第二章 呼吸系统疾病病人的护理第1节课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节学习目标1．能叙述呼吸系统疾病病人的主要临床表现、治疗要点。2．能初步做出呼吸系统疾病病人的主要医疗诊断，提出主要护理诊断/问题。3．能对呼吸系统疾病病人实施基本的护理，能把握主要疾病的最主要护理措施。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节第一节呼吸系统疾病相关知识要点一、解剖要点呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。如图

气管支气管细支气管终末细支气管肺泡第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节二、生理、病理要点

气体交换，是肺最重要的生理功能。如图1、图2所示：内呼吸：外呼吸：吸氧气氧气氧气肺泡血液血液组织细胞呼CO2CO2CO2图1第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节CO2O2肺泡带二氧化碳的红细胞肺泡

带氧的红细胞毛细血管带二氧化碳的红细胞

组织细胞CO2O2图2呼吸系统的功能图2肺泡第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节三、常见症状护理要点【咳嗽、咳痰】概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道内的分泌物和异物。咳痰是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。

第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（一）护理评估1．了解病史

2．观察咳嗽、咳痰特点

3．伴有症状体征4．目前治疗情况

5．病人心理状态

6．辅助检查结果

第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（二）护理诊断/问题1．清理呼吸道无效

与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。2．有窒息的危险

与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（三）护理措施1．湿化痰液

适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。

2、配合药物治疗

(1)超声雾化吸入化痰药

(2)气管内滴入化痰药。

(3)注射化痰药第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节3．翻身、叩背

适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的病人。如图所示：

叩背自动叩击器第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节4．指导有效咳嗽、咳痰（1）咳出中央气管内痰液；（2）咳出周边细支气管内痰液；（3）协助卧床不起病人咳痰；（4）协助腹肌无力病人咳痰。如下图所示：第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节抱膝咳痰

抱枕咳痰

坐位咳痰第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节5．体位引流

适用于痰量较多、呼吸功能尚好者如支气管扩张症、肺脓肿等疾病。

6．机械吸痰

适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。7．环境舒适

维持适宜的室温（180C～200C）和湿度（50%～60%）。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节【咯血】咯血----是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽动作由口腔排出称为咯血。咯血是呼吸系统疾病常见的症状之一，可为少量的痰中带血或大咯血。大咯血易引起窒息和休克，只有抢救及时，才能挽救患者生命。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（一）护理评估1．了解病史

2．观察咯血情况咯血量<100ml/d为小量咯血；在100~500ml/d为中等量咯血；咯血量>500mld或一次咯血300~500ml为大量咯血。

3．及时发现窒息（1）窒息先兆：病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示有窒息先兆。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（2）窒息表现：突然咯血减少或终止，呼吸极度困难、表情恐怖、张口瞪目，烦躁不安、双手乱抓、大汗淋漓、面色苍白或青紫、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等。若不及时抢救，将导致呼吸、心跳停止。4．病人心理状态5．辅助检查结果

6．进行咯血与呕血的鉴别（见下表）第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节项目

咯血

呕血

病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、风心二狭等。消化性溃疡、肝硬化、食道胃底静脉曲张、胃癌等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状出血的颜色鲜红暗红、棕色，量大为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液。反应碱性酸性黑便无，若咽下可有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状痰中带血，常持续数日。无痰。

咯血与呕血的鉴别

咯血与呕血的鉴别第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（二）护理诊断/问题1．有窒息的危险

与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关；2．有感染的危险

与血液潴留在支气管内有关。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（三）护理措施1．体位协助病人取适当体位，如肺结核取患侧卧位，以防止病灶向健侧扩散。肺结核平卧位使病灶扩散示意图第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节2．饮食、排便护理3．稳定病人情绪

4．指导休息

5．清洁舒适

6．大咯血护理（1）绝对卧床休息：减少翻动和搬运。（2）保持呼吸道通畅：嘱病人将气管内积血咯出。给予高浓度氧气吸入。

第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（3）窒息抢救护理：

立即取头低足高45°俯卧位（见下图），轻拍背部，嘱病人尽量将气管内积血咯出。必要时用粗管道吸引血块，或刺激咽喉，或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，或行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。嘱病人不能屏气，以免诱发，加重窒息。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节

大咯血急救体位示意图第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（4）应用脑垂体后叶素;

（5）镇静：守护并安慰病人，消除其紧张情绪，使之有安全感;

（6）观察

;（7）其他处理.第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节7．预防窒息（1）咯血时准确记录咯血量，定时监测生命征、呼吸音等的变化情况，并详细记录。及时发现窒息先兆，迅速处理。（2）宽慰病人（3）慎用镇静剂、镇咳剂（4）保持呼吸道通畅,备好急救用品，以便及时解除呼吸道阻塞。8．休克护理及时补充血容量，做好相应的护理。

第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节【肺源性呼吸困难】肺源性呼吸困难----是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。是由于肺的通气功能和换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（一）护理评估1．了解病史2．观察呼吸困难的特点（1）注意起病情况

（2）判断呼吸困难的类型：见下表

（3）观察呼吸频率、深度和节律的变化

（4）评估呼吸困难和缺氧的程度：

（5）了解有无伴随症状

第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节类

型

特

点

病

因

吸气性

吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”、伴有干咳及高调吸气性喉鸣。喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。如喉头水肿、气管异物等。呼气性

呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，伴有呼气性哮鸣音。慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎等。混合性

吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜肥厚等。

肺源性呼吸困难的类型特点及病因第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节分度

呼吸困难程度

日常生活活动能力水平

Ⅰ度

日常活动无不适，中、重体力活动时出现气促。

正常，无气促。

Ⅱ度

平地行走无气促，登高或上楼时出现气促。

满意，有轻度气促，但日常生活可自理，不需要帮助或中间停顿。

Ⅲ度

与同龄健康人以同等速度行走时呼吸困难。

尚可，有中度气促，日常生活可自理但必须停下来喘气，费时、费力。

Ⅳ度以自己的步速平地行走100m或数分钟即有呼吸困难。

差，有显著呼吸困难，日常生活自理能力下降，需要帮助。

Ⅴ度

洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难。

日常生活不能自理，完全需要帮助

呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节3．目前治疗情况

4．心理状态

5．睡眠情况

6．辅助检查结果

第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（二）护理诊断/问题1．气体交换受损

与肺部病变使呼吸面积减少、支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关。2．低效性呼吸型态

与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（三）护理措施1．休息与环境

2．调整体位采取半卧位或端坐位

3．按医嘱正确氧疗氧疗是纠正缺氧，缓解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。

临床上根据病人病情和血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度：第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（1）缺氧而无二氧化碳潴留者，给一般流量（2-4L/min）、高浓度（29%-37%）氧吸入。（2）严重缺氧而无二氧化碳潴留者（PaO240～50mmHg），可用面罩短时间、间歇高流量（4-6L/min）、高浓度（45%-53%）给氧。（3）缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1-2L/min）低浓度（25%-29%）给氧，以防止缺氧纠正过快，削弱呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节4．氧疗效果监测

吸氧后神志转清、呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、呼吸节律正常、血压上升、心率减慢、心律正常、紫绀减轻、皮肤转暖、尿量增加，提示氧疗有效。若呼吸过缓、意识障碍加深，可能有二氧化碳潴留加重，应给予增加肺通气量的相应措施。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节5．氧疗期间注意事项

6．遵医嘱用药、辅助呼吸

7．保持口腔卫生及呼吸道通畅

8．心理安慰

第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节【胸痛】胸痛----是临床上常见的症状，是由于胸腔内脏器、纵隔或胸壁组织病变引起的胸部的疼痛。胸痛的范围、严重程度与病变部位和程度不完全一致。第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（一）护理评估1．了解病史

2．观察临床表现

3．了解病人目前治疗情况

4．了解病人心理状态5．了解辅助检查结果

第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（二）护理诊断/问题1．疼痛

与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关。2．焦虑

与担心疾病预后有关第二章呼吸系统疾病病人的护理第1节（三）护理措施1．解除病人不安情绪