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文档简介

张腊腊2主要内容一、概述

禁食水肠道准备不恰当的降糖治疗血糖水平增高血糖降低（一）应激状态

1.应激的影响胰岛素拮抗激素胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗胰岛素需要量胰岛素

2.其他影响（1）白介素-1（内源性致热源）--刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等（2）肿瘤坏死因子（中毒性休克表现）--低血压、代谢性酸中毒、高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等3.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化

血糖波动急性并发症心、肾功能加重微血管病变肾脏病变-肾功能不全神经病变-胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变-心肌缺血、充血性心力衰竭、心率失常、高血压、心性猝死等脑血管病变-暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变-动脉栓塞、深部静脉栓塞等（三）低血糖危险性1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退-延迟低血糖药物影响：β受体阻滞剂、某些麻醉药-CA反应不足-掩盖低血糖临床表现：交感神经兴奋-心慌、手抖、出汗神经精神症状-视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷

胰岛素剂型常规给药频率术前一日手术日长效胰岛素Qd不变早晨常规剂量的50-100%中效胰岛素Bid不变如晚间用药，给予常规剂量的75%早晨常规剂量的50-75%中\短效混合胰岛素Bid不变更换中效胰岛素，予早晨中效成分的50-75%短效或速效胰岛素Tid（三餐前）不变停用胰岛素泵不变泵速调整为睡眠基础速率

初始血糖（（mg/dl））负荷静推量（U）持续静脉输注速度（U/h）血糖不降或升高2h血糖降低＞50%181-2202~41.5~3

泵速增加25%-50%

泵速减少50%221-3004~62~4

同上

同上＞3006~83~5

泵速增加50%-100%

同上（二）低血糖1.低血糖可能引起生命危险，危害很大，控制高血糖的同时必须积极防治低血糖。血糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)时出现认知功能障碍，长时间≤40mg/dl(2.2mmol/L)的严重低血糖可造成脑死亡。脑损伤患者难以耐受100mg/dl(5.6mmol/L)以下的血糖水平。长期未得到有效控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即发生低血糖反应。2.静脉输注胰岛素的患者血糖≤100mg/dl(5.6mmol/L)应重新评估，调整药物方案。血糖≤70mg/dl(3.9mmol/L)立即停用胰岛素，开始升血糖处理。可进食的清醒患者立即口服10~25g快速吸收的碳水化合物（如含糖饮料）；不能口服的静脉推注50%葡萄糖20-50ml；没有静脉通路者肌注1mg胰高血糖素。之后持续静脉点滴5%或10%

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