神经内经临床应用

神经内镜的应用及前景Contents神经内镜12345历史组成及分类治疗颅底肿瘤治疗脑室内及室旁病变治疗脑积水总结与前景61910Lespinsse

应用内镜电凝脉络丛治疗了2例儿童脑积水1922年Mixter

应用小尿道镜插入前囟行第三脑室造瘘术神经内镜的历史1963年Guiot

引入实性石英杆状透镜,使外部光源提供更明亮的照明Fukushima使用弹性带有显微玻璃镜片的软性内镜为了在不损伤金字塔的情况下，探索了埋藏其中的千古之谜，考古学家采用了新型摄像系统这种技术就类似我们使用的神经内窥镜内镜种类硬质纤维镜柔软内窥镜神经内镜系统内镜视角主要0°和30°最近12°和70°系统组成脑室镜、光源、摄像机和监视器包括工作鞘和硬质内镜工作鞘=内镜通道、操作通道、冲洗和引流通道神经导航+神经内窥镜技术神经内镜治疗颅底肿瘤垂体腺瘤脑膜瘤

颅咽管瘤脊索瘤

神经鞘瘤其他经鼻颅底内镜入路可显露范围属于内分泌系统的一种肿瘤，起源于垂体腺的前叶（腺垂体）30-40岁多见，男女均等占颅内肿瘤的10%,发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤每10万人口有7.5～15例垂体腺瘤临床表现占位效应，通常见于非功能性肿瘤(1)头痛(2)视力及视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲(3)压迫正常垂体腺，垂体功能低下(4)压迫海绵窦，眼睑下垂，面部疼痛、复视内分泌学表现(1)泌乳素瘤：女性停经-泌乳综合征，男性阳痿、无生育(2)促肾上腺皮质激素瘤：Cushing’s病(3)生长激素瘤：成人肢端肥大，儿童巨人症(4)促甲状腺素瘤：甲状腺毒症(5)促性腺激素瘤：通常不引起临床症状成人GH腺瘤：肢端肥大ACTH腺瘤患者典型面容鼻腔内的血液供应垂体的血液供应寻找蝶窦开口在内镜下显露鞍底及周边结构内镜下磨除鞍底骨质肿瘤切除后进行鞍底重建鞍区肿瘤术后开颅手术垂体腺瘤术后术前神经内镜下切除垂体腺瘤神经内镜下切除垂体腺瘤经单鼻孔术后鞍结节脑膜瘤术中导航神经内镜下切除脑膜瘤斜坡脑膜瘤术前脊索瘤术中导航神经内镜下切除脊索瘤术后眶尖胆脂瘤术前影像资料术后神经内镜治疗脑积水阻塞性脑积水常见原因先天、遗传或其它特异原因后颅窝肿瘤、脑室内出血、脑室炎感染后等手术适应症导水管隔膜是行导水管成形术的惟一适应证Magendi

孔和Luschka

孔阻塞脑室-腹腔分流和脑室-心房分流术失败非对称性脑积水透明隔开窗吸收障碍性脑积水

采用降低脑积水分泌的方法控制脑积水

脉络丛电凝术的适应证脑脊液的分泌和吸收之间出现失衡传统的手术方法

手术方式脑室腹腔分流手术脑室心房分流手术脑室矢状窦分流手术

并发症颅内异物→感染急性脑塌陷→颅内顽固性血肿分流管压力选择不合适或病人颅内压变化→低或高颅压分流管疝出终身带管，价格昂贵

存在两个限制因素：内镜手术优点

无异物植入→避免颅内或腹腔感染更符合脑脊液循环正常生理状态不会产生脑脊液过度引流生长发育不受影响，避免多次换管手术时间较短分流失败或感染粘连的非交通性脑积水患者成功率76％～84％手术操作

颅骨钻孔（直径约1.5cm）侧脑室前角穿刺，将硬质神经内窥镜插入侧脑室制造瘘口瘘口位于双侧乳头体和漏斗隐窝间无血管区以球囊导管钝性头端穿过三脑室底用球囊将瘘孔扩大至直径达5～6mm以上术后疗效判断症状术前存在的颅高压症状在数天内缓解脑室大小以侧脑室额角、枕角和三脑室的最大横径为测量尺度76%-90％患者在1个月内可有不同程度的缩小造瘘口脑脊液流量利用二维相位对比(twodimensional-phasecontrast)技术来测定脑脊液流量并发症ETV手术并发症6％-17.6％基底动脉破裂产生假性动脉瘤致命的蛛网膜下腔出血创伤性胼胝体周围动脉瘤等心跳骤停感染癫痫和术中出血等基底动脉损伤，半身瘫痪动眼神经麻痹下丘脑功能障碍等小结脑积水的治疗不只是V-P分流，要根据每个病例的特点来分析处理

ETV适宜于治疗因导水管狭窄或继发于肿瘤的非交通性脑积水

应用ETV治疗交通性脑积水病人在理论上讲是无效的，但在某一些病例中它仍有作用重度脑积水特殊类型脑积水病例1—Dandy-Walker畸形1941年Dandy等后颅窝囊肿和小脑蚓部畸形与脑积水的关系Taggart和Walker第四脑室中孔和侧孔闭锁80%属交通性脑积水多采用V-P分流的方法Dandy-Walker综合症脑室腹腔分流囊肿腹腔分流术前术后囊肿切除脑室中脑导水管四脑室上矢状窦西京脑科医院脑积水四脑室囊肿中脑三脑室底术后病例2—巨大脑膜脑膨出合并脑积水4岁患儿—战成出生时鸡蛋大小的包块入院前，包块体积已达到其头部的三分之二诊断巨大脑膜小脑膨出，合并脑积水手术难点体重轻（患儿仅13公斤）缺血耐受性差（巨大囊肿切除极易引起出血）手术多能否耐受（囊肿切除，脑膜脑膨出修补术，脑积水手术）与脑干相连（切除脑组织范围须慎重）神经内镜治疗脑室内和室旁囊性病变蛛网膜囊肿

好发部位顺序侧裂、桥小脑角、大脑凸面和纵裂

部位深在的蛛网膜囊肿四叠体池、视交叉池和桥前池等

内镜技术治疗非常有效出现局灶症状颅内压增高神经系统损害癫痫三脑室囊肿及侧脑室囊肿常见病因先天发育畸形蛛网膜囊肿寄生虫病肿瘤术前术后术后术前脑室肿瘤术前术后寄生虫性囊肿脑室寄生虫

脑积水治了为什么治不好？囊尾蚴→多发囊肿→阻塞脑室应用内镜可以将其取出脑室系统囊虫病总结神经外科医师最大的追求就是能用最好的技术、最小的创伤、最大限度地去除病变，给患者最佳的治疗效果。我们不断探寻更好的手术入路、更新的技术方法、更先进的手术设备，努力推动治疗水平的提高。神经内镜在扩大手术术野、显露病变、增加直视切除范围