新型左室四极电极解决隔神经刺激一例

新型左室四级电极解决反复隔神经刺激一例病史王**，女，54岁发作性胸闷、气短2年半，加重伴咳嗽2月余。现病史2年前前劳累或情绪激动时出现心悸、气短，伴胸闷、乏力，无黑曚、晕厥，无胸痛、恶心、呕吐，无发热、咳嗽。1年前于我院就诊，诊断为“扩张型心肌病”，给予利尿、稳定心室率、改善心肌代谢等治疗，症状减轻，病情稳定出院。1月前心悸、气短加重，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，夜间平卧不能起，伴有上腹胀、食欲减退，于当地医院就诊，服用“头孢克肟”等药物治疗，症状无明显改善。现为进一步诊治来我院，以“扩张型心肌病心律失常频发室早”收治入院。自病情加重以来，饮食减少，睡眠较差，大小便无异常。体重明显减轻。既往史否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详无烟酒不良嗜好查体P65次/分，T36.6℃，BP97/62mmHg；

胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双侧动度呼吸一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外2CM出，未触及细震颤，心界叩诊向左下扩张，律不齐，可闻及早搏三联律，心间部可闻及收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音。辅助检查-术前ECGLBBB，QRS>130ms辅助检查-UCG辅助检查UCGLVEF36%LVEDD/LVESD72/60mmMV8.3cm2

ECG窦性心律LBBB，QRS145ms非持续性室速Pro-BNP2744pg/mL

初步诊断扩张型心肌病

心律失常

频发室性早搏短阵室性心动过速

窦性心动过缓

心功能II级

客观评定DUCGLVEF36%ECG窦性心律LBBB，QRS145ms非持续性室速扩张型心肌病NYHAII级

CRTD手术过程RAOLAO术后影像

--选择4298左室四极电极术中VectorExpress术后心电图LV1-LV2，QRS130ms术前术后1个月术后1个月随访阵发性房颤,给予药物调整术后2个月随访房颤符合加重，反复咳嗽术后2个月随访术后2个月随访将左室起搏极性调整为LV2-LV4术后3个月出现膈肌刺激来医院随访术后3个月VectorExpress将左室起搏极性调整为LV1-LV3,7V无膈肌刺激术后1个月术后3个月术后3个月CRT导线的发展历程---更多向量选择

单极双极双阴极

四极AttainPerforma4298四极导线能有效优化左室起搏向量左室电极导线植入时期望满足以下要求：阈值低无膈神经刺激非心尖部起搏如果可能，置于左室最晚激动部位四极导线的优势明显：尽可能的植入分支静脉远端，最大程度保障导线稳定多个起搏位点和起搏配置选择，特别可以在术后无创的干预膈神经刺激和高阈值多个起搏位点可选，使得提升CRT疗效的功能更为有效AttainPerforma4298替代耗时的手动多种向量测试VectorExpress测试结果与手动PCT测试匹配率为95%11

JohnsonB,etal,AccuracyofanAutomatedPacingCaptureThresholdsAlgorithmforQuadripolarLeftVentricularLeads.HRS