输血科运用PDCA循环缩短急诊发血时间品管圈成果汇报

爱心圈

输血科活动汇报缩短急诊发血时间SXK爱心圈含义用人们无私的热血为患者浇灌生命之花，为他们增添一份生存下去的机会；用我们博爱的心灵为患者作圃，为他们呵护生命的绿荫。我们手握手，为输血科增光添彩。SXK圈徽含义SXK爱心代表我们珍视的血液生命因血液的浇灌换发生机蓝色的胸怀博大宽广输血科同仁手握手共同托举生命的希望部门:

输血科活动时间：2016.05.02-2016.10.27圈名：爱心圈辅导员：圈 长：圈员合计

13人成员基本材料职务姓名年龄工作年限学历圈长5126本科辅导员3921本科圈员5235大专5030大专5537大专5532高中296本科4021大专5336中专3410本科3610本科264本科5532高中圈的组成圈员学历、工作年限、年龄结构（一）相对权重评分表一、主题选定姓名项目李杰陈振华吴素瑶金红霞姚杏芳刘广昀姜丽莉姜霞陈瑜姚小康张翔总和权重上级政策0.220.200.150.180.200.180.220.250.230.210.150.20.222.390.2重要性0.280.270.240.250.250.260.270.300.270.280.260.240.273.170.26迫切性0.200.220.280.350.250.220.300.200.200.290.300.280.303.090.25圈能力0.300.310.330.220.300.340.210.250.300.220.290.280.213.350.28总分1111111111111131每位圈员对每项评价项目进行给分，总分1分，将1分分配于每项评价项目中，总和越高者，权重越高（二）确定主题评价改善主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定0.200.260.250.28提高标本接收登记完整率36*0.20=7.256*0.26=14.5656*0.25=1412*0.28=3.3639.124缩短急诊发血时间60*0.2=1260*0.26=15.660*0.25=1560*0.28=16.859.41★提高贮存式自体输血率12*0.2=2.439*0.26=10.1440*0.25=1056*0.28=15.6838.225提高非急诊患者标本二次配血率36*0.2=7.260*0.26=15.660*0.25=1560*0.28=16.854.62提高不规则抗体筛检率36*0.2=7.256*0.26=14.5644*0.25=1152*0.28=14.5647.323评价说明分数/评价项目重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合没听说过3重要迫切需一个部门配合偶尔告知5极重要极迫切自行能解决常常提醒注明：以评价法进行主题评价，共12

人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题（三）选题背景从1例急诊输血病人的投诉分析急诊配发血流程虽符合规范，但在实际操作过程中，的确存在一些矛盾。急诊发血时间与危重患者家属的迫切心情存在冲突；急诊发血时间与急诊医师对输血措施尽早落实的期待。失血性休克抢救，时间意味着生命在临床输血工作中，处理急诊输血申请，对于挽救患者生命至关重要因此对于改进急诊配发血流程，缩短急诊发血时间，不仅有利于急诊工作的顺利进行，在保证抢救患者及时用血和缓解医患矛盾方面也存在现实意义。参考文献：急诊红细胞输注申请结果报告时间分析（四）主题说明名称定义急诊输血：指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须实施的紧急输血。急诊发血：指输血科对急诊输血者标本进行交叉配血后发放至临床。衡量指标急诊发血时间：从患者标本采集结束开始计时，到输血科交叉配血试验结束，血液发出，计时停止。（五）选题理由提高抢救成功率，提升患者对医院急救的满意度，树立品牌效应。增强工作效率和责任心。能及时得到有效救治，赢得生存的机会。增强团队协作能力，提升科室工作效率，保证安全高效的服务。。对医院而言对科室而言对患者而言对个人而言二、活动计划拟定注明：为计划线为实施线制表人： 制表时间：

2016.05.022016年WHENWHOWHEREHOW时间步骤月五月六月七月八月九月十月负责人开会地点品管工具周234512345123451234123412345P选题输血科头脑风暴拟定计划输血科甘特图现状把握输血科查检表目标设定输血科柏拉图解析输血科鱼骨图对策拟定输血科头脑风暴D对策实施输血科PDCAC效果确认输血科柏拉图A标准化输血科SOP

标准作业书检讨改进输血科头脑风暴改善前流程图现状把握改善前急诊配血流程图标本送达输血科工作人员审核标本、申请单、判断病人情况，必要时电话联系临床6min取试剂、血型卡、仪器准备1min患者标本离心1min人工操作、加样2min微柱凝胶卡式法定血型5min急诊交叉配血5min配血结果审核0.5min核对、签字、登记

2mi

n确诊血型结果0.5min配血成功电话通知取血人员取血8min血液发出整个过程36分钟红色框框为整改步骤取血液、配血卡、仪器准备2min血液标本离心1min人工操作、加样2min2021/12/21现状把握改善后前急流诊程配图血流程图电话联系输血科，告知患者情况标本送达输血科工作人员审核标本、申请单0.5min玻片法初筛血型1min患者标本、血液标本离心1mi

n血型结果确诊、配血结果审核1min工作人员核对、签字、登记2min取血人员核对、签字血液发出0.5min取血人员10min内到达输血科等待取血整个过程14.5分钟取血液、试剂、配血卡、血型卡、仪器准备1.5min人工操作、加样2min卡式法定血型，急诊交叉配血同时进行5min三、现状把握本圈在现状把握阶段利用查检表，查检了2016年5月16日到6月07日急诊发血过程，共统计31例较平均时间延长例数，各项目统计结果如下：急诊发血各阶段所用时间查检汇总表项目（时间）平均完成时间（min)较平均时间延长例数（n）取血人员到达输血科核对取血89标本、申请单审核及病情判断66两次凝胶卡离心时间105操作准备阶段33人工操作加样阶段43试验结果审核阶段12血样离心阶段22核对、签字、登记21百分比 累计百分比29%

29%19.35%

48.35%16.13%

64.48%9.68%

74.16%9.68%

83.85%6.46%

90.31%6.46%

96.77%3.23%

100%合计3631四、目标设定（一）姓名项目0.45×0.3×

0.30.45×

0.30.45×

0.0.45×

0.30.45×

0.30.3×

0.30.25×

0.30.25×

0.30.25×

0.0.25×

0.0.45×

0.0.45x0.1.425工作年限30%0.3=0.135=0.09=0.1353=0.135=0.135=0.135=0.09=0.075=0.0753=0.0753=0.0753=0.1353=0.1350.5×

0.0.5×

0.20.3×

0.20.3×

0.20.3×

0.20.1×

0.20.3×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.1×

0.20.2*0.20.92学历20%2=0.1=0.1=0.06=0.06=0.06=0.02=0.06=0.1=0.1=0.1=0.1=0.02=0.040.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5x16.5本单位解决=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.550%圈能力计算表总得分：8.845权重分配：工作年限占30%、学历占20%、本单位解决占50%工作年限1分分配：1-10年0.25分、11-20年0.3分、20年以上0.45分学历1分分配：本科0.5分、大专0.3分、中专0.2分，高中0.1分圈能力=总得分/(1×人数)×100%=8.845/13×100%=68.04%四、目标设定（二）目标值设定：改善前急诊发血时间平均为36min 目标值

=14min改善幅度=(36-14)/36*100%=61.11%目标设定理由：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=36-（36*89.76%*68.04%）=14min361401

22

43

6改善前目标值改善前与目标值时间对比61

.11

%为什么改善前急诊发血间较长法环机人惯性思维操作不熟练环境嘈杂只罚不奖惩罚力度不够工作积极性不高信息系统不到位急诊意识不强工作量较大电话频繁人员培训少五、解析（一）特性要因图取血人员输血科工作人员健康、情绪、个人状态不稳定其它工作多，不能及时到达过于依照操作规范问讯干扰工作危险系数高，压力大人员不固定过于依赖搭档绩效考核不合理紧急情况配血缺少沟通培训不到位督导不力其他工作人员进出流程不具体急诊操作流程不完善考核次数少工作人员少时开单随意急躁心理影响不良心态申请单缺少标注急诊医师不熟悉急诊配血流程（二）要因评价表原因票数排序选定原因票数排序选定急诊操作流程不完善121★过于依照操作规范69紧急情况配血缺少沟通112★操作不熟练610取血人员不能及时到达输血科113★电话频繁511工作危险系数高，压力大104★其他工作人员进出512工作人员工作量大95★培训不到位513工作环境嘈杂86★信息系统不到位314工作人员少87绩效考核不合理315急躁心理影响78健康、情绪、个人状态不稳定216全体圈员根据解析原因，每人从中选出认为最重要的10个原因，票数排在前6位的为要因为什么改善前急诊发血间较长法环机人惯性思维操作不熟练环境嘈杂只罚不奖惩罚力度不够工作积极性不高信息系统不到位急诊意识不强工作量较大电话频繁人员培训少（三）确定要因取血人员输血科工作人员健康、情绪、个人状态不稳定其它工作多，不能及时到达过于依照操作规范问讯干扰工作危险系数高，压力大人员不固定过于依赖搭档绩效考核不合理紧急情况配血缺少沟通培训不到位督导不力其他工作人员进出流程不具体急诊操作流程不完善考核次数少工作人员少时红色圈圈为要因开单随意急躁心理影响不良心态申请单缺少标注急诊医师不熟悉急诊配血流程真因查检表：根据上述6个要因于6月20至6月30进行真因查检，根据80/20原则，选定3个真因，结果如下：要因缺陷例数累计百分比急诊操作流程不完善1635.56%

★紧急情况配血缺少沟通1057.78%

★取血人员不能及时到达输血科977.78%

★工作人员工作量大588.89%工作危险系数高，压力大395.56%工作环境嘈杂2100.00%合

计45六、对策拟定原因分析对策方案评价提案人实施时间实施地点负责人备注真因说明可行性经济性效益性得分选定急诊操作流程不完善急诊发血流程应完善1.组织学习规范，优化完善急诊发血流程605040150★8.19-8.26输血科对策一2.对现有流程进行修订。585238148★8.20-8.28输血科对策一3.对修订后的急诊发血流程进行培训。605335148★8.22-9.06输血科对策一4.进行书面考核及现场操作考核。555438147★8.21-10.12输血科对策一缺少沟通临床与输血科缺少沟通1.制订急诊电话通知方案。585037145★8.19-8.26输血科对策二2.对临床和输血科相关人员进行培训。605038148★8.22-9.06输血科对策二3.进行操作考核。555536146★8.21-10.12输血科对策二取血人员不能及时到达输血科取血人员脱离发血流程1.制定血液发放管理规程。605533148★8.19-8.26输血科对策三2.对相关人员进行培训。535043146★8.20-8.28输血科对策三3.严格执行方案流程575235144★8.22-9.06输血科对策三全体圈员就每个拟定对策，依可行性、经济性、效益型项目进行对策选定，评价方式：优5分，中3分，差1分；共12人参加评分，总分180，根据80/20法则，144分以上为可实行对策，因有些对策具有共性，合并后共采纳三项对策，加以实施改善。七、对策实施与检讨（一）制定并完善急诊配血流程对策 对策名称一主要因急诊配血流程不完善对策实施：7月20日下午14:30在输血科组织学习相关规范。7月21日全体科员协助完成急诊配血流程的制定。7月23日下午15:00由李杰对全员进行制定的急诊配血流程进行培训。每周二下午科室业务学习。7月30日、8月20日进行流程的考核。每周进行2-3次现场考核。对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，通过对相关人员培训，缩短急诊配血的时间。上述流程规范列入人员规范化培训。改善前：由于没有标准急诊配血流程，急诊配血操作没有统一标准，操作不规范按照常规配血流程，时间较长对策内容：组织学习，制定急诊配血流程。对现有配血流程进行细化。对制定的急诊配血流程进行培训。进行书面考核及现场考核。P

DAC对策效果确认：急诊配血时间由改善前的平均22min缩短至改善后的平均11.5min。2211.52520151050改善前

改善后急诊配血时间改善前后对比七、对策实施与检讨（二）急诊情况加强临床与输血科沟通对策 对策名称二主要因紧急情况配血缺少沟通改善前：临床与输血科缺少沟通。输血科无法获知急诊患者情况输血科无法提前准备急诊配血对策实施：1.8月05日全员讨论制订急诊输血沟通规范。2.8月08日下午15:00由对输血科及临床相关人员进行对方案进行告知、培训。3.8.22日进行相关考核。对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员告知、培训，缩短急诊配血准备时间。上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认：输血科可提前了解患者病情，使得患者相关审核工作由改善前平均6min缩短到改善后的平均0.5min。对策内容：制订急诊输血沟通规范。对临床和输血科相关人员进行告知、培训。进行相关操作考核。P

DAC60

.56420改善前改善后审核时间改善前后对比七、对策实施与检讨（三）血液发放管理规程对策 对策名称一主要因取血人员不能及时到达输血科改善前：1急诊配血过程中，取血人员从事其他工作，配血成功后输血科通知取血人员前来送血，延长了急诊发血时间。对策内容：制定血液发放管理规程。急诊配血过程中，取血人员提前到达输血科，并不得脱离急诊流程从事其他工作。对策实施：8月19日全员讨论制定血液发放管理规程。8月21日下午15:00由李杰对临床护理相关人员进行相关的告知及培训。9.09日对该流程执行情况进行检查、考核。对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，通过对临床及配送中心相关人员进行相关的告知及培训，缩短了急诊发血时间。上述规范列入人员规范化培训。P

DAC对策效果确认：从配血成功后到血液发出的总平均时间由改善前的8min缩短至改善后的2.5min。82

.586420改善前改善后发血时间改善前后对比八、效果确认项目改善前改善后调查日期2016.05.16-2016.06.072016.09.16-2016.10.10资料来源输血科查检表输血科查检表调查总例数1822急诊发血所用平均时间36min14.5min（一）有形成果急诊发血所用时间改善前后数据363024

3618126

14

.50改善前 改善后急诊发血时间改善前后对比59

.72%八、效果确认（一）有形成果本圈在效果确认阶段利用查检表，查检了2016年9月16日到10月10日急诊发血过程，共统计31例较平均时间延长例数，各项目统计结果如下：急诊发血各阶段所用时间查检汇总表项目（时间）平均完成时间（min)较平均时间延长例数（n）取血人员到达输血科核对取血0.55标本、申请单审核及病情判断0.54两次凝胶卡离心时间51操作准备阶段1.53人工操作加样阶段21试验结果审核阶段22血样离心阶段10核对、签字、登记20百分比 累计百分比31.25%

31.25%25%

56.25%6.25%

62.5%18.75%

81.25%6.25%

87.5%12.5%

100%0

100%0

100%合计14.516改善后柏拉图改善前柏拉图目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100％=

(

36

-14.5）/（36

-

14）

×

100％=

97.72％进步率=（改善前-改善后）/改善前×100％=

（36-14.5）/36x100%=

59.72

%改善前后急诊配血时间比较改善前目标值改善后时间对比3614

14

.

5061218243036改善前目标值改善后八、效果确认项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QC手法运用191.72403.641.92团队精神353.18555.001.82积极性353.18494.451.27沟通协调373.36524.731.37活动信心222.00423.811.81责任荣誉363.27534.821.55注明：由圈员12人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分55