烧伤后局部组织间隙压力变化及意义-中国人民解放军第二五一医院

烧伤创面不同处理方法后第二五一医院李兆顺

对于躯体或肢体的烧伤创面，由于早期组织液的外渗，组织肿胀明显，影响了局部组织的血液循环，从而直接关系到创面愈合的快慢。我们对烧伤后203个肢体创面采用不同的治疗方法，结果也不同材料与方法材料与方法

2000、1-2002、12月入院的肢体烧伤患者152例，共203个肢体，其中浅Ⅱ度78个，深Ⅱ度77个，Ⅲ度48个，101个肢体为非环形烧伤，102个肢体为环形烧伤，年龄13岁-65岁，平均(27.24±14.69)岁。根据入院时间不同，于伤后3-5小时测定组织间压力，随后采用自身对照方法，将烧伤部位随机分为常规治疗组、减压组、吸引组，然后进行常规治疗、网状小切口减压、网状小切口减压+负压吸引，24、48小时后重复测定组织压力，并观察记录愈合时间临床资料负压引流装置、压力表、多孔硅胶引流管、引流瓶、粘贴手术巾、无菌纱布；脑脊液测压管、一次性输液头皮针设备与器材

患者取平卧位，烧伤创面待侧部位常规消毒，取脑脊液测压管，内注入无菌生理盐水后连结7号输液针头，调整液体平面至30cmH2O柱左右，输液针头刺入烧伤创面的皮下组织间隙，以腋中线为零点，观察时间30分钟，液柱最后停留位置为组织间压力

组织压测定方法常规治疗组：创面清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法网状小切口减压组：对组织间压力大于30cmH2O以上者，创面切数个小切口减压，切口长约0.5cm-1.0cm，深达皮下组织层，然后创面用无菌敷料包扎，减压的同时取小块组织作病理活检，以判断烧伤深度网状小切口减压+负压吸引组：在创面行网状小切口减压后，创面覆盖3-5层纱布，纱布中间放置一硅胶多孔引流管，外用手术粘贴巾封闭，硅胶引流管的另一端接负压引流装置，负压10-20kPa，吸引时间3-5天创面处理方法

资料以平均值±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异显著数据统计方法结果烧伤后局部组织间压力变化

烧伤后，浅Ⅱ度以上烧伤创面，组织间压力较正常显著升高，并随着烧伤深度加深，组织间压力也呈增加趋势，肢体环形烧伤组织间压力均显著高于同深度非环形烧伤，见（表1）

例数

非环形伤

例数

环形伤浅Ⅱ度 37 26.43±1.42** 41 32.78±1.72**##深Ⅱ度 39 28.25±2.61** 38 34.28±2.11**##Ⅲ度 25 30.45±2.62** 23 35.71±1.62**##正常组 21 12.6±1.35

注⑴与正常组比较

P<0.05;*P<0.01;与非环形烧伤比较#P<0.05,##P<0.01⑵所测非环形烧伤创面≥肢体周径的1/3表1烧伤后局部组织间压力（cmH20)非环形烧伤创面治疗前后创面组织间压力的变化

入院后减压组、吸引组各深度创面，伤后24小时组织间压力较入院时显著降低，伤后48小时则进一步降低；减压组、吸引组各深度烧伤创面，伤后24、48小时较同等深度的治疗组创面组织压力也显著降低（表2）

例数 入院时 伤后24小时 伤后48小时对照组 浅Ⅱ度 13 32.78±1.72 32.1±1.52** 32.68±1.67**深Ⅱ度 15 34.28±2.11 34.1±1.32** 34.53±1.34**Ⅲ度 7 35.71±1.62 35.5±1.71** 35.4±1.67**减压组 浅Ⅱ度 13 32.78±1.72 27.78±1.12** 25.71±1.37**深Ⅱ度 12 34.28±2.11 28.2±1.52** 26.21±1.12**Ⅲ度 9 35.71±1.62 30.2±1.32** 28.51±1.62**吸引组浅Ⅱ度 15 32.78±1.72 27.18±1.32** 25.41±1.22**深Ⅱ度 11 34.28±2.11 28.11±1.40** 26.11±1.35**Ⅲ度 7 35.71±1.62 29.82±1.52** 28.32±1.41**

注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较*P<0.05,*P<0.01，减压组、吸引组与减压前（入院时）比较P<0.05,*P<0.01表2环形烧伤创面伤治疗前后组织间压力变化（cmH20）不同处理方法对烧伤创面愈合的影响减压组、吸引组治疗的深Ⅱ度创面，在创面感染加深、瘢痕增生及创面愈合时间方面优于对照组，对浅Ⅱ度烧伤三者无明显区别（表3a、3b）表3a、非环形烧伤创面愈合情况

例数

创面加深

瘢痕增生

平均愈合天数对照组

浅Ⅱ度 13 2 1 10.28±2.15深Ⅱ度 14 16 4 17.39±3.26**减压组

浅Ⅱ度 13 0 0 10.25±2.41深Ⅱ度 12 0 1 15.72±2.64吸引组

浅Ⅱ度 11 0 0 10.75±2.55深Ⅱ度 13 0 1 14.81±2.51

注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较

P<0.05,*P<0.01

表3b、环形烧伤创面愈合情况

例数

创面加深

瘢痕增生

平均愈合天数对照组

浅Ⅱ度 13 2 1 11.82±2.41深Ⅱ度 15 8 5 25.39±3.26**减压组

浅Ⅱ度 13 0 0 11.33±1.45深Ⅱ度 12 0 1 17.23±2.21吸引组

浅Ⅱ度 15 2 1 10.78±2.15深Ⅱ度 11 1 1 17.20±2.25**

注：对照组与减压组、吸引组同深度创面比较

P<0.05,*P<0.01

另外，对48例肢体的Ⅲ度烧伤，三种处理方法在并发症方面无明显区别

讨论在烧伤创面的局部可分成三个区带，由中心向边缘或者由浅入深以次为凝固区、瘀滞区、充血区，其瘀滞区损伤为可逆的，如果微循环瘀滞加重，可发生皮肤坏死，若微循环改善，则可使局部损伤减轻，范围变小

当组织间压力上升到一定程度时，微小动脉开始关