水电解质酸碱平衡紊乱习题及答案

第第页水电解质酸碱平衡紊乱习题及答案A1型题1.体液含量占体重的百分比中，下列错误的是A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50%B.婴幼儿占体重的70%～80%C.细胞内液约占体重的20%D.血浆量约占体重的5%E.组织间液量约占体重的15%2.下列不属于无功能性细胞外液的是A.绝大部分组织间液B.结缔组织液C.脑脊液D.关节液E.消化液3.细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为A.260～280mOsm/LB.270~290mOsm/LC.280~300mOsm/LD.290～310mOsm/LE.300~320mOsm/L4.以下对水代谢的叙述中，错误的是A.成人需水2000～2500ml/d，其中摄入水1700~2200ml，内生水200~400mlB.肾排出1000～1500ml/d，肺呼出400ml/dC.皮肤蒸发和出汗500ml/d，体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/dD.消化道分泌消化液8000ml/d，重吸收98%，肠排出100ml/dE.水总是由高渗透压处流向低渗透压处5.体液及渗透压的平衡是由A.神经-内分泌系统调节B.神经系统调节C.肾索-血管紧张素-醛固酮系统调节D.压力感受器-交感神经系统调节E.神经-体液系统调节6.维持细胞外液渗透压的阳离子主要是A.Mg2+B.Na+C.Ca2+D.K+E.H+7.维持细胞外液渗透压的阴离子主要是A.SO42-、SiO32-、PO43-B.CO32-、SO32-、S2O32-C.S2-、Br-、I-D.SiO32-、HPO42-、PO43-E.CI-、HCO3-、蛋白质8.维持细胞内液渗透压的阳离子主要是A.K+和Mg2+B.Na+和Ca2+C.Na+E.Ca2+D.H+9.维持细胞内液渗透压的阴离子主要是A.SO42-和SiO32-B.HPO42-和蛋白质C.S2-和I-D.SiO32-和PO43-E.CI-和HCO3-10.人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的，只要HCO3-/H2CO3的比值保持为多少，血浆的pH才能维持正常A.10：1B.15:1C.20:1D.25：1E.30：1等渗性缺水时体液渗透压的改变特点是A.钠丢失大于水，低钠血症和血浆渗透压正常B.钠与水成比例的丢失，血清钠和血浆渗透压均在正常范围C.钠丢失小于水，高钠血症和血浆渗透压增高D.钠与水成比例的丢失，血清钠和血浆渗透压均降低E.钠与水成比例的丢失，血浆渗透压降低和尿比重增高12.下列选项中，哪项不是等渗性缺水的诊断依据A.消化液或体液的大量丧失B.恶心、厌食、乏力、少尿、眼窝凹陷，舌、皮肤干燥，无口渴C.短期内体液丧失量达到体重的5%，出现休克表现D.实验室检查RBC计数、Hb和HCT明显增高，尿比重增高E.动脉血血气分析有混合性酸破失衡13.等渗性缺水的治疗除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选A.等渗盐水B.平衡盐溶液C.2:1溶液D.改良达罗液E.5%葡萄糖氯化钠溶液14.低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是A.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态B.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态C.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态D.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态E.钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常15.下列选项中，哪项不是诊断低渗性缺水的依据A.消化液持续丢失，应用利尿药未注意补钠盐B.恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、直立性晕倒C.尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-明显减少D.血清Na+高于150mmol/LE.RBC、Hb和HCT及尿素氮值均增高16.低渗性缺水补充钠盐的计算公式.正确的是A.需补钠量(mmol)=[130mmol/L一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5)B.需补钠量(mmol)=[132mmol/L一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5)C.需补钠量(mmol)=[142mmol/L一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5)D.需补钠量(mmol)=[146mmolL一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5)E.需补钠量(mmol)=[148mmol/L一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性0.5)17.重度低渗性缺水的补钠治疗，下列液体首选A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖氯化钠溶液C.5%氯化钠溶液D.改良达罗液E.平衡盐溶液18.高渗性缺水时体液渗透压的改变特点是A.失水多于失钠，细胞外液渗透压升高B.失钠多于失水，细胞外液渗透压降低C.钠与水等比例丧失，细胞外液渗透压无变化D.先失水后失钠，细胞外液先高渗后低渗E.先失钠后失水，细胞外液先低渗后高渗19.下列选项中，哪项不是诊断高渗性缺水的依据A.摄入水分不足，水分丧失过多B.口渴、唇舌干燥、皮肤失弹性、眼窝下陷、乏力、烦躁、尿少，甚至妄、昏迷C.血浆渗透压<290mOsm/LD.血清Na+在150mmol/L以上E.RBC计数、Hb和HCT轻度增高，尿比重高20.高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，下列液体首选A.等渗盐水B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液E5%葡萄糖氯化钠溶液21.水中毒时体液渗透压改变的特点是A.细胞内低渗、细胞外高渗，体液容量增多B.细胞内高渗、细胞外低渗，体液容量增多C.细胞内、外液均呈高渗状态而体液容量增多D.细胞内、外液均呈低渗状态而体液容量增多E.细胞内、外液均呈等渗状态而体液容量增多22.下列选项中，哪项不是水中毒的诊断依据A.各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多B.临床特异性症状不明显C.血浆渗透压降低D.血清钠降低E.RBC、Hb和HCT降低，MCV增大23.以下对水中毒的防治措施中，错误的是A.失血性休克、创伤及大手术者，避免输液过量，肾及心功能不全者，严格限水B.一经诊断，水分的摄入和水分的排出应达到平衡C.重者除禁水外，应用利尿剂促进水排出D.高容量综合征者以脱水为主，应用渗透性利尿剂或拌利尿剂，减轻心脏负荷E.体液低渗状态者以纠正细胞内低渗状态为主，应用5%氯化钠溶液，减轻脑细胞肿胀24.机体含钾总量为140～150g，在机体的分布特点是A.98%存在于细胞内液，2%存在于细胞外液B.98%存在于细胞外液，2%存在于肌肉组织C.98%存在于细胞间液，2%存在于皮肤及骨组织D.98%存在于循环血液，2%存在于大脑及心血管组织E.98%存在于消化液，2%存在于消化器官25.关于钾的生理功能，下列错误的是A.维持细胞的新陈代谢B.维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡C.保持消化液的正常分泌D.维持正常心肌收缩运动的协调E.保持神经肌肉的兴奋性26.以下选项中，哪项不是引起低钾血症的病因A.摄入不足与补充不足B.从肾脏排出过多C.胃肠道丧失D.钾向组织内转移E.水分丧失过多27.低钾血症可引起的酸碱失衡是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型酸碱平衡失调28.下列选项中，哪项不符合低钾血症的临床表现A.四肢软弱无力，腱反射减退或消失B.可发生心脏传导阻滞和节律异常C.早期心电图T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波D.肌肉痉挛抽搐E.肠麻痹29.下列低钾血症的治疗措施中，错误的是A.积极治疗原发病，不能口服钾制剂者，采取静脉滴注B.按每克氯化钾含K+13.4mmol/L计算，每天补充氯化钾3～6gC.每升输液中含K+量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)D.输入钾量应控制在20mmol/h以下E.尽可能在48小时内纠正低钾血症30.低钾血症经补钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症E.低氯血症31.以下选项中，哪项不是高钾血症的病因A.钾输入过多B.创伤、缺氧C.急性肾衰竭D.盐皮质激素分泌过多E.溶血、酸中毒32.以下选项中，哪项不是高钾血症的临床表现A.手足感觉异常，极度疲乏和虚弱B.明显的心博徐级和心律失常，如室性期前收缩和心室颤动C.可发生心搏骤停D.早期心电图T波低平，P波波幅上升，随后出现QRS波变窄E.动作迟钝、嗜睡、神志模糊33.高钾血症的紧急救治措施中，下列哪项错误A.停用一切含钾的药物或溶液，静脉注射10%葡萄糖酸钙20mlB.口服阳离子交换树脂，每次15g，每日4次；腹膜透析或血液透析C.先静脉注射5%碳酸氢钠60~100ml.再继续静脉滴注100～200mlD.应用抗胆碱类药物E.25%葡萄糖100～200ml，按每5g糖加入胰岛素1IU,静脉滴注34.机体内钙的储存形式是A.碳酸钙和氯化钙B.碳酸钙和磷酸钙C.磷酸钙和氯化钙D.氯化钙和蛋白结合钙E.磷酸钙和蛋白结合钙35.下列选项中，哪项不是低钙血症的病因A.快速输入柠檬酸盐抗凝的库存血B.休克复苏输入大量晶体液C.恶性肿瘤术后化疗D.甲状旁腺功能受损E.急性重症腺炎36.关于低钙血症的治疗，下列不正确的是A.积极治疗病因B.慢性低钙血症及症状不明显者口服钙剂C.应用钙剂治疗不明显时，应考虑是否存在酸中毒D.用钙剂未能纠正者，每天给予维生素D500~5000IUE.每输入1500ml血，静注10%葡萄糖酸钙10ml37.高钙血症的病因中，最常见的是A.多发性骨髓瘤B.急性肾功能不全C.低磷血症D.恶性肿瘤骨转移E.甲状旁腺功能亢进38.下列选项中，哪项不符合高钙血症危象的临床表现A.严重呕吐、脱水、高热B.嗜睡、意识不清C.碱中毒D.迅速出现肾衰竭，心律失常甚至心搏骤停E.血清钙增高达4~5mmol/L时，即有生命危险39.高钙血症最有效的治疗措施是A.依地酸二钠55mg/kg(总量<3g)，加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注B.降钙素50~100MRC单位肌内注射，每6小时1次C.普卡霉索25mg/(kg·d)静脉注射D.及时有效地治疗原发疾病E.氢化可的松5mg/kg静脉滴注40.下列对低镁血症临床特点的描述中，不正确的是A.消化液丢失、禁食、厌食、肠吸收减少、肾排过多等均可导致缺镁B.血清Mg2+浓度低于0.7mmol/LC.缺Mg2+往往同时伴有Ca2+和K+等电解质紊乱D.血清Ca2+正常的手足搐，给Mg2+治疗有效，表明存在酸中毒E.缺Mg2+的症状体征与缺Ca2+相似41.低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续时间为A.1～3天B.3～5天C.1～3周D.3～5周E.5～7周42.代谢性酸中毒是指A.血浆[HCO3-]原发性减少使pH下降，BE呈负值的情况B.血浆[HCO3-]原发性减少使pH下降，PaCO2增加的情况C.血浆[HCO3-]原发性减少使pH下降，TCO2增加的情况D.血浆[HCO3-]原发性减少使pH下降.BB增加的情况E.血浆[HCO3-]原发性减少使pH下降，SB增加的情况43.代谢性酸中毒时血气分析的主要参数变化是A.pH<7.35，PaCO2↑，AB↓,SB↓,TCO2↓,BB↓,BE-3B.pH7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↓，BB↑，BE+1C.pH＞7.35，PaCO2↑，AB↑，SB↑，TCO2↑，BB↑，BE+2D.pH7.35,PaCO2↑，AB↓，SB↑，TCO2↑，BB↑，BE+3E.pH<7.35,PaCO2↓,AB↓,SB↓，TCO2↓,BB↓，BE<-344.以下选项中，哪项不是代谢性酸中毒的诊断依据A.有严重腹泻、肠瘘、休克、肾功能不全等病史B.呼吸浅慢，心率缓慢C.可伴有缺水症状D.代偿期血pH可正常E.HCO3-、BE、PaCO2不同程度降低45.下列代谢性酸中毒的治疗措施中，错误的是A.病因治疗放在首位B.血浆HCO3-低于10mmol/L，动脉血pH＜7.1时，应立即用破剂治疗C.按碳酸氢钠需要址公式；(HCO3-正常值一HCO3-测得值)×体重×0.4，计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量D.碳酸氢钠快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒E.注意及时补充K+和Ca2+46.代谢性破中毒是指A.血浆[HCO3-]原发性增多使pH增高，PaCO2减少的情况B.血浆[HCO3-]原发性增多使pH增高，TCO2减少的情况C.血浆[HCO3-]原发性增多使pH增高，BE呈正值的情况D.血浆[HCO3-]原发性增多使pH增高，TCO2正常的情况E.血浆[HCO3-]原发性增多使pH增高，SB减少的情况47.下列对代谢性碱中毒的概述中，错误的是A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因B.往往都存在低钾血症C.血HCO3-升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2。正常或升高D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常E.血HCO3-达45~50mmol/L，血pH>7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗48.呼吸性酸中毒是指A.血浆HCO3-原发性增多使血液pH低于正常，PaCO2升高的情况B.血浆HCO3-原发性增多使血液pH低于正常，PaCO2降低的情况C.血浆HCO3-原发性增多使血液pH低于正常，PaCO2正常的情况D.血浆HCO3-原发性增多使血液pH低于正常，TCO2降低的情况E.血浆HCO3-原发性增多使血液pH低于正常，TCO2正常的情况下列对呼吸性酸中毒的概述中，错误的是肺泡通气及换气功能减弱，CO2排出受阻，使血PaCO2增高，引起高碳酸血症B.主要为缺系症状，如胸闷、呼吸困难、躁动不安等，严重者可致昏迷，甚至呼吸骤停C.机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差D.积极改善通气功能，可采取气管切开并使用呼吸机E.应立即给予高浓度氟治疗50.呼吸性碱中毒是指A.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，PaCO2降低的情况B.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，PaCO2升高的情况C.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，PaCO2正常的情况D.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，SB减少的情况E.血浆HCO3-原发性减少使血液pH增高，SB正常的情况51.下列对呼吸性碱中毒的概述中，错误的是A.过度通气是主要病因B.胸闷、心率快、呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木或抽搐等表现C.血pH增高，PaCO2下降，HCO3-下降D.纸袋罩住口鼻，增加呼吸道无效腔，减少CO2呼出，提高血PaCO2。E.应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗52.下列体液代谢和酸碱平衡失调的临床处理基本原则，错误的是A.全面掌握患者的病史和临床表现B.实验室检查C.确定体液代谢和酸碱平衡失调的类型及程度D.积极治疗原发病，制订体液代谢和酸碱平衡失调的治疗方案E.严格按照体液代谢和酸碱平衡失调计算公式计算出的需要量来进行治疗A2型题1.患者男，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端漏7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800~2000ml，忠者主诉恶心、头晕、视力模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmol/L,Na+130mmol/L。其目前存在的体液代谢失调是A.低钾血症，高渗性缺水B.高钾血症，低渗性缺水C.低钾血症，等渗性缺水D.低钾血症，低渗性缺水E.低钾血症，稀释性低钠血症2.患者男，40岁。临床诊断为等渗性缺水、低钾血症。经补液、补充钾盐后，出现脉率级慢，手足感觉异常，肌无力，恶心、呕吐症状。查体：血压90/60mmHg，脉搏50次/min。神志淡漠，心音减弱。ECG检查：T波高而尖，QT时间延长。临床判断为高钾血症。下列紧急治疗措施中，不宜采取的是A.立即停止钾盐输入，静注5%碳酸氢钠60~100mlB.25%葡萄糖溶液100~200ml，按5g糖加入1IU胰岛素进行静脉滴注C.硫酸镁1g，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml中静滴D.味塞米20~60mg加入50%葡萄糖40ml静注E.10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射3.患者男，45岁。近4天来上腹部间歇性隐痛不适，伴食欲差，口苦，喜甜食。今日出现腹胀、恶心、四肢无力。查体：精神萎靡不振。腹部明显膨隆，软，无压痛，肠鸣音细弱。腱反射减弱。ECG检查：T波降低、变宽，QT间期延长。最可能的诊断是A.低钾血症B.低钙血症C.低磷血症D.低钠血症E.低镁血症4.患者男，33岁。急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无，肛门排气、排便，在外院保守治疗7天转院。查体：体温37.8℃，脉110次/min，呼吸26次/min，血压86/60mmHg。眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差、松弛，四肢凉。实验室检查：RBC6.2×1012/L,Hb165g/L,HCT63%。血清Na+138mmol/L，血清CI-97mmol/L,血浆渗透压298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的体液代谢失调是A.低渗性缺水B.高渗性缺水C.等渗性缺水D.继发性缺水E.稀释性缺水5.患者男，68岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦7年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH7.55，PaCO257mmHg,PaO263.9mmHg,HCO3-52.6mmol/L，Na+141mmol/L,K+2.5mmol/L，Cl-72mmol/L。患者最可能的体液代谢和酸碱平衡失调是A.低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒B.低钾、低氯血症，代谢性酸中毒C.低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒D.低钾、低氯血症，代谢性碱中毒E.低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡6.患者男，31岁。高处坠落多发伤，施行胸腔闭式引流术、脾切除术及隔肌破裂修补术后第3天。主诉眩晕，全身疲软。体温39.5℃。嗜睡，有时烦躁不安。最突出的症状是呼吸深快，呼气中带有“烂苹果味”。患者最可能的酸碱代谢失调是A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.混合型酸碱失衡D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒A3/A4型题(1～3题共用题干)患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐18小时入院。查体：T39℃，P120次/min，R28次/min,BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发钳。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×1012/L,Hb71g/L,WBC13.8×109/L，N86%，尿常规：BUG(++)，BIL(+)。肝功能检查：TBil74umol/L,DBil54umol/L,IBil20μmol/L.ALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+3.07mmol/L,Na+130mmol/L,TCO29mmol/,BUN2.9mmol/L。1.患者最可能的体液代谢和酸碱平衡失调为A.轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒B.中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒C.重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒D.低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒E.等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒2.根据补钠量公式：需要补钠量(mmol)=[血钠正常值一血钠测得值]×体重(kg)×0.6(女性0.5)，该患者的补钠量需A.25.4gB.17.2gC.12.7gD.4.5gE.9.0g3.患者在治疗过程中，最重要的措施是A.纠正水钠代谢失调采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液B.根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类C.避免输液过多、过快D.每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗E.积极治疗原发病(4～7题共用题干)患者男，24岁，体重60kg。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/min，呼吸24次/min,血压100/70mmHg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血清Na+160mmol/L，BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。4.患者最可能的体液代谢失调是A.低渗性缺水B.等渗性缺水C.轻度高渗性缺水D.中度高渗性缺水E.重度高渗性缺水5.患者失水量占体重的A.1%~2%B.2%--3%C.3%~5%D.6%E.8%6.根据血Na+浓度计算补水量，公式：补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)一血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×k。该患者的补水量应为A.4320mIB.4160mlC.3240mlD.3620mlE.4700ml7.下列补液治疗的注意事项中，不包括A.不可过速、过量，以免高渗状态纠正过快，引起等张性脑水肿B.先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾E.碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒(8~9题共用题干)患者女，24岁，体重60kg。持续性腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐2天人院。查体：体温37.2℃，脉搏120次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢厥冷。实验室检查：血清钠135mmol/L，HCT55%，尿比重1.013。8.患者最可能的体液代谢失调是A.轻度等渗性缺水B.中度等渗性缺水C.重度等渗性缺水D.轻度低渗性缺水E.中度低渗性缺水9.治疗首先应给予A.5%葡萄糖溶液3000mlB.生理盐水溶液3000mlC.5%葡萄糖氯化钠溶液3000mlD.平衡盐溶液3000mlE.10%葡萄糖溶液和生理盐水各3000ml(10～11题共用题干)患者男，57岁。持续性腹痛、腹胀、呕吐、无肛门排气排便2天入院。查体：体温38.5℃，脉搏116次，呼吸28次/min，血压84/60mmHg.痛苦面容，精神萎靡，少气懒言，表情淡漠.皮肤弹性差、静脉萎陷。实验室检查：WBC14.8×109/L，N88%，Hb63g/L，血清130mmol/L.钾3mmolL.CO2CP19mmoL.L.10.下列诊断中，可排除的是A.急性机械性肠梗阻伴中毒性休克B.贫血C.低渗性缺水、低钾血症D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒11.目前的治疗措施中，首要的是A.输血B.纠正体液代谢和酸破平衡失调C.全身应用抗生素D.急诊手术，解除肠梗阻E抗休克，补充血容量B型题(1~3题共用备选答案)A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水C.细胞外液渗透压的(Na+)改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症D.细胞内液渗透压的(Na+)改变，临床可表现为水中毒E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等1.容量失调是指2.浓度失调是指3.成分失调是指(4～6题共用备选答案)A.145mmol/L以下B.140mmol/L以下C.135mmol/L以下D.130mmol/L以下E.120mmol/L以下4.轻度低渗性缺水的血清钠浓度在5.中度低渗性缺水的血清钠浓度在6.重度低渗性缺水的血清钠浓度在(7～9题共用备选答案)A.2%~4%B.4%~6%C.＞6%D.>8%E.>10%7.轻度高渗性缺水，缺水量占体重的8.中度高渗性缺水，缺水量占体重的9.重度高渗性缺水，缺水量占体重的(10～12题共用备选答案)A.PaCO2升高，HCO3-与CO2CP明显增高，pH正常、降低或升高B.PaCO2升高，HCO3-降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高C.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3-可升高、正常或轻度下降，pH明显升高D.PaCO2减低，HCO3-明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常E.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3-、pH正常，AG增高10.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为11.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为12.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为(13～15题共用备选答案)PaCO2减低，HCO3-明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常B.PaCO2升高，HCO3-降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高C.PaCO2正常或略增高、略降低，HCO3、pH正常，AG增高D.PaCO2明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO3-升高，HCO3-变化与AG升高不成比例E.PaCO2下降、正常或轻度升高，HCO3-可升高、正常或轻度下降，pH明显升高13.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为14.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为15.呼吸件酸中南合并代谢性酸中海和代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为参考答案A1型题1.C2.A3.D4.E5.A6.B7.E8.A9.B10.C11.B12.E13.B14.A15.D16.C17.C18.A19.C20.B21.D22.B23.B24.A25.C26.E27.B28.D29.E30.C31.D32、D33.D34.B35.C36.C37.E38.C39.D40.D41.C42.A43.E44.B45.D46.C47.D48.A49.E50.A51.E52.EA2型题1.D2.C3.A4.C5.D6.EA3/A4型题1.B2.B3.E4.E5.D6.B7.E8.C9.D10.D11.DB型题1.A2.C3.E4.C5.D6.E7.A8.B9.c10.A11.B12.C13.A14.C15.D答案解析A1型题1.C体液的主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。其量因性别、年龄、胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%，女性约占50%，婴幼儿占70%～80%，老年人则随年龄增长而逐渐降低。体液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液量约占体重的40%，细胞外液量约占体重的20%.其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%。2.A绝大部分的组织间液能迅速与血管内液或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水和电解质方面具有重要作用，故称为功能性细胞外液。一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面作用甚小，故称为无功能性细胞外液。5.A体液平衡的调节包括两个调节系统：①下丘脑-神经垂体-血管升压素系统。渗透压升高时.通过调节使之正常：②肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血容量下降时，通过调节使之恢复正常。两者统称为神经-内分泌系统。10.C人体对酸碱的调节，血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。HCO3-的正常值平均为24mmol/L。H2CO3平均为1.2mmoL(HCO3-/H2CO3比值=24/1.2=20：1）13.B等渗盐水因CL-含量高50mmol/L,大量输注可导致血CL-还过高，引起高氯性酸中毒，的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，故选B。20.B高渗性缺水的治疗原则，如能通过胃肠道补充则应充分利用消化道补液，包括口服或通过鼻胃管灌注，水分一般能较快吸收，比较安全。但在重度脱水或急需补液扩充血容量，或患者吞咽困难，重危病人给水不足等情况时，则应经静脉补液，补液初期主要用5%葡萄糖溶液。应该注意，高渗性缺水实际上也缺钠，只因缺水更多，才使血钠浓度增高，如果不适当补充钠，可出现低钠血症。因此，在治疗过程中应根据患者情况及血生化检查结果酌情补充电解质。22.B水中毒分为急性和慢性两类。前者发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动语、抽搐、昏迷等。患者体重可迅速增加，重者出现凹陷性水肿，肌肉极度无力，腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疵。后者则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常表现为嗜睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。23.B水中毒一经诊断，应立即停止水分摄入，并促使机体排出多余水分。27.B当细胞外液缺K+时，细胞内K+释放到细胞外，以补充细胞外液K+的不足。而细胞外H+和Na+进入细胞内液以维持电中性。细胞内每移出3个K+，从细胞外即有2个Na+和1个H+进入细胞内，这样交换的结果造成细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。此外，当血浆K+降低时，肾远曲小管细胞K+-Na+交换减少，而H+、Na+交换增加，在排H+的同时生成的HCO3-返回血液加重碱中毒，但尿却呈酸性，这是缺K+性碱中毒的一个特征。29.E细胞内缺K+的恢复速度常比较缓慢，在纠正失K+因素下，一般常需4～6天才能达到平衡，而严重病例有的需10~20天才能纠正细胞内的缺K+状态。30.C缺镁时，常伴尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾浓度很重要，而且也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺Mg2+常伴有缺K+，如果补钾盐不能有效纠正缺钾，应考虑是否有缺镁的问题。若不重视缺Mg2+的影响，缺K+往往不能得到纠正。32.D高钾血症，特别是血钾浓度>7mmol/L，都会有心电图的异常变化，早期改变为T波高而尖。P波波幅下降-随后出现QRS增宽-故答案D错误。36.C当钙剂治疗效果不明显时应考虑是否存在碱中毒，碱中毒时，Ca”与蛋白质结合增多，游离Ca2+减少；酸中毒时则相反。因此，纠正酸中毒后应及时补钙，以防低钙血症发生。另外还要考虑是否存在低镁血症。40.D临床有时缺Mg2+所致手足搐捐症伴有低Ca2+，因而难以肯定搐拐与缺Mg2+的关系但血清Ca+正常的手足搐揭患者，给予Mg2+治疗有效时首先考虑有低Mg2+的问题存在。临床上难以区别是缺Mg2+抑或是缺Ca2+时，应及时检测血清Ca2+和血清Mg2+。41.CMg2+缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补充，一般按0.25mmol/(kg·d)的剂量补充。25%硫酸镁溶液1ml含Mg2+1mmol，60kg体重者可补25%硫酸镁15ml。如患者肾功能正常，Mg2+缺乏严重时，可按1mmol/(kg·d)的剂量补充。硫酸镁溶液加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，切忌输注过量和速度太快，以免发生急性Mg2+中毒。但完全纠正Mg2+缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应每天补Mg2+，持续1～3周，一般用量为5～10mmol/d，相当于25%硫酸镁5～10ml。患者如可口服，亦可经口补充。45.D过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PaCO2上升，由于CO2容易通过血-脑屏障而使脑脊液中pH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足搐揭。NaHCO3可使K+从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。47.D代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。严重碱中毒时(血HCO3-达45～50mmol/L，血pH＞7.65)，为迅速中和细胞外液中过多的HCO3-可应用0.1molL或0.2mol/L.稀释的盐酸溶液治疗，具体方法：将0.1mol/L盐酸150ml溶入生理盐水1000nal或5%葡萄糖溶液