医务人员手卫生规范

医务人员手卫生规范张仲凯鸡西市疾病预防控制中心1手卫生的重要性章节目录术语和定义手卫生的管理与基本要求32手卫生设施洗手与卫生手、外科手消毒手卫生效果的监测456手卫生的重要性第一节4手卫生的重要性一手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题，众所周知引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和爆发非常重要的措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手，如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。2003年SARS导致医院感染暴发。2008年西安医院新生儿院内感染暴发。5手卫生的重要性一手卫生的历史背景早在1847年，匈牙利Semmelweis的研究发现：产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%。1867年，英国外科医师Lister的研究中，用石碳酸溶液消毒医务人员的手，截肢手术的病死率从45.7%降到15%。6手卫生的重要性一WHO将每年的10月15日定为“全球洗手日”。WHO于2005年就倡导“全球洗手日”，目的是呼吁全世界通过"洗手"这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。2008年，正式订立每年10月15日为“全球洗手日”。WHO报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。WHO宣传片：拯救生命，清洁你的手。7手卫生的重要性一2009年颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》该规范对医务人员该如何“认真洗手”作出了详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。将手卫生内容作为医院等级评审的重要内容中。8手卫生的重要性一首次发布，为推荐性规范。外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间：2-6min

监测：每季或暴发时监测标准分两个水平：

5cfu/cm2和10cfu/cm2对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求；关键部门与一般部门的区别。手卫生规范特点手卫生规范内容前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测9手卫生的重要性一黑龙江省制定新的行动计划

《黑龙江省实施医院感染防控两个行动计划工作方案（2015年-2018年）》（黑卫医函[2015]262号）《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015年-2018年）》《清洁的手，呵护健康（2015年-2018年）》10手卫生的重要性一两个行动计划方案中要求的手卫生量化指标医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%。医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%。医疗卫生机构医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。术语和定义来自于《医务人员手卫生规范》（2009年）第二节术语和定义二手卫生handhygiene：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手handwashing：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。卫生手消毒antiseptichandrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒surgicalhandantisepsis：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义二常居菌residentskinflora：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinrflora：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手上细菌分为常居菌和暂居菌两类，均为手部正常菌群。术语和定义二

常居菌

寄居在皮肤深层，并能生长繁殖。机械清洗不易清除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。常见的菌群：白喉杆菌，表皮葡萄球菌。常居菌和暂居菌的区别

暂居菌

寄居在皮肤表层。机械清洗容易被去除。有致病性，与医院感染有很大关系。常见的菌群：G+,G-金黄色葡萄球菌：引起局部化脓感染。大肠埃希菌:引起急性发作腹疼、腹泻。鲍曼不动杆菌:引起呼吸道感染。术语和定义二手卫生设施handhygienefacilities：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手消毒剂handantisepticagent：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-handrub：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent:主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义二手卫生设施手卫生的管理与基本要求第三节手卫生的管理与基本要求三医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。医疗机构要落实三方面工作手卫生设施第四节手卫生设施四流动水设施。重点部门和条件好的医疗机构在诊疗区域配备非手触式水龙头。清洁剂。肥皂保持清洁与干燥，盛放皂液的容器为一次性或每周清洗与消毒。干手物品或设施。避免二次污染洗手设施速干手消毒剂。手消毒剂应符合一下要求：符合国家有关规定。宜使用一次性包装。有良好的接受性，无异味、无刺激性等。卫生手消毒设施手卫生设施四洗手池。设置在手术间附近；防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；水龙头。数量不少于手术间数量；开关为非手触式。清洁剂。按照洗手要求。并配备清洁指甲用品，如手刷，及时检查。手消毒剂。应取得卫生部门卫生许可批件（注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式。干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。其它。配备计时装置、洗手流程及说明图。外科手消毒设施洗手与卫生手、外科手消毒第五节洗手与卫生手、外科手消毒五当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与卫生手消毒应遵循的原则本节重点洗手与卫生手、外科手消毒五直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）接触患者周围环境及物品后。e）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。f）处理药物或配餐前。洗手或使用速干手消毒剂的指征本节重点2前（保护处理对象）；3后（污染接触后）；3前后（保护双方）洗手与卫生手、外科手消毒五接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。先洗手后消毒的指征本节重点洗消洗手与卫生手、外科手消毒五医务人员洗手方法本节重点内外夹弓大力腕专业七步洗手方法手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法内1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法外2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法夹3.掌心相对，双手手心沿指缝相互揉搓。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法弓4.弯曲各手指关节，双手相扣进行揉搓，交换进行。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法大5.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交替进行。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法立6.一手指尖在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。手术人员和病人手术区域的准备二专业七步洗手法腕7.从手腕处开始，向肘部旋转搓洗，交换进行。洗手与卫生手、外科手消毒五先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科手消毒应遵循的原则本节重点洗消洗手与卫生手、外科手消毒五洗手方法和要求本节重点外科手消毒方法洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。洗手与卫生手、外科手消毒五洗手、消毒方法和要求修剪清洗冲洗擦干消毒指甲双手前臂上臂下1/32-6min洗手与卫生手、外科手消毒五不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品说明。注意事项手卫生效果的监测第六节手卫生效果的监测六手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员。采样