8例境外输入聚集性发病的新型冠状病毒肺炎的CT表现及临床特征

摘要

探讨境外输入聚集性发病的8例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的CT表现和临床特征。回顾性收集2020年3月1日和2日确诊的浙江省丽水市8例境外输入聚集性发病患者的临床及CT影像学资料。8例患者为意大利同一餐厅的从业者，均自意大利米兰出发回国，男6例，女2例，年龄30.0~40.0（33.5±3.3）岁，所有患者首次CT检查后3~5d再次行CT复查。8例患者血常规均正常，且入院时均无发热，其中1例有干咳和腹泻，1例干咳，6例无明显症状。首次CT检查表现为两肺胸膜下多发斑片状、楔形磨玻璃或实性病灶3例，两肺弥漫分布磨玻璃及实性病灶1例，单一肺叶胸膜下斑片状磨玻璃病灶2例，右肺中叶及左肺下叶纤维灶1例，影像表现正常1例。间隔3~5d后复查CT显示5例病灶明显吸收，1例稍有吸收，1例纤维灶无改变，考虑非COVID-19改变。本组境外输入聚集性发病的COVID-19患者均无发热，白细胞及淋巴细胞计数等无下降，CT影像表现形态多样，但吸收快速，提示境外输入性病例临床症状及CT表现更为隐蔽复杂，需提高警惕，避免误诊。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒感染所致，主要引起呼吸道感染，严重时出现全身各系统并发症，甚至死亡。COVID-19因其传染性强、潜伏期长等特点，已在短时间内蔓延至全球多个国家，被世界卫生组织宣布为国际突发公共卫生事件。目前国内疫情防控取得阶段性进展，然而随着回国人员的流动，境外输入性COVID-19开始增多。2020年3月1日和2日，浙江省丽水市确诊了8例境外输入病例，所有患者均为意大利同一餐厅的从业人员，集体回国后于隔离期内确诊COVID-19，为全国首批境外输入聚集性发病的病例。随着全球COVID-19疫情的持续爆发，需要加强境外回国人员的管理，以迅速采取措施，遏制COVID-19疫情的扩散。本研究中，笔者分析8例境外输入型COVID-19患者的CT和临床特征，提高对其影像和临床特点的认识。一、资料与方法1.一般资料：回顾性分析2020年3月1日和2日确诊后在浙江省丽水市中心医院收治的8例境外输入性COVID-19患者临床资料。所有患者新型冠状病毒核酸检测阳性，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，均确诊为COVID-19。男6例，女2例，年龄30.0~40.0（33.5±3.3）岁。2月29日至3月2日间行首次CT检查，并于3~5d后行CT复查。2.流行病学资料：8例患者均为意大利贝加莫某餐厅的同事，一直生活在意大利，近期无中国旅行居住史，也未曾接触COVID-19确诊患者。8例患者均从意大利米兰出发，其中7例经俄罗斯莫斯科转机，2月28日到达浙江省丽水市青田县即被隔离医学观察；1例从意大利米兰经德国法兰克福转机，于2月29日到达青田县即被隔离医学观察。1例于3月1日咽拭子新型冠状病毒核酸检测为阳性，7例于3月2日咽拭子核酸检测呈阳性，确诊后收入COVID-19防治定点医院浙江省丽水市中心医院，给予抗炎抗病毒治疗。首例核酸检测确诊患者2月16日在意大利时已出现轻微咳嗽、腹泻症状。3.CT检查方法和图像分析：分别使用德国SiemensSPIRITCT、日本HitachiEclos16CT对患者行胸部CT平扫。患者采用仰卧位，头先进，屏气方式进行扫描，扫描范围从肺尖至肺底。管电压120kV，管电流120~150mAs，扫描层厚2.5~5.0mm。由2名具有15年工作经验的胸部放射学专业医师以盲法共同阅片，意见不一致时由第3名高年资医师审核。按照以下特征描述患者的CT表现，包括病灶分布、病灶形态、病灶密度、周围晕征、空气支气管征、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和支气管壁增厚，并动态观察病灶变化，比较首次CT和复查CT的病灶变化。结果1.临床表现和实验室检查：8例患者入院时均无发热，1例有干咳和腹泻症状，1例仅干咳，余6例无明显临床症状。实验室检查结果显示所有患者的白细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白等均正常。2.CT表现：首次CT检查表现为两肺胸膜下多发斑片状、楔形磨玻璃或实性病灶3例，两肺弥漫分布磨玻璃及实性病灶1例，单一肺叶胸膜下斑片状磨玻璃病灶2例，右肺中叶及左肺下叶纤维灶1例，影像表现正常1例。间隔3~5d后复查CT显示5例病灶明显吸收，1例稍有吸收，1例纤维灶无改变，考虑非COVID-19改变。8例患者CT表现差异明显。病例1，首位确诊患者，女性，30岁，首次CT表现为两肺下叶胸膜下多发楔形、类圆形实性病变，与支气管血管束相连，周围见晕征，边缘模糊；间隔5d复查见病灶明显吸收消散(图1，2)。病例2，女性，32岁，CT表现为两肺下叶胸膜下多发斑片、楔形部分实性病变，与病例1影像表现类似；间隔3d后复查，病灶明显吸收消散。病例3，男性，34岁，两肺散在斑片状、条片状磨玻璃密度阴影，边缘模糊；间隔4d复查，部分病灶吸收好转。病例4，男性，40岁，CT见两肺弥漫分布结节、斑片、条索及团片状磨玻璃影及实变病灶，局部病灶内见细网格征，间隔3d复查，病灶稍有吸收(图3，4)。病例5，男性，30岁，左肺下叶胸膜下见小斑片状磨玻璃密度影，间隔4d复查，病灶吸收好转(图5，6)。病例6，男性，32岁，右肺上叶胸膜下见小条片状磨玻璃密度影，边缘模糊，间隔3d复查，病灶基本吸收(图7，8)。病例7，男，36岁，右肺中叶及左肺下叶见条带状高密度影，间隔4d复查，病灶无明显变化（图9）。病例8，男性，34岁，2次胸部CT检查均无明显异常发现。所有患者均未见纵隔淋巴结肿大、胸腔积液及支气管壁增厚征象。图1，2

病例1，女，30岁。CT示两肺下叶胸膜下楔形、条片状实性病灶（图1），5d后复查CT示病灶明显吸收好转（图2）图3，4

病例4，男，40岁。CT示两肺弥漫分布结节、斑片、条索及团片状病灶（图3），3d后复查病灶稍有吸收（图4）图5，6

病例5，男，30岁。左肺下叶胸膜下小斑片状磨玻璃影(图5)，4d后复查病灶吸收好转(图6)

图7，8

病例6，男，32岁。右肺上叶胸膜下小条片状磨玻璃影，3d后复查病灶基本吸收(图8)

图9

病例7，男，36岁。CT示左肺下叶条带状高密度影，4d后复查病灶无明显变化，考虑非新型冠状病毒肺炎病灶讨论新型冠状病毒可通过呼吸道飞沫、密切接触等途径在人群中传播，潜伏期长、传染性强。COVID-19患者多有武汉旅居史或密切接触确诊患者史，以发热、干咳和乏力主要症状，部分患者表现为白细胞计数或淋巴细胞计数减低。COVID-19患者CT典型表现为两肺多发胸膜下斑片状或楔形磨玻璃病灶。病毒核酸检测是诊断COVID-19的金标准，但COVID-19的早期筛查应结合流行病学、临床症状、实验室检查及影像学表现进行结综合判断。本组8例患者均为意大利贝加莫某餐厅的同事，受疫情影响集体返回国内，在集中隔离期间被确诊为COVID-19，收住于丽水市COVID-19防治定点医院。病例1~7临床诊断为普通型，病例8为轻型。病例1~3首次CT均显示病灶分布两肺胸膜下为主，病灶为磨玻璃或者实性结节或斑片影，沿支气管和血管束分布，3~5d后复查，病灶明显吸收好转。有文献报道COVID-19的病理改变，早期病毒直接到达肺外周皮层小叶，导致肺泡上皮损伤，血管充血，肺泡内壁形成玻璃样物质膜，肺泡腔内渗出，形成以小叶为基本单位的影像表现[9]。病例4影像与临床症状明显不符，CT显示两肺弥漫分布结节、斑片、团片状磨玻璃影及实变影，复查时病灶有吸收，影像提示病变渗出及纤维化过程并存，但患者无任何临床症状，提示COVID-19发病具隐蔽性。病例5和6的病灶比较局限，表现为单叶胸膜下小斑片磨玻璃影，短期复查显示病变快速吸收，符合COVID-19病灶多来自肺周围区域的特征。病例7，右肺中叶及左肺下叶条片状高密度影，边界清，间隔4d复查无明显变化，从形态及密度上分析符合肺纤维灶，推测并非COVID-19病灶。病例8两次CT检查均未见肺内病灶，符合临床轻型表现。本组8例患者临床表现隐蔽，症状轻微，入院时均无发热；实验室检查未见明显异常；所示CT征象与国内COVID-19普通型病例表现相似，3~5d复查，其中5例明显吸收，1例稍有吸收。分析原因为本组患者均为青壮年，免疫系统相对完善，也不能完全排除境外新型冠状病毒存在变异的可能。普通型COVID-19需与其他类型的病毒性肺炎进行鉴别，在影像征象上存在重叠，均可出现胸膜下分布多发部分实性病灶。流感病毒肺炎患者常有边界模糊不清的网状结节影并迅速融合，可以出现胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、肺气囊等表现。腺病毒肺炎可见双肺多灶性磨玻璃密度影，多呈斑片状实变或节段性分布，类似支气管肺炎改变，可见大支气管壁增厚。呼吸道合胞病毒肺炎常表现为多灶性斑片状实变影及磨玻璃影，多沿着呼吸道中心分布，出现中央小叶结节伴支气管壁增厚。轻型COVID-19需与