第八章 损伤病人的护理 第一节概述课件

第八章损伤病人的护理第八章损伤病人的护理第一节概述1234一、损伤的定义各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。第八章损伤病人的护理第一节概述1234.物理性损伤化学性损伤生物性损伤1.机械性损伤机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等2物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等3.化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等4.生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等损伤分类第八章损伤病人的护理第一节概述二、伤口修复1．修复过程①炎症反应约3～5日②组织增生和肉芽形成1～2周③组织塑形约需1年第八章损伤病人的护理第一节概述2．影响伤口愈合的因素①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素第八章损伤病人的护理第一节概述3．伤口愈合的类型①一期愈合：边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈合后功能良好。

②二期愈合：组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛缩或增生，影响外观和功能第八章损伤病人的护理第一节概述创伤一期愈合模式图1.创缘整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成第八章损伤病人的护理第一节概述创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大第八章损伤病人的护理第一节概述第一节创伤病人的护理一、分类1．闭合性创伤损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤注意挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤)第八章损伤病人的护理第一节概述2．开放性创伤深部组织经伤口与外界相通（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤第八章损伤病人的护理第一节概述二、护理评估(一)健康史应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过第八章损伤病人的护理第一节概述（二）身体状况1．局部表现一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍开放性创伤者还可见到伤口和出血合并重要的神经、血管及内脏损伤表现第八章损伤病人的护理第一节概述2．全身反应轻者无明显全身表现重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征(SIRS)的表现第八章损伤病人的护理第一节概述全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）第八章损伤病人的护理第一节概述（三）心理－社会状况可能出现焦虑不安，恐惧，暴躁易怒，甚至失去理智也可情绪抑郁、意志消沉、自责、悔恨、甚至绝望第八章损伤病人的护理第一节概述（四）辅助检查1．实验室检查血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况尿常规可提示泌尿系统有无损伤血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况第八章损伤病人的护理第一节概述2．穿刺及导尿检查胸腹腔穿刺检查可用以判断内脏受损破裂情况导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤第八章损伤病人的护理第一节概述3．影像学检查X线检查可证实骨折、气胸、气腹等超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤MRI有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤第八章损伤病人的护理第一节概述（五）治疗要点与反应1．急救处理抢救生命重点检查包扎伤口固定转运掌握第八章损伤病人的护理第一节概述检查伤情的注意事项（一）发现危重情况，如窒息、大出血等，必须先立即抢救，不应为了检查而贻误抢救时机。（二）检查步骤应尽量简捷，检查动作要谨慎轻巧，以免加重损伤。（三）重视症状明显部位的同时，应仔细寻找比较隐蔽的损伤。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在。（四）有多个病人时，不要忽视不出声的病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。（五）一时难以诊断的患者，应在对症处理的过程中密切观察，及早诊断。

第八章损伤病人的护理第一节概述2．一般软组织闭合性损伤处理多不需特殊处理早期可冷敷24小时后可热敷3．软组织开放性损伤处理应尽早施行清创术注射破伤风抗毒素第八章损伤病人的护理第一节概述三、护理诊断1．急性疼痛与组织损伤有关。2．体液不足与创伤后失血、失液等因素有关。3．焦虑与组织受损、担心影响生活和工作有关。4．潜在并发症休克、挤压综合征。第八章损伤病人的护理第一节概述五、护理措施(一)急救护理1．迅速抢救生命2．维持呼吸道通畅3．包扎伤口及止血4．妥善固定骨折防止脊髓等损伤5．稳妥转运病人①保持适当体位②保证有效输液③密切观察病情变化第八章损伤病人的护理第一节概述

（二）软组织闭合性损伤的护理1．一般护理抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制动高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食必要时遵医嘱静脉营养及补液第八章损伤病人的护理第一节概述2．病情观察注意局部症状、体征的演变密切观察生命体征的变化了解深部组织器官损伤情况第八章损伤病人的护理第一节概述3．治疗配合①小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷和理疗②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛④病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复第八章损伤病人的护理第一节概述（三）软组织开放性损伤的护理1．术前准备按手术要求做好必要的术前准备工作2．术后病情观察注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。注意伤肢末梢循环情况第八章损伤病人的护理第一节概述3．治疗配合①防治感染：注射破伤风抗毒血清②防治休克：按医嘱给予输液、输血③伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动④功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症第八章损伤病人的护理第一节概述（四）心理护理安慰病人、进行心理疏导指导病人心理治疗，稳定情绪，增强恢复健康的信心（五）健康指导指导病人加强营养，以促使组织修复和脏器功能恢复指导功能锻炼的方法，以促使患部功能得到最大恢复第八章损伤病人的护理第一节概述第二节伤口护理定义：清创术：，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利于伤口愈合或为植皮作好准备第八章损伤病人的护理第一节概述2手术时机伤后6-8小时是清创术的最佳时机。清创时间根据伤口污染情况可酌情延长至12小时关节暴漏处有大血管、神经的伤口，原则上应先清创并将伤口缝合第八章损伤病人的护理第一节概述3操作步骤清创前准备：备血、麻醉、无菌纱布、冲洗液清洗清创缝合术后处理：保持敷料清洁第八章损伤病人的护理第一节概述更换敷料法(换药)步骤清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的异物。麻醉和清创：检查伤口各层组织，清除血块和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止血。缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝合。包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎。第八章损伤病人的护理第一节概述换药原则：无菌原则：严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染。换药时间：，晨间护理、进餐、睡眠、探视、手术人员上手术台前不换药换药顺序：先清洁再污染后感染。换药次数：一期伤口：2-3日一次，根据伤口情况和分泌物多少第八章损伤病人的护理第一节概述换药步骤１、换药前准备病人准备换药者准备物品准备２、操作去除伤口敷料处理伤面包扎固定伤口３、换药后整理第八章损伤病人的护理第一节概述第八章损伤病人的护理第一节概述不同伤口