骨肿瘤护理查房

骨肿瘤护理查房查房目的1学习骨肿瘤的概述、发病特点、分类、临床表现。掌握肿瘤患者的护理。熟悉肿瘤患者的心理变化。23查房目的病情叙述姓名：性别：

年龄：职业：婚姻：入院时间:记录时间:””______，女，54岁，系“右腿疼痛三月余”，患者2017年3月开始出现无诱因下出现右下肢疼痛，并进行性加重，就诊于安医一附院完善检察提示L1椎体骨质破坏，右侧髂骨内前方及后外方软组织影，考虑考虑寒性脓疡伴机化可能。予以抗结核治疗，疼痛未减轻。进一步PET-CT考虑右侧髂骨恶性病变伴双肺多发转移，双侧肾上腺转移，右侧髂血管多发淋巴结影，全身多发骨转移。后行右侧髋部肿块穿刺细胞学检查，镜下查见高度异形细胞（倾向小细胞未分化癌）。遂于2017.07.03予以䂳来膦酸抑制骨质破坏治疗，于2017.07.06行“依托泊苷0.1gdl+顺铂30mgdl-2+长春瑞滨10mgdl“方案化疗一周，现为求进一步行放射治疗入住我科。起病来，患者一般情况可，睡眠可，食欲一般，二便正常，体重下降4kg现病史””即往史：一般健康状况良好，无疾病用药史，无预防接种史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史。个人史：经常居住地无为，否认疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，否认毒品接触史。婚育史：结婚年龄22岁，妊娠3次，足月产3次，早产0次，配偶健康状况良好。家族史：无特殊月经史：已绝经即往病史””生命体征：T:

37.2℃；P:

80次/分,

R:24次/分；BP:115/90mmHg；一般情况：发育正常，营养良好，面容无病容，表情自如，自动体位，神志清楚，合作配合检查；皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣；浅表淋巴结：无浅表淋巴结肿大；体格检查体格检查””2017.06.30（安医一附院）PET-CT示：右侧髂骨骨质破坏伴周围巨大软组织肿块形成，PDG代谢增高，双侧散在多发小结节影，部分PDG代谢轻度增高，双侧肾上腺增粗，PDG增高，右侧髂骨血管旁多发中小淋巴结影，PDG代谢不同程度增高，考虑右侧髂骨恶性病变伴双肺多发转移，双侧肾上腺转移，右侧髂血管旁多发淋巴结转移，全身多发骨转移，建议穿刺活检。病理：右侧髋骨部肿块穿刺细胞学检查，查见高度异性细胞（倾向小细胞未分化癌）辅助检查辅助检查””KPS70分，神清，精神一般，全身浅表淋巴结未及肿大，全身黏膜无黄染及出血，颈软，无抵抗，未见颈动脉怒张，口唇无紫绀，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右髋部肿胀，有压痛，右下肢活动受限，双下肢不肿，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。病理：右侧髋骨部肿块穿刺细胞学检查，查见高度异性细胞（倾向小细胞未分化癌）专科情况专科情况病情诊断初步诊断：髋部肿物（右侧，小细胞癌症）骨继发恶性肿瘤肺继发恶性肿瘤肾上腺继发恶性肿瘤入院诊断：髋部肿物（右侧，小细胞癌症）骨继发恶性肿瘤肺继发恶性肿瘤肾上腺继发恶性肿瘤淋巴结继发恶性肿瘤骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。有良性，恶性之分。恶性骨肿瘤，就是老百姓常说的“骨癌”，其发展迅速，预后不佳，死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。从体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为继发性恶性骨肿瘤还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。概述骨肿瘤概述病因目前还没有确切的病因。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变。骨肿瘤病因临床表现疼痛为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可向远处放射。临床表现功能障碍骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。肿胀或肿块位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。压迫症状向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。临床表现临床表现畸形因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。病理性骨折肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。全身症状骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。转移如为转移性骨癌，根据原发病可有相应的临床表现。1234放射学检查X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。病理检查病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法，但病理检查尚须结合临床及x线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。放射性核素检查用于骨转移瘤的早期诊断。CT与磁共振能较早发现病变组织，准确率高。骨肿瘤检查15治疗骨肿瘤治疗1.手术切除截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。2.化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。3.局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。4.免疫疗法由于干扰素来源有限，还不能广为应用。5.放疗方法对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念，为您分担职场压力,让您的每一次亮相都信心澎湃。主要护理诊断及护理措施疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。自理能力下降：与疼痛，肿瘤接近关节，肿瘤压迫使其活动功能将受限制有关。恐惧：与担心病情预后有关。皮肤完整性受损：与压疮的发生有关。营养失调：低于机体消耗量。潜在并发症：皮肤黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞、感染、出血、脏器功能障碍。知识缺乏：肿瘤局部护理知识疼痛

疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。护理措施：减轻或有效缓解疼痛。向病人及其家属说明疼痛是恶性骨肿瘤的主要表现，对症处理应与医师配合，才能充分发挥疗效。了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药。避免诱发因素：肿瘤局部制动：在脊柱肿瘤部位垫枕，维持脊柱生理弯曲；翻身时保护局部，防止扭转；病人避免下肢肿瘤下地负重，预防跌倒致病理性骨折而使疼痛加剧。遵医嘱使用止痛药，一般在疼痛发作初期即需应用，常用三阶梯止痛药：第一阶梯止痛药：为非阿片类制剂，如阿司匹林、双氯灭痛、扑热息痛等。第二阶梯止痛药：为弱阿片类制剂，如可待因、强痛定等。第三阶梯止痛药：为强阿片类制剂，如吗啡、杜冷丁等。关心体贴病人，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。自理能力下降自理能力下降：与疼痛，肿瘤接近关节，肿瘤压迫使其活动功能将受限制有关向病人及其家属说明疼痛是恶性骨肿瘤的主要表现，对症处理应与医师配合，才能充分发挥疗效。

躯体移动障碍护理措施：嘱病人尽量避免不必要的下床活动，如果需要下床活动需要家属协助，做好保护措施避免发生摔伤，病理性骨折、脱位等。有受伤的危险与病理性骨折，脱位有关护理措施：同①。恐惧恐惧：与担心病情预后有关

护理措施：护理人员要有强烈的责任心和深厚的同情心。病人对恶性肿瘤及其危害恐惧，顾虑较大，加之化疗的毒副反应和经济负担使病人及家属思想负担过重，所以尽可能地帮助他们，多与之交流，介绍成功病例，使其心胸开阔情绪稳定，同时做好家属的工作，使他们能积极配合治疗。皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与压疮的发生有关。护理措施：要勤翻身，一般两小时翻身一次，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作。患者双髋部外侧已经存在压疮，责护已经给与透明海绵敷料覆盖，避免加重压疮。营养失调营养失调：低于机体消耗量躯体移动障碍护理措施：①向病人及其家属说明足够的营养对机体的重要性，强调营养在肿瘤治疗过程中的作用。②尽量选择适合病人口味且营养丰富的食品，平衡膳食，多食低脂肪，高蛋白，富含钙及高维生素的饮食，忌暴饮暴食，忌油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。化疗期间多饮水。要根据患者情况补充营养。③鼓励少食多餐，注意就餐环境。④遵医嘱使用静脉营养支持疗法。潜在并发症潜在并发症：皮肤黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞、感染、出血、脏器功能障碍护理措施：骨肉瘤病人常用化疗方案是MTX+DDP+ADM。由于化疗药物对机体组织有一定的毒副作用，可能会导致骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、心脏毒性、肾脏及膀胱毒性、过敏反应及皮肤毒性。所以用药后要注意患者有无上述毒副反应发生知识缺乏知识缺乏：