第三章 老年人认知与感知的护理课件

第三章老年人认知

与感知的护理第三章老年人认知与感知的护理(2)内容提要第一节与感知、认知相关的系统、组织老化性改变第二节常见问题和疾病第三章老年人认知与感知的护理(2)第一节相关的系统、组织老化性改变第三章老年人认知与感知的护理(2)一、感觉系统—视觉第三章老年人认知与感知的护理(2)感觉系统—视觉•角膜：干燥,变平、屈光力减退致老视和散光，“老年环”•结膜：血管变脆，易出血第三章老年人认知与感知的护理(2)感觉系统—视觉•虹膜：瞳孔括约肌张力—

变小，视野对光反射不灵敏—暗适应能力不能忍受强光刺激，夜间视力差第三章老年人认知与感知的护理(2)视觉—晶状体

弹性—

老视，视近物困难非水溶性蛋白，透明度—

老年性白内障前移—

前房角狭窄—

影响房水循环—眼压增高—青光眼黄色滤镜作用（比黄色波长短的光被滤掉）—

对红橙黄分辨力强，对绿蓝紫分辨力弱第三章老年人认知与感知的护理(2)感觉系统—视觉玻璃体：液化和后脱离，“闪光感”视网膜：动脉硬化，脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，视力减退泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛发干；泪管周围肌肉收缩力差，不能将泪液很好地收入泪管，老年人常有流泪现象第三章老年人认知与感知的护理(2)感觉系统—视觉深度视觉↓：判断物体之间相对距离的能力下降，判断台阶失误，易摔倒第三章老年人认知与感知的护理(2)二、感觉系统—听觉第三章老年人认知与感知的护理(2)感觉系统—听觉耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍干结，易患耵聍栓塞，造成暂时性听力下降听觉气传导通路老化——老年性耳聋

？气传导通路老年性重听：老年人听觉感受器阈值改变，听阈提高，痛阈下降，使老年人低音听不见，高音又刺耳难受。第三章老年人认知与感知的护理(2)听觉气传导通路空气传播—

外耳道—鼓膜—

听小骨—

卵圆窝—

内淋巴液—

螺旋感受器—

听神经—

大脑听区声音先传导，再被感受到第三章老年人认知与感知的护理(2)三、神经系统神经细胞：20~30岁逐渐，70岁总数减少45%，脑组织萎缩神经递质减少

•Ach—

记忆力

•蓝斑核合成儿茶酚胺—

睡眠不佳，精神不振，情绪不稳，抑郁

•

黑质-纹状体多巴胺—

震颤麻痹，帕金森第三章老年人认知与感知的护理(2)老年斑是退化变性的神经元轴突形成的嗜银性斑块。直径为20~150μm，中心为淀粉样蛋白，周围由银染色阳性的神经细胞突起围绕。在大脑中堆积，会使神经细胞传递及接受信息的能力下降。第三章老年人认知与感知的护理(2)脂褐质老年色素一种含脂和蛋白质的色素，呈黄褐色，存在老化细胞内，呈颗粒状。游离基放射物质（如氧自由基）引起。老年人体内抗氧化物质减少，脂褐质增多，妨碍细胞的正常代谢，最后导致细胞死亡。第三章老年人认知与感知的护理(2)脂褐质危害脂褐质部位：皮肤及内部血管壁上—血管发生纤维变—动脉硬化、高血压、心肌梗塞脑细胞，影响大脑功能，加速了脑衰老过程，引起老年人记忆智力障碍、抑郁症、甚至老年痴呆第三章老年人认知与感知的护理(2)对抗脂褐质减少接触增强清除能力，抗氧化最理想的抗氧化剂维生素E遵医嘱服用一定的维生素E多吃含维生素E丰富的食物：植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、瓜子仁、动物肝、蛋黄、奶油及玉米、黄绿色蔬菜第三章老年人认知与感知的护理(2)神经纤维缠结神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结神经纤维缠结过多，尤其在海马区域，可引起AD第三章老年人认知与感知的护理(2)第二节常见问题和疾病第三章老年人认知与感知的护理(2)一、意外伤害危险因素神经精神疾病感知功能减退运动系统疾病药物作用其他第三章老年人认知与感知的护理(2)常见护理诊断感知改变思维过程改变有受伤的危险第三章老年人认知与感知的护理(2)护理措施—6防1指导防跌倒防进食意外防坠床防烫伤防交通意外防交叉感染健康指导第三章老年人认知与感知的护理(2)防进食意外进食前：精神准备；食物选择；体位要求；特殊准备进食时：注意力集中，吃干食发噎？进稀食呛咳？卧床老人？面瘫老人？喂汤？进食后：√坐位30min

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马上翻身，拍背，吸痰第三章老年人认知与感知的护理(2)防坠床加床挡用椅子护挡床垫软硬适中，

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过松软第三章老年人认知与感知的护理(2)防烫伤沐浴、热敷、使用热水袋使用热水袋温度？使用烤灯第三章老年人认知与感知的护理(2)防交通意外外出时间选择：白天，避开拥挤高峰外出前准备工作：急救卡、助听器、助行器、老花镜过马路时小心第三章老年人认知与感知的护理(2)健康指导加强安全意识

因老年人易出现各种意外，故生活中小事尽量不让老人动手（√或╳

？

）第三章老年人认知与感知的护理(2)二、老视（presbyopia）年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，——视近物困难、易视疲劳的现象。不是屈光异常，是正常的生理现象发生时间：正视眼，40岁开始近视眼，出现较晚或不发生远视眼，出现较早治疗：配戴合适的凸透镜（老花镜）第三章老年人认知与感知的护理(2)老视的指导检查指导，排除其他眼部疾病配镜指导：验光老花镜的种类单焦点眼镜：以前是正视眼双焦点眼镜：又称渐变焦点眼镜，原视力不正常，不易适应第三章老年人认知与感知的护理(2)三、老年性耳聋老年性耳聋（presbycusis）概念：随增龄而出现的双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感音性耳聋第三章老年人认知与感知的护理(2)耳聋种类传音性耳聋：中耳及外耳道病变阻碍，使到达内耳的声音能量下降，出现的听力下降感音性耳聋：耳蜗螺旋感受器、听神经、大脑听区有病变引起的听力下降第三章老年人认知与感知的护理(2)老年性耳聋—危险因素年龄疾病药物其他：遗传、噪音、环境污染、精神创伤第三章老年人认知与感知的护理(2)噪音对听力的影响累积的、不易察觉的慢性伤害因为“负责传导声波、位于内耳的绒毛细胞，震坏一个就少一个，不会再长出来。”

第三章老年人认知与感知的护理(2)MP3----听力受损用耳机长时间听音乐，会对听觉神经的末梢产生刺激，引起听觉神经异常兴奋，容易造成听觉疲劳耳机接近鼓膜，能将声音信号提高9分贝左右，时间长了会对耳膜造成伤害第三章老年人认知与感知的护理(2)预防耳机的噪音污染坚持“60、30”原则即：音量不要超过耳机总音量的60%，每次听不超过30分钟听MP3时最好戴罩式耳机，这样能屏蔽掉较多的外界噪音，避免音量过大损伤听力尽量把音量调低，听一段时间后把耳机取下，轻轻揉一揉，放松一下耳朵第三章老年人认知与感知的护理(2)老年性耳聋—特点双侧对称、高频听力下降为主听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂老年性重听高频性耳鸣言语理解不连贯，打岔，音素衰减（听到了声音不能理解含义的一种感音性耳聋）第三章老年人认知与感知的护理(2)老年性耳聋—危害身心健康影响交流导致老人性情急躁、抑郁寡欢产生孤独感、失去对生活的信心第三章老年人认知与感知的护理(2)老年性耳聋—护理1、沟通技巧环境、语速老人不理解的语言

╳重复原话√解释夸张的非语言交流借助视力触摸表关爱第三章老年人认知与感知的护理(2)老年性耳聋—护理2、心理护理3、使用助听器（专业配戴）适应证：中重度感音性耳聋，精神身体状况较好，语言分辨率较高的老人调整：适应期3~5月，音量从小到大，时间逐渐延长对话训练：环境安静——嘈杂，对象自己——他人，一人——多人第三章老年人认知与感知的护理(2)第三章老年人认知与感知的护理(2)老年性耳聋—护理4、预防：避免噪音和耳毒性药物积极治疗相关疾病按摩适量运动，心情舒畅预防性用药第三章老年人认知与感知的护理(2)第三章老年人认知与感知的护理(2)耳朵保健操搓弹耳垂：用拇指和食指夹取两侧耳垂，先轻捏，再搓揉至耳垂发红发热，然后揪住耳垂向下拉，再放手让耳垂弹回，每天2-3次，每次20-30下。掏刮耳窝：食指或中指放入耳窝内，用指甲来回掏刮，争取耳窝的每一处都能掏刮到，每天2-3次，每次20-30下。第三章老年人认知与感知的护理(2)搓摩耳轮：拇、食指夹住耳轮，沿耳轮上下来回按压和揉搓至充血发热，然后再向外拉耳朵，每天2-3次，每次20-30下。揉捏三角：食指放入三角窝内，拇指放在三角窝对应的耳背部进行揉捏，每天2-3次，每次20-30下。第三章老年人认知与感知的护理(2)提捏耳屏：拇、食指捏住耳屏，来回挤捏，放松耳屏，然后自内向外提拉，至充血发红、不感疼痛，每天2-3次，每次3-5分钟。揉拉耳尖：拇、食指捏住耳朵尖端，向上提拉、揉、捏，至充血发红，每天2-3次，每次20-30下。第三章老年人认知与感知的护理(2)掩耳鸣鼓：两手掌掩住耳朵，将耳盖严，手指放于后脑勺，食指搭放在中指上，两食指同时用力，从中指上滑落下来谈及脑后枕骨的凹陷处，耳中可听到“咚、咚”鸣响，每天可做2-3次，每次30-60下。拔撑耳孔：两手食指伸直，插入两耳孔，来回旋转3下后拔出，耳中可听到“叭、叭”之声，每天可拔撑2-3次，每次3-6下。第三章老年人认知与感知的护理(2)扫擦双耳：用双手由后面向前面扫擦耳朵，可听到“嚓嚓”之声，每天2-3次，每次20-30下。过头挽耳：左手绕过头顶，用拇、食指夹住耳尖向上牵拉右耳20-30下，然后换右手牵拉左耳，每天2-3次。第三章老年人认知与感知的护理(2)按压双耳：两手掌心对准耳朵，向内耳方向轻轻按下，然后轻轻松手，每天2-3次。

搓摩全耳：双手掌摩擦发热后，先按摩耳朵正面，再向前反折按摩耳朵背面，上下搓摩，每天2-3次，每次20-30下。第三章老年人认知与感知的护理(2)第三章老年人认知与感知的护理(2)促进血液循环/提高抗病能力

1．先将手掌相互摩擦至发热。

2．覆盖在两耳上，前后来回地动20次左右。

3．将耳朵从外侧往前侧倒，轻轻地拉扯耳垂。

4．用大拇指和食指，从耳朵上部到耳垂，轻轻地搓揉。

5．大拇指放在耳垂后，食指放入耳朵中，在耳洞中来回地转动20次。

6．双手掌心紧贴耳朵，快速往外拉

7．反向重复一次第三章老年人认知与感知的护理(2)同步练习1.下列哪个因素易导致老年人进食意外的发生（）A.卧床老人喂汤，食勺要从口正中直入，以免呛咳B.卧床老人进食时应使其头部转向一侧C.偏瘫老人进食，勺从健侧放入，尽量送到舌根部D.进食时应注意力集中E.吃干食时发噎者，进食时准备水或饮料第三章老年人认知与感知的护理(2)同步练习2.老年人视觉功能减退的表现不正确的是（）A.老视眼，无法看清近距离物体B.能忍受强光刺激C.对光线明暗的适应力降低，夜间视力较差，阅读时，需要较强的光线D.对颜色的分辨力较差，尤其是红色、绿色和紫色E.深度视觉下降，判断距离和深度困难，易摔倒第三章老年人认知与感知的护理(2)同步练习3.有关老视下列哪项不正确（）A.通常正视眼从40岁开始出现老视B.老视是一种正常的生理现象C.老视需要配戴合适的凸透镜（俗称老花镜）D.老视的主要表现为视近物困难E.出现老视后只要配一副老花镜就可以不必更换第三章老年人认知与感知的护理(2)同步