内容做好二级护理内容的基础上开展下列服务a)协助老年人用餐、饮水；b)提醒、协助老年人如厕，清洗便器；c)为老年人穿（脱）衣、洗漱、剪指（趾）甲、剃须、理发、洗浴（擦浴）、清洁会阴部。保持口腔清洁、容貌整洁、无长指（趾）甲、身体清洁无异味；d)协助老年人按时服药；e)协助老年人使用拐杖、步行器、轮椅等辅助器具；7.6.2特级护理内容做好一级护理内容的基础上开展下列服务a)对长期卧床而不能自主翻身的老人，定时翻身，变换卧位，检查皮肤受压情况，防止褥疮发生；b)做好老人大小便护理。对大小便失禁和卧床不起的老人，做到勤查看、勤换尿布、保持老人清洁、无异味；c)视天气情况，每天带老人到户外活动或接受光照1－2小时；d)对易发生坠床、坐椅意外的老人，应提供床栏、座椅加绳托等保护器具，确保安全；e)对痴呆老人根据情况定时巡视，限制活动区域，防止随意外出或发生意外；f)细心观察并掌握老人饮食、起居及思想情绪、精神状态等情况，做好记录；g)对患病老人严密观察病情变化，制定针对性护理措施，并做好记录；h)为老人开展针对性个体康复、健身娱乐活动。（规范性附录）《生活自理能力评估表》表A.1规定了评定老人生活能力的评估内容与分值。表A.1《生活自理能力评估表》生活自理能力评估表评估事项评估分进食自己在合理的时间内（约十秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需进食辅具时，应会自行需别人帮助穿脱辅具或只会用汤匙进食。无法自行取食或耗费时间过长。移动可独立完成，包括轮椅的刹车及移开脚踏板。需要稍微的协助（例如：予以轻扶以保持平衡）或需要口头指可自行从床上坐起来，但移位时仍需别人帮助。需别人帮助方可坐起来或需别人帮助方可移位。个人卫生可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头发。需要别人帮助。入厕可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服，使用便盆者，可自行清理便盆。需帮助保持姿势平衡、整理衣物或使用卫生纸。使用便盆者，可自行取放，但须依赖他人清理。需他人帮助。洗澡可独立完成（不论是盆浴或沐需要别人帮助。表A.1（续）生活自理能力评估表评估事项评估分行走于平地上使用或不使用辅具皆可独立行走50米以上。需要稍微的扶持或口头指导方可行走50米以上。虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、接近桌子和床沿）并可推行轮椅50米需别人帮助推轮椅。上下楼梯独立完成。需要稍微帮助或无法上下楼梯衣服可自行穿脱衣服、鞋子及辅具。-在别人帮助下，可完成一半以上的上述动作。不能自行穿脱衣服。大便控制无大便失禁，并可自行使用塞剂。偶有失禁（每周不超过一次）或使用塞剂时需人帮助。经常失禁，需要别人处理。（10）小便控制日夜皆不会尿失禁，或可自行使用并清理尿套。偶尔会尿失禁（每周不超过一次）或尿急（无法等待便盆或无法及时赶到厕所）或需别人帮助处理尿套。经常失禁，需要别人处理。总分评估分结论注：评估分值=总分×1/2。正常（0分）、轻度依赖（0<X≤5分）、中度依赖（5<X≤25分）和重度依赖（25<X≤50（规范性附录）《认知能力评估表》表B.1规定了老人认知能力的评估内容与分值。表B.1《认知能力评估表》认知能力评估表评估事项评估内容评估分近期记忆回想近期发生的事情。对近期发生的事情记忆清晰。对近期发生的事情记忆模糊。对近期发生在提示下能记起部分。经提示也不能记起近期发生的事情。程序记忆完成习得的生活技能，如穿衣程序、烧水泡茶程序等。正确完成。-在提示下能正确完成。经提示也不能正确完成。定向能力现实导向能空间等