输液性静脉炎的预防与护理

输液性静脉炎的防治与护理输液性静脉炎的定义12输液性静脉炎的病理改变3输液性静脉炎的临床表现4输液性静脉炎的分级

5主要内容输液性静脉炎的分类输液性静脉炎的成因6输液性静脉炎的预防72输液性静脉炎的护理治疗8

输液性静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。一、输液性静脉炎定义调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎！3

静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。

二、输液性静脉炎病理改变4三、输液性静脉炎临床表现

4.少数病人可引起全身反应：如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常诉疼痛肿胀。

1.沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。2.严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。3.周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。56

INS静脉炎量表

四、输液性静脉炎分级0级无临床症状1级穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛2级穿刺部位疼痛，且伴有红斑和（或）水肿3级穿刺部位疼痛，伴有红斑或条索状形成，且可触摸到条索状的静脉4级穿刺部位疼痛，伴有红斑或条索状形成，可触摸到条索状的静脉且长度>1英寸，有脓液流出等级观测

0静脉穿刺部位正常1下列中的一项明显:靠近静脉穿刺部位轻微疼痛或轻微发红。2出现以下两项:①静脉穿刺部位疼痛；②红斑；③肿胀。3所有以下症状均明显:①沿着导管路径有疼痛；②硬结。4所有以下症状均明显且影响面较大:①沿着导管路径有疼痛；②红斑；③硬结；④可触摸到条索状的静脉。5所有以下症状均明显且影响面较大:①沿着导管路径有疼痛；②红斑；③硬结；④可触摸到条索状的静脉；⑤发热。视觉化静脉炎(VIP)量表I度静脉炎II度静脉炎Ill度静脉炎11分类：1、机械性静脉炎2、化学性静脉炎3、细菌性静脉炎4、血栓性静脉炎五、输液性静脉炎分类

1、机械性静脉炎

——留置针的机械作用导致的静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针导管管径太粗，刺激血管壁。与血管壁摩擦引起发炎；在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。

1、机械性静脉炎

——液体的机械作用导致的静脉炎1、输液量

每日静脉输液量大于1500ml的患者其静脉炎的发生率明显高于每日输液量小于1000ml的患者。2、输液速度

输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生。管壁通透性原因液体PH值

药物浓度化学性静脉炎2、化学性静脉炎3、细菌性静脉炎消毒方法不正确

穿刺技术不良输液管路污染逆行感染微粒污染血管壁变硬细菌性静脉炎4、血栓性静脉炎

血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。六、输液性静脉炎形成原因1）操作因素—执业者的素质

与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。2）化学因素（药物因素）药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。如：非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性；3）物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。注：不溶性微粒：（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。4）血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况，使血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。患者教育指导患者识别静脉炎的症状和体征,以及及时汇报的重要性。及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。七、输液性静脉炎的预防1、机械性静脉炎的预防加强基本功训练，提高穿刺技术；选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺；血管管径越小,不良反应的发生率越高；静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。2、化学性静脉炎的预防严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,避免配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。3、细菌性静脉炎的预防严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。

预防感染的新观点实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径

8cm）预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；4、血栓性静脉炎的预防一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。27八、输液性静脉炎护理治疗发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染；若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除；若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据；28若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行，取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养；抬高患肢，促进血液循环，促进修复；若疑似化学反应，需记录，应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性；避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。护理治疗1硫酸镁方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。护理治疗2土豆方法：湿敷原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。护理治疗375%乙醇

方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿。原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。护理治疗4封闭局部封闭：在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。其它药物治疗中药外敷可扩张局部血管，促进血