可摘局部义齿修复护理

南京医科大学口腔医学院邱憬可摘局部义齿修复学基础

removablepartialdenture

牙列缺损（dentitiondefect）是指牙列中的部分牙齿缺失。具体讲指同一颌骨上，牙列的完整性是由于种种原因达到破坏而形成的缺损或畸形。牙列缺损修复的类型及选择：固定义齿（Fixedpartialdenture）可摘局部义齿固定-可摘联合修复体新方法：种植义齿(Implantdenture)固定义齿：Fixedpartialdenture又称固定桥：FixedBridge

修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态及生理功能的一种修复体，主要利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制作固位体，并与桥体连接成为一个整体，通过粘固剂将粘固在基牙上，患者不能自行取戴。固定义齿的特点：优点：合力传导的方式近似于天然牙，主要通过基牙传递给牙周组织，合力由基牙承担。义齿咀嚼效率高，因固位、稳定、支持好。舒适，异物感少，不妨碍发音。缺点：切割牙体组织较多，基牙预备量大。不能摘下清洁，设计时必须有良好的自洁作用。粘固后需修理或调改较困难。适用范围窄。可摘局部义齿

removablepartialdenture

利用口内余留的天然牙和基托覆盖的粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托等部件取得固位和稳定，恢复缺失牙及相邻软硬组织的形态和功能，患者可以自行摘戴的一种修复体。可摘局部义齿的特点牙体制备磨除牙体组织少，患者易接受。对缺牙数目、部位、以及基牙等要求不如固定义齿严格。患者可自行取戴，易清洁卫生。易于修理和衬垫，加人工牙等。填塞组织缺损区，恢复外形适用范围广，设计灵活多样，制作设备简单（除铸造外）。与固定比，不太舒适、体积大，部件多，影响发音，异物感明显，稳定性和咀嚼效率较低。可摘局部义齿的美学固位、保健、小巧、结实、圆连、摘戴方便。

固定义齿与可摘义齿的区别固定义齿

利用天然牙作支持（或牙根、种植体）固位体：嵌体、冠义齿为一整体，借粘固剂粘固在基牙上患者不能自行摘戴适应证：范围窄1—2个牙缺失可摘局部义齿利用天然牙和粘膜作支持卡环义齿为一整体，不粘固在基牙上患者可以自行摘戴范围广多数牙缺失固定义齿基牙要求高位置正常发音不影响舒适无异物感咀嚼效率高

牙体预备量多制作工艺复杂

自洁作用，口内刷洗修理拆除重作

可摘局部义齿可有轻度松动倾斜初期有影响有异物感稍差量少基托简单铸造较复杂口外刷洗可以修补修复目的都是为了恢复缺失牙的生理功能和形态，应根据具体情况选择。

种植义齿修复临床上（常用习惯叫法）简托：指缺失前牙1－4个，卡环2个；小活桥：缺失后牙1~2个，一般卡环2个，无连接杆；复托（复杂义齿）：临床上缺失牙超过简单数目的可摘局部义齿修复体，卡环>2个，一般有连接杆。可摘局部义齿的构成和作用可摘局部义齿由人工牙、基托、合支托、固位体、连接体

组成。retainerconnectorArtificialtoothbaserest人工牙artificialtooth定义：义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。作用1、恢复牙弓完整性2、恢复咀嚼功能3、辅助发音4、恢复牙列外形和面形5、防止余留牙伸长、倾斜种类按制作材料分类瓷牙金属牙合面牙塑料牙较美观、不易脱落，有韧性，容易调磨，质轻，对牙槽嵴冲击轻，与基托同一材料，适用范围广。优点缺点塑料牙：成品塑料牙和雕成形塑料牙是临床用得最多的一种。硬度差，易磨损，易变色，时间长后变黄，污染，抽香烟，喝茶后色素沉着。瓷牙美观、光泽好，不易污染变色质硬、耐磨，咀嚼效率高优点适用范围小，只适用缺隙正常，咬牙合关系正常者脆性大，易折断质地硬，不易调磨，难排牙容易脱落，因和基托不是同一种材料缺点强度大，不易磨损和折裂优点缺点操作繁琐，难以调磨。金属牙合面牙：用于后牙缺牙间隙小，龈牙合距离低和牙合力过大者。按合面形态分类解剖式牙：牙尖斜度30－33度，有清晰的牙尖和斜面，咀嚼效率高，侧向合力大非解剖式牙：无牙尖及斜面，合面无牙尖、斜面，咀嚼效率差，侧向合力小，有助于义齿的稳定半解剖式牙：牙尖斜度20度左右，咀嚼效率、侧向合力介于两者之间，多数硬质塑料牙属于该类人工牙的选择选择前牙的原则（以美观为主）前牙应选颜色、形状，大小和口腔余留牙近似的人工牙。形状和大小与对侧同名牙相对称与邻牙相协调。与整个脸部外形和谐一致颜色应与患者的肤色、年龄相称，选色时要考虑色的色调、彩度、光亮度和透明度。选择后牙的原则（以咀嚼功能为主）人工后牙的颊舌径宽度，应比天然牙小；后牙颊面的长度应根据牙弓后部的间隙和前牙的唇面长度来选牙；近远中径与后牙相应的牙槽嵴宽度相匹配；后牙的功能以咀嚼为主，尽量选用硬度较大、耐磨性能好的硬质塑料牙。人工牙的设计：

1、前牙对美观的要求较高：其形态、颜色、大小应与口内余牙、年龄和肤色相适应；

2、后牙主要功能是咀嚼：在保证咀嚼功能的前提下，注意美观性。其颊舌径原则上应该比天然牙略为减小,设计中应根据义齿的支持形式、缺牙数目的多少、基牙的数目和健康情况、缺牙区牙槽嵴的情况酌情调整。个别牙缺失，不改变人工牙的颊舌径。多数牙缺失，牙槽嵴形态窄小，游离缺失时，减小人工牙的颊舌径。合面形态的设计对于人工牙极为重要，兼顾咀嚼功能和牙尖角度，根据对颌牙的合面形态进行设计，保证有广泛的尖窝接触。加深合面的溢出沟及合外展隙，与对合牙保持一定的覆盖关系。人工牙

过去常用的人工牙为一般树脂牙，其形态单一，颜色单调，且耐磨性差，随着口腔材料学的发展，多层色硬质树脂牙逐渐成为主流。目前临床上应用较为广泛的为贺利氏、日进、登士柏、松风等各种档次的人工牙，

人工牙的形态、颜色、耐磨性方面有了很大的发展：（1）牙体形态从单一发展到混合型。前牙的形态和尺寸多种多样，有方形、尖形，卵圆形，短方形，混合形等，尺寸长短亦各有不同，可根据患者不同的脸型和人工牙冠不同的长短任意组合。后牙除有不同的长短大小外，其解剖形态和牙尖斜度也各不相同，使得每个患者的咬合调节有一定的自由度。

（2）牙齿的颜色从过去的一种颜色发展为目前的3～5层色牙，层次感栩栩如生，切端有乳光和荧光效果，有自然釉质晶状体结构，呈半透明状，并有与VITA比色板相匹配的颜色可挑选。

（3）在耐磨性方面，松风公司生产的ENDURC新一代超微填料树脂牙抗磨耗强度是传统树脂牙的6倍，前牙努氏硬度30.2，后牙27.8，具有坚硬，韧性好，耐磨损，持久耐用，咀嚼性能好等优点。二、基托baseplate

基托是可摘局部义齿主要组成部分之一。它覆盖在无牙牙槽嵴上，将义齿各部分连成一整体，是排列人工牙的基础。基托的功能：连接的作用，将义齿各部件连成一体。能分散和传递牙合力。恢复颌面外形和丰满度。有支持、固位和稳定作用。按材料分类塑料基托金属基托金属塑料基托种类较美观、颜色与粘膜接近。义齿的固位作用好，因基托覆盖面积大制作简便，修理方便，衬垫容易与人工牙结合好为同一种材料优点缺点温度传导作用不如金属较厚，异物感大，有的患者不能适应坚韧度和强度稍差，受力大时易折断。塑料基托：临床用得最广泛的一种基托。金属基托强度高不易折裂，体积小薄舒适，温度传导作用好。缺点制作繁琐，需一定设备，难修理和衬垫。优点金属塑料基托由金属、塑料两部分组成，兼有金属、塑料基托的优点。在基托应力集中区设计金属杆、金属板或金属网等。要求：基托伸展的范围唇颊侧基托伸展

伸展至粘膜转折处，边缘圆钝，获得良好的边缘封闭作用，不妨碍唇颊活动。

远中游离基托伸展范围上颌：后缘翼上颌切迹，远中颊侧盖过上颌结节，后缘中部应到硬软交界处稍后的软腭上。下颌：后缘应覆盖磨牙后垫的1/3——1/2，这样使义齿既有良好的封闭作用，又可增强支持能力。基托的厚度塑料基托厚度约2mm，铸造金属基托厚约0.5mm。基托与天然牙的接触关系：基托腭（舌）侧边缘应与天然轴面非倒区轻轻接触，近龈缘区基托要缓冲。基托与基牙舌面的接触关系基托与粘膜的关系与粘膜密合无压痛，在上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆凸、等部位相应基托组织面适当缓冲。基托磨光面外形：凹斜面，有利于义齿的固位。固位体retainer

固位体的功能有固位、稳定、支持三种作用。固位体必须具备的条件：有固位作用，能保证义齿不脱位对基牙不产生矫治性移位取戴时对基牙无侧方压力，不损伤基牙显露金属少，不影响美观不损伤口内的软硬组织不易存积食物固位体的颊、舌臂和各固位体间，尽量有交互对抗作用尽量避免使用不同种类的金属可摘局部义齿固位形式：

可摘局部义齿的固位形式从最初的卡环固位形为主体的固位方式，发展至目前如精密附着体、套筒冠、磁性附着体等多种形式的固位方式，使可摘局部义齿的修复形式变得丰富多彩，大大向前迈进了一步。按其作用不同直接固位体间接固位体种类

直接固位体：防止义齿牙合向脱位冠外固位体：卡环固位体套筒冠固位体冠外附着体冠内固位体：冠内精密附着体套筒冠义齿

套筒冠义齿是指套筒冠为固位体的可摘局部义齿。它由内冠和外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，通过内、外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿产生良好的稳定与固位。

特点：固位力可调节：内冠轴壁角度的改变固位力稳定基牙保护调整颌位关系：倾斜基牙牙周夹板作用基托小，异物感小美观精密附着体

精密附着体是一种嵌锁型固位装置，其一部分位于基牙，另一部分与义齿基托相连，起固位，稳定和支持作用，从而制作成固定－活动联合修复体。精密附着体的种类繁多，包括冠内附着体，冠外附着体，覆盖义齿的杆、球帽附着体，种植体的上部结构等。特点：阴阳结构之间的结合形式固位，固位效果明显，固位力持久美观：前牙提高咀嚼效率制作工艺要求高：精度、材料、设备（研磨仪、激光焊接机）磁性附着体

基本应用方式是将衔铁部分固定在口腔内余留牙根上，而将永磁铁部分固定在义齿基托中，利用两者间的磁引力使义齿保持在牙槽嵴上。

－主要用于全口覆盖义齿。组成：一对异极磁体一极嵌入义齿内－－固位体另一极固定于牙根/种植体内－－衔铁形式：开放式：一对异极永磁体，磁场辐射对口腔组织有害封闭式：永磁体与衔铁衔铁：软磁体，本身无磁性，可被永磁体磁化，形成感应，产生吸力磁性附着体义齿间接固位体防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体。不稳定的临床表现翘起摆动旋转下沉间接固位体的作用主要是防止游离端义齿牙合向脱位，减小因义齿转动而造成的基牙损伤。对抗侧向力，防止义齿摆动。起平衡作用，防止义齿旋转。分散牙合力，减轻基牙及支持组织的负荷。间接固位体类型单个支托间隙卡环连续卡环金属舌腭板基托。。。。。。卡环卡环的结构和各部分的作用claspClasparm(reciprocation)Clasparm(retention)OcclusalrestMinorconnectorClaspbody卡环臂（clasparm）卡臂尖：位于倒凹区，产生固位作用的部分，防止义齿合向移位。形态:圆形、半圆形、扁平形卡环体（claspbody）为连接卡环臂、牙合支托及小连接体的坚硬部分。位置:位于基牙轴面角的非倒区作用：有稳定和支持作用，防止义齿侧向和龈向移位牙合支托（occlusalrest）定义：放置于天然牙（主要指基牙）上，防止义齿龈向移位，并传递合力至该牙的一种硬性（金属）装置。牙合支托，切支托，舌支托/舌隆突支托作用支持作用，防止义齿龈向移位，保持卡环在基牙上的位置。防止食物嵌塞恢复咬合关系传导合力，使牙合力能顺基牙的长轴传导。对牙合支托的要求位置：基牙近远中边缘嵴上，尖牙舌隆突上。与基牙的关系：牙合支托凹底应与基牙长轴的垂线成20度斜面。大小、形状：铸造牙合支托应薄而宽，呈匙形；颊舌径宽为：磨牙1/3，双尖牙1/2，近远中长度：磨牙1/4，双尖牙1/3；厚度：1-1.5mm。锤造18号不锈钢丝：锤扁，宽1.5mm厚1mm长2mm。牙合支托不应影响就位和咬合。材料：铸造锤造：压扁的18号钢丝，宽1.5mm，厚1mm形态：圆三角形，近牙合缘较宽、厚，向牙合中心变窄、薄卡环材料的要求有足够的强度，不易变形、折断有一定的弹性耐腐蚀，不变色，易于焊接，能保持光洁度卡环种类按制作方法不同分铸造卡环锻丝卡环圆环形卡环杆形卡环按卡环臂的数目分单臂卡环双臂卡环三臂卡环按卡环与观测线的关系分Ⅰ型卡环Ⅱ型卡环Ⅲ型卡环铸造卡环：圆环形卡环Aker卡环（1936）包绕的三个牙面和四轴面角，包绕牙冠的3/4以上，固位、支持、稳定作用均好适用于健康的、牙冠形态好的基牙，常用的有圈形卡环、回力卡环、反回力卡环、对半卡环、联合卡环等。三臂卡环二个臂：固位臂、抗力臂、交互作用固位臂：位于倒凹区，防止义齿合向移位。抗力臂：位于基牙的非倒凹区或观察线上方，尖端无固位作用。交互作用：卡环的固位臂通过基牙的外形高点进入倒凹区时，产生施于基牙上的作用力，为防止基牙不被推移，抗力臂与固位臂形成交互作用。卡环的组合应用：混合型卡环RPI卡环组RPA卡环组悬锁卡环连接体定义连接体是可摘局部义齿的组成部分之一，可将义齿各部分连接在一起，有传递和分散牙合力的作用，分大连接体和小连接体。大连接体：腭杆腭板舌杆舌板大连接体的作用：连接作用，将义齿各部件连成一整体分散和传递合力。可分布和传递合力于基牙和相邻的支持组织，以减小基牙在功能状态状态下所承受的扭力和负荷。增加义齿的强度，减小基托的面积。对大连接体的要求材料体积形状材料体积形状位置位置有一定的硬度和强度，不变形，不断裂要小，不妨碍唇、颊、舌活动呈扁平形或板条形。根据不同的位置、受力情况和组织情况，可呈不同的大小、外形和厚度。不能进入软组织倒凹区，不能压迫上颌腭隆突，下颌舌隆突及其他骨性突起。小连接体作用：是把金属支架的各部件如卡环、支托等与大连接体相连或包埋在塑料基托内设计原则：应放于非倒凹区，否则会影响固位与大连接体垂直相连，离开牙龈少许包埋在基托内与粘膜有一定的距离0.5-1mm放在牙齿的邻间隙内呈光滑表面，无锐角有足够的强度和硬度。归纳：修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合支托固位和稳定作用部分：直接固位体、间接固位体、基托、合支托连接、传力部分：基托、连接体、连接杆、牙合支托牙列缺损及可摘局部义齿的分类牙列缺损及的Kennedy分类根据缺隙所在部位，结合可摘局部义齿鞍基，与基牙之间的关系分类，共四类。第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧游离端缺牙。第二类:义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端。第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，鞍基前后都有基牙第四类：义齿鞍基位于基牙的前部，即前部缺牙除第四类外，其他三类都有亚类可摘局部义齿的适应证适应范围广，凡是局部牙列缺损余留牙健康或牙体牙周组织经过适当治疗，口腔里无粘膜病、肿瘤和神径疼痛都可以作为适应证的范围。适应证：1、适用于各种牙列缺损2、拔牙创未愈合的暂时过渡性修复3、缺牙伴有组织缺损4、恢复垂直距离5、牙周夹板修复6、唇腭裂患者用基托封闭腭部裂隙7、基牙过渡倾斜，倒凹大，不愿接受固定义齿修复的患者8、不能耐受固定义齿修复牙体制备者9、年老体弱患者非适应证：缺牙间隙过小，义齿强度不足者基牙呈锥形，固位形态差精神病或生活不能自理的患者口腔那溃疡经久不愈，对丙烯酸树脂过敏或对义齿异物感明显无法克服者五、修复前的口腔检查主诉和要求缺牙原因和时间缺牙情况部位数目伤口愈合情况缺牙间隙：牙合龈距，近远中距牙槽嵴情况牙槽嵴丰满度有无骨尖，骨突，倒凹余留牙情况：牙周、咬合、位置X线片修复前的准备1、余留牙的准备2、缺牙间隙的准备3、骨组织的准备4、软组织的准备余留牙准备拔牙保存牙体牙髓病、牙周病的治疗拆除不良修复体缺牙间隙的准备骨尖、骨突的处理伸长牙的处理基牙倾斜、移位系带附着异常骨组织的准备牙槽嵴修整术牙槽嵴加高术软组织的处理炎症、溃疡、增生物、肿瘤等可摘局部义齿的制作工艺

牙体预备

制取印模、灌模确定颌位关系上牙合架模型设计

支架的制作铸造法弯制法排牙完成可摘局部义齿初戴牙体预备1、基牙和余留牙的调磨

磨改伸长的牙尖调磨伸长或下垂的牙应磨改减小邻面的倒凹调改基牙倒凹的深度和坡度2、支托凹的预备：位置：近远中边缘嵴，舌隆突形态：匙形凹斜面，凹底呈20度斜面大小：颊舌径：磨牙的1/3，双尖牙的1/2近远中径：磨牙的1/4，双尖牙的1/3深度：1～1.5mm方法：探针、口镜、咬蜡片3、隙卡沟的预备：位置：基牙与邻牙之间的合外展隙区，高于邻面接触点直径：0.9～1mm沟底圆钝方法：滑动磨切，探针印模和模型托盘的选择牙弓大小，缺牙情况个别托盘印模材料的选择藻酸盐印模材料硅橡胶印模材料印模膏取印模的方法体位上颌下颌个别托盘制取灌注模型灌注模型确定颌位关系和上合架在模型上利用余留牙确定合关系：适用于缺牙数目不多，余留牙保持正常的咬合关系。方法：将上下模型相互对合，用红蓝铅笔颊面画对位线，作为义齿排牙的依据。利用蜡合记录确定上下颌关系：适用在口内有保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上较难确定准确的合关系时。方法：将蜡片1～2层烤软宽约1cm的蜡条，置于下颌牙列的合面上，咬正中合，反复数次。利用合堤记录上下颌关系：单侧或双侧游离缺失，每侧连续缺失2个牙以上，上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。方法：确定上下颌的垂直距离，在模型上制作蜡基托和蜡堤，口内直接正中咬合。初戴义齿磨除基托组织面倒凹磨改基托边缘调整卡环调合要求：合支托与支托凹密合卡环与牙面密合基托与粘膜密合，伸展适度，无翘动连接杆与粘膜接触适度人工牙与天然牙均匀接触可摘局部义齿修复护理护理评估健康史全身健康状况全身性疾病病史有无口腔表现口腔情况缺牙原因及时间牙槽窝愈合情况缺牙数目、部位缺牙间隙颞下颌关节心理及社会因素病人对可摘局部义齿的了解情况对功能和美观的要求对不适感的心理准备护理问题发音及咀嚼功能改变期望值过高义齿知识缺乏护理计划预期目标使患者了解可摘局部义齿的结构和使用方法使患者正确认识可摘局部义齿功能的恢复程度护理措施心理护理牙体预备及制取印模的护理确定颌位关系的护理试戴蜡牙或整铸支架的护理初戴义齿的护理1、心理护理介绍优缺点观看修复体标本不适感功能2、牙体预备、取模的护理常规用物：一次性“三件套”治疗盘(包括口镜、镊子、探针、口围)，酒精棉球，干棉球,一次性口杯，咬合纸，乳胶手套，酒精灯，火柴

牙体预备用物：弯机头，直机头，吸唾器，蜡片，雕刻刀，金刚砂车针，砂片，橡皮轮，脱敏药物取模用物：托盘，印模材料，橡皮碗，调拌刀 护理配合：1、治疗前准备：引导病人上椅位拆治疗盘，戴口围调节椅位及光源上颌，下颌医患沟通2、协助牙体预备：选择、更换金刚砂车针协助牵拉口角吸唾压舌，暴露术区3、检查合支托凹：准备红蜡片点酒精灯4、选择托盘要求：与牙弓大小、形态保持一致边缘与牙弓内外侧有3～4mm间隙翼缘距离粘膜转折处2mm，并在唇颊系带处形成切迹上颌托盘盖过上颌结节、翼上颌切迹，下颌托盘盖过磨牙后垫区实际操作：选择有孔方底成品托盘边缘贴胶布防止脱模托盘边缘加蜡局部调改制作个别托盘5、制取印模选择印模材料藻酸盐，合成橡胶调节体位：合平面与地平面平行；上颌取模时，头部保持垂直，或微向前倾心理沟通：缓解紧张情绪，面部肌肉放松鼻吸气，口呼气，头部前倾调拌印模材料：藻酸钾粉剂与水配比量杯上颌：一勺半粉，两勺水；下颌：一勺粉、一勺半水搜刮于橡皮碗一侧，反复折叠，挤压表面光洁、均匀无气泡，“奶油状”时间：30～45s上托盘：上颌托盘：形成团状，由托盘远中向近中方向推入下颌托盘：形成条状，从托盘一端向另一端旋转盛入取印模：组织面涂布印模材料倒凹区、颊间隙、上颌结节区、硬腭托盘放入口内肌功能修整印模处理：印模内小气泡、边缘的添补小范围脱模处的复位调拌印模材料加固胶水粘固嘱