化疗性静脉炎的预防性护理

化疗性静脉炎的预防性护理（青岛开发区第一人民医院266520宋兰兰陈鹤）摘要：静脉滴入化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，但输注后易导致静脉炎，静脉炎不仅增加了病人的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，同时也影响治疗的顺利进行。本文通过分析引起化疗性静脉炎的相关因素，总结了静脉炎预防性护理措施，从而降低静脉炎的发生概率。关键词：静脉炎预防性护理化疗静脉滴入化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，为有效地控制肿瘤，反复、多次化疗已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法，但绝大多数化疗药物为生物碱制剂，对局部组织有刺激作用，输注后易导致静脉炎。静脉炎不仅增加了病人的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，同时也影响治疗的顺利进行。本文通过分析引起化疗性静脉炎的相关因素，总结了化疗性静脉炎预防性护理措施，从而降低静脉炎的发生概率。一、引起化疗性静脉炎的相关因素1、药物因素化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能。其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关。2、物理因素包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力，针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。3、解剖因素由于肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，导致血管、神经出现肌腱挛缩。指间等处细小血管壁薄，耐受性差，易渗出。下肢静脉输液易栓塞，除上腔静脉受损外，一般不宜化疗输液。4、技术因素反复穿刺对血管的机械性损伤，拔针对血管壁的损害，可使血管内膜受刺激发生炎性反应。固定针头位置不当，可加重机械性损伤，使化疗药物外渗，局部血管缺血缺氧，通透性增加。无菌操作不严格，也可引起局部静脉感染。5、个体因素与病人自身情况有关，若为特异性体质，输入博莱霉素、丝裂霉素、顺铂等化疗药后表现出局部过敏反应。最近有报道认为，静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关，其机制有待探讨。二、化疗性静脉炎的产生机制化疗性静脉炎是由于长期大剂量输入化疗性药物或反复静脉穿刺等机械、物理、化学等因素造成的静脉血管壁纤维组织增生、内皮细胞破坏、血管壁不同程度的炎性改变。化疗药多为化学及生物碱制剂，刺激性强，一般刺激性化疗药输液后刺激局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加；细胞毒性药物发生渗漏则引起静脉炎。三、化疗性静脉炎的预防性护理措施针对引起化疗性静脉炎的相关因素，护理人员应做好以下预防护理工作，以尽可能降低化疗性静脉炎的发生概率。1、正确选择穿刺血管及穿刺部位为预防化疗性静脉炎的发生，静脉输注强刺激性、高浓度的化疗药(如异长春碱类、榄香烯乳、诺维本等)时应选择血管弹性好、回流通畅、血管内径较粗、便于观察和穿刺的部位。临床工作中，对多次化疗及外周静脉较细者宜用锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉穿刺置管。一般选择浅静脉留置针，此针留在血管里的是软管，不易因机械因素损伤血管而减少渗漏的发生，从而起到保护血管的作用。穿刺部位应选择前臂，不宜选择手背及脚，因为这些部位皮下脂肪少，一旦发生渗漏的话，易造成更严重的后果——骨头及神经坏死。2、留置外周静脉套管针的护理2.1穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用。穿刺时严格执行无菌操作，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，完毕后以无菌透明敷料固定，便于观察穿刺点及早发现静脉炎。透明敷料可2天更换1次，每次更换敷料时，对穿刺部位进行消毒，由内向外做圆周状消毒，保持足够消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。2.2应用留置针时严格执行常规的更换制度。首先，选择适当的型号和血管部位，留置针最佳保留时间为72h，发现红肿随时拔除。对血管刺激性大的药物应联合用药，选择血流量大的中心血管穿刺，减少机械刺激，一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤。2.3留置外周静脉套管针大剂量滴注药物时，用75%乙醇纱布持续湿敷于套管针敷贴上方至拔针后30min，滴注过程中采用喷雾器将75%乙醇均匀分洒在纱布上，使纱布保湿，当其不断挥发时，带走机体大量的热，使局部皮肤温度降低，神经末梢敏感性下降而减轻疼痛，同时，降低细菌活力，制止局部炎症的发生和发展可起到保护血管，减少因药物刺激所致静脉炎。但个别对乙醇过敏者禁用。3、输入浓度高及刺激性强药物的护理3.1静脉快速滴20%甘露醇时，在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状、保护静脉、减少损伤疗效显著。同时，加温至(28±1)℃呈恒温的甘露醇输入，可使血管受热后管腔增大，液体的粘度随温度升高而下降，而使滴速增快，也是预防发生或降低穿刺局部刺激症状和血管损伤的有效方法，可减少机械性和医源性损伤给病人带来的痛苦。3.2化疗药物诺维本属碱性制剂，细胞毒性明显，发疱性能强烈，局部损伤严重，容易引起静脉炎。张连荣等研究表明：病人在注射诺维本前30min将大黄50g、芒硝50g、陈醋适量调和成糊状后外敷于穿刺部位，距穿刺点0.5cm以上20~30cm，宽3~4cm，厚约5mm，并用纱布超过外敷范围2~3cm包裹，直至拔针后2h去除洗净。应用时芒硝需加温溶化后再加入大黄粉末，用陈醋调和成糊状后微热，外敷于皮肤上，使局部毛细血管扩张，增强外敷药物的皮肤渗透作用，促进吸收之功效，以现配为宜。复方大黄膏外敷治疗诺维本所致静脉损伤方面具有显著效果，达到早期预防的目的，有效保护外周静脉，减轻病人痛苦。3.3药膏外敷。在穿刺血管的近心端沿血管走向贴麝香壮骨膏，可使局部血管扩张，促进血液循环，对穿刺静脉起到一定的保护作用，减少了静脉损伤的发生，延长了静脉留置时间。同样，伤湿止痛膏也能迅速渗透皮肤，促进血液循环，用来防治β-七叶皂甙钠等药物浓度高所致静脉损伤具有显著疗效。方法：将伤湿止痛膏剪成2.5cm×7.5cm大小，常规穿刺，固定后在穿刺点上方0.5~1.0cm处沿血管方向贴敷1条。输液结束拔针时去掉。每日贴敷，不重复使用。四、小结医护工作人员掌握并应针对静脉炎诱发因素,从不同的角度、不同的层面采取综合性的护理措施,以减少静脉炎的发生,减轻病人的痛苦及费用,提高护理工作的效益和质量。参考文献：郭淼，李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展[J].护理与康复，2008，7（2）：94