胸腔积液学习培训课件

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胸腔积液（pleuraleffusion）**医科大学第十三临床医院内科教研室**点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本What’shappened?求真知，畅呼吸，享自由点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本概况求真知，畅呼吸，享自由胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。正常人胸腔内约有5-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleuraleffusion，简称胸水）。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胸水转运机制求真知，畅呼吸，享自由胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，再通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因及发病机制（重点）求真知，畅呼吸，享自由一、胸膜毛细血管内静水压增高

如充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻。F=K[(Pcap-PpI)-o(πcap-πpI)]漏出液点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因及发病机制（重点）求真知，畅呼吸，享自由二、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等。F=K[(Pcap-PpI)-o(πcap-πpI)]漏出液点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因及发病机制（重点）求真知，畅呼吸，享自由三、胸膜通透性增加

如胸膜炎症、风湿性疾病（RA、SLE）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）。渗出液点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因及发病机制（重点）求真知，畅呼吸，享自由四、壁层胸膜淋巴管引流障碍

如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常。渗出液点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因及发病机制求真知，畅呼吸，享自由五、损伤主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等导致血胸、脓胸、乳糜胸。六、医源性药物、放射治疗、消化内镜检查、支气管动脉栓塞、液体负荷过大、冠脉搭桥术或支架植入术、骨髓移植等。。。渗出液or漏出液点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本区别漏出液和渗出液求真知，畅呼吸，享自由明点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本Whatshallwedo求真知，畅呼吸，享自由点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本诊断求真知，畅呼吸，享自由寻找其他病因漏出液无症状、体征明确有无胸水胸部X线、CT、B超有渗出液充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔或奇静脉受阻等低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿明确病因明确病因癌性及发育性淋巴管引流异常胸膜炎、RA、SLE、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下脓肿医源性损伤及医源性明确性质胸膜活检胸腔镜或开胸活检支气管镜点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本实战演练求真知，畅呼吸，享自由69岁女性主诉：间断发热伴呼吸困难7天。既往：多发龋齿，2型糖尿病10年。查体：体温39摄氏度，右肺呼吸音消失。如何诊断？机制？病因？点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本实战演练求真知，畅呼吸，享自由胸水培养示：肺炎克雷伯菌。项目蛋白（g/L）乳酸脱氢酶（U/L）外观比重细胞数胸水44

600黄色混浊1.2418500X106/L血液341451.29>0.54.13>0.6注：血液乳酸脱氢酶参考值≤225漏出液细胞常<100X106/L，渗出液常>500X106/L，点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本巩固与思考求真知，畅呼吸，享自由1.漏出液形成的机制？2.如何鉴别漏出液与