第十二章 颈部外科课件

第十二章颈部外科患者的护理第十二章颈部外科教学目标知识目标1、掌握颈部外科患者的护理措施2、熟悉甲状腺疾病患者的护理评估3、了解常见甲状腺疾病的临床特点能力目标初步具有对甲状腺疾病实施围手术期护理的能力第十二章颈部外科主要教学内容常见甲状腺疾病简介一单纯性甲状腺肿二甲状腺功能亢进三甲状腺肿瘤颈部外科病人的护理一护理评估二护理诊断与预期目标三护理措施四健康指导第十二章颈部外科第一节常见甲状腺疾病第十二章颈部外科甲状腺解剖生理概要

甲状腺解剖甲状腺生理

合成、贮存、分泌甲状腺素促进蛋白质、糖、脂肪分解，促进人体的新陈代谢第十二章颈部外科主要疾病：单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺肿瘤第十二章颈部外科一、单纯性甲状腺肿第十二章颈部外科病因缺碘——最常见原因又称地方性甲状腺肿甲状腺素需要量增加——生理性肿大见于发育、妊娠、哺乳时先天性甲状腺素合成障碍——少见第十二章颈部外科临床表现甲状腺弥漫性肿大单个或多个结节压迫症状——最重要1、压迫气管：呼吸困难2、压迫食管：吞咽困难3、压迫喉返神经：声音嘶哑4、压迫上腔静脉：面部水肿5、压迫颈交感神经：霍纳综合症第十二章颈部外科治疗要点补碘：多食富含碘的食物，海带、紫菜甲状腺素片：小量补充第十二章颈部外科手术切除：

手术适应症：1、有明显压迫症状者；

2、胸骨后甲状腺肿；

3、巨大甲状腺影响生活者；

4、继发功能亢进者；

5、疑有癌变者。第十二章颈部外科二、甲状腺功能亢进病因：多认为自身免疫性疾病第十二章颈部外科神经系统表现：易激动；手颤动临床表现第十二章颈部外科临床表现代谢增加表现：多食、多汗、消瘦、无力、怕热；心跳快。第十二章颈部外科临床表现甲状腺肿大突眼表现第十二章颈部外科辅助检查甲状腺摄碘率测定（正常24小时30%~40%）

2小时>25%或24小时>50%T3\T4测定：

T3>4倍T4>2.5倍组织学检查：穿刺细胞学检查第十二章颈部外科治疗要点药物治疗：主要药物他巴唑放射性同位素治疗手术治疗：甲状腺大部分切除术主要禁忌症：30岁以下青少年第十二章颈部外科三、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺瘤，甲状腺恶性肿瘤主要为甲状腺癌，女性多见。病因不明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素、饮食、体质等因素有一定的关系。第十二章颈部外科临床表现甲状腺腺瘤：肿块圆形、单发、表面光滑、质地坚韧、边界清楚、随吞咽上下移动。若瘤内出血可迅速增大，伴疼痛。第十二章颈部外科甲状腺癌：结节质硬、高低不平；可压迫邻近神经、气管；常发生转移，如颈部、肺、骨第十二章颈部外科辅助检查颈部B超：能测出2~4mm的小结节核素扫描：判断肿瘤功能状态组织学检查：穿刺细胞学检查病理切片检查：确诊肿瘤依据第十二章颈部外科治疗要点良性肿瘤以手术切除为主恶性肿瘤可行手术、内分泌、放射性同位素、化疗、中医中药等治疗。第十二章颈部外科第二节颈部外科患者的护理主要内容护理评估护理诊断与预期目标护理措施健康指导第十二章颈部外科护理评估（一）术前评估健康史身体状况辅助检查心理—社会支持状况（二）术后评估术中情况全身情况颈部情况预后判断第十二章颈部外科辅助检查1、基础代谢率（BMR）=脉率+脉压-111正常：±10%；轻度甲状腺功能亢进+20%~+30%；中度甲状腺功能亢进+30%~+60%；重度甲状腺功能亢进+60%心电图颈部透视或摄片喉镜血清钙、磷

第十二章颈部外科

主要护理诊断目标营养失调：低于机体需要量改善自我形象紊乱接受清理呼吸道无效避免潜在并发症克服第十二章颈部外科护理措施病情观察1、全身情况2、颈部情况3、动态检查4、并发症第十二章颈部外科一般护理

1、体位：半坐卧位2、饮食与营养3、心理护理4、颈部切口与引流口护理第十二章颈部外科甲状腺功能亢进患者特殊护理术前护理：1、基础代谢率测定（脉搏+脉压-111）2、眼部护理3、协助检查4、药物准备（重点）第十二章颈部外科药物准备基本药物：抗甲亢药物——他巴唑降慢心率药物——心得安手术必服药物——复方碘化钾溶液服用方法

第一天每次3~5滴，每日三次第二天每次6滴，每日三次第三天以后，每天增加1滴，每日三次直到每次16滴，每日三次维持到手术日有效体征：

甲状腺变小变硬；心率<90次/分；基础代谢率<+20%复方碘溶液第十二章颈部外科术后并发症的护理（重点）呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺损伤甲状腺危象甲亢复发甲状腺功能低下第十二章颈部外科呼吸困难和窒息——最危险原因：气管受压、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损伤等表现：颈部压迫感、切口肿胀、渗血；呼吸费力、气急烦躁、发绀；心率加快等应急处理方法：拆除缝线，敞开伤口，清除血块，通知医师第十二章颈部外科

喉返神经损伤喉上神经损伤表现与鉴别一侧损伤：外支损伤：声音嘶哑音调降低双侧损伤：内支损伤：严重呼吸困难呛咳、误咽治疗方法：药物、理疗、针灸，辅助呼吸，指导饮食第十二章颈部外科甲状旁腺损伤表现：针刺麻木感；手足抽搐；喉或膈肌痉挛；窒息甚至死亡治疗：葡萄糖酸钙、维生素D3

二氢四固醇油剂第十二章颈部外科甲状腺危象原因：术前准备不完善表现：高热、面色潮红、脉快>120次/分；大汗、烦躁、谵妄、昏迷应急处理：

1、降温：物理、药物、冬眠

2、吸氧

3、静脉输液

4、碘剂

5、应用皮质激素

6、对症处理第十二章颈部外科健康指导生活指导1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素；多饮水多吃蔬菜、水果和富含碘的食物2、活动与休息：注意身体锻炼；合理休息睡眠情绪调节保持良好心态，建立良好人际关系知识宣教