理解五脏虚实病候及治疗原则

灵枢·本神第八

主讲人王洪京

【篇解】本，即本原、根本。这里有溯本求源的意思，可引申为推求。神，指精神意识思维活动，包括神、魂、魄、意、志、思、虑、智。本篇通过对神与五脏的关系，以及神失常后病变等内容的论述，阐明了神的概念、分类、作用，以及神在辨治疾病中的意义，所以以“本神”为篇。

【目的要求】1.掌握神的含义。2.理解魂、魄、意、志、思、虑、智的含义及其与五脏的关系。3.掌握“凡刺之法，先必本于神”的机理与临床应用。4.理解形神之关系及其意义。5.理解五脏虚实病候及治疗原则。6.熟记：“生之来谓之精……因虑而处物谓之智。”【原文串讲】黃帝問於歧伯曰：凡刺之法，必先本於神（神是生命活力的集中体现，神旺则生机正常，健康无病。本于神，即根源于病人的神气，指刺法的施用及取效与否以病人的神气盛衰为转移）。血脈營氣精神，此五臟之所藏也。至於淫泆（通“溢”）離臟（淫泆，过用放恣，指情志过急，嗜欲无度。离脏，五脏所藏的血气精神耗散）則精失，魂魄飛揚（此指涣散），志意恍亂（神志迷乱不清），智慮去身者，何因而然乎？天之罪與，人之過乎？何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮？請問其故。译文：黄帝向岐伯问道：用针刺治病的方法，首先必须根据病人的精神情况。血、脉、营、气以及思想意识等一切活动，都是藏于五脏的。若是五脏不藏，就会使精气离散失守，魂魄飞荡飘扬，志意也恍惚迷乱，同时智虑则将离开人体而丧失，这是什么原因呢？是自然的处罚呢，还是人为的过失呢？什么叫做德气生精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其中的缘故。

歧伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也（德指自然规律，气指成形的物质。谓天地自然具有孕育生命的法则与物质），

德流氣薄而生者也（流，流动；薄，相交。言天德下流，地气上交，阴阳相错，升降相因，始有生命的产生。这是古人的自然观与生命观）。故生之來謂之精（谓育成身形的最初物质叫做精），兩精相搏謂之神（两精，先天父母之精；相搏，相交而结合；神，生命活动。谓父母之精结合而产生一个新的生命），隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄（此神指精神意识活动，为狭义之神；魂亦精神活动的一种表现形式，故随神而往来。精指血肉之形，形体固有的感觉、运动及其他本能行为，在此称为魄；魄附形而存在，与他处所言属神的一部分者有异），

所以任物者謂之心（任，担当。谓心接受外物的刺激，担任认识与分析外来刺激之职），心有所憶謂之意（为心认识事物的第一步，由追忆而萌动一个意念），意之所存謂之志（意念确定，形成志向），因志而存變謂之思（志向虽定，仍须反复计度为思），因思而遠慕謂之慮（扩大思考范围，远近相较，多方分析，称为虑，即深谋远虑之意），因慮而處物謂之智（处物，判断、处理事物。经全面分析综合，对事物最后做出判断并进行处理，称为智，这是思维的最后一步）。故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔（节，节制；刚柔，亦为阴阳之意。张介宾注：“惟节阴阳调刚柔二句，其义最精，其用最博，凡食息起居，病治脉药，皆有最切于此而不可忽者。”）。如是則僻邪（即邪气）不至，長生久視（《吕氏春秋》注：“视，活也。”即长生不老，健康长寿之意）。译文：岐伯回答说：天所赋予我们的是德，地所赋予我们的是气，天地阴阳之气，上下交流，才能使万物化生成形。所以阴阳两气相交形成生命的原始物质叫做精；阴阳两精相结合而产生的生命活动力，叫做神；随从神气往来的精神活动，叫做魂；依附精气出入司器官活动的，叫做魄；担负感受事物并进行分析的，叫做心；心中有所忆念而准备去做的，叫做意；主意已定而决心去做，叫做志；为了实现志愿而反复思考，叫做思；深思远谋必生犹疑，叫做虑；考虑周密而对事物作出相应处理，叫做智。所以明智的人，对养生方面，必定顺应着四季的时令，适应寒暑的不同变化，稳定情绪，不过喜过怒，安定居处，调节阴阳，刚柔相济，这样，病邪就无从侵袭，而达到延长寿命防止早衰的目的。

2.本于神的原因与依据（1）神是脏腑精气的外在表现，是生命活动的主宰,患者神气的盛衰决定着治疗的效果和疾病的预后；（2）医者之神对于诊治疾病有重要影响。诊治疾病时，医者安神定志，既有助于诊疗本身，又可增强患者战胜疾病的信心。1.含义

本于神，即以神气为本。此“神”主要指病人的神气，也包括医生的神气在内。一、“凡刺之法，先必本于神”【释义】

3.临床意义

医者在诊疗疾病时要安神定志，重视诊察患者神气的盛衰，重视调动患者的神气。二、人的生命源于天地1.含义

“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”人的生机特性禀受于天，形体结构禀受于地，自然赋予了形成人类生命的物质与特性，亦即《素问·宝命全形论》：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”2.意义人类生命源于天地，故人类的各项活动要取法于天地，顺应自然，顺应四时。所以《素问·宝命全形论》说：“人能应四时者，天地为之父母。”三、神的产生

“故生之来谓之精”

精：孕育生命的原始物质。

“两精相搏谓之神”

神：男女两精结合所产生的新的生命活动。

“随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄”神的产生基础条件：天德+地气基础：阴精+阳精1.神的概念神的概念，十分广泛而丰富，就其内容来看，主要包括以下三个方面。（1）指自然界事物的运动变化及规律：万事万物都无时无刻不处于运动变化之中，其运动变化及其规律性，均可以用“神”来概括。如《素问·天元纪大论》说：“故物生谓之化，物极谓之变，阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣。”王冰注：“由圣与神，故众妙无能出幽玄之理。深乎妙用，不可得而称之。”可见，万事万物的生长变化，均源于内部的阴阳运动，因其运动变化的高深莫测，故以神称之。《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，......神明之府也。”此即以事物内部玄妙莫测的阴阳变化规律，称为“神”。四、神的含义及思维过程（2）对人体生命活动及现象的高度概括：本段“两精相搏谓之神”，以及《灵枢·天年》“何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”其神的含义即指人体的生命活动及其外在表现。（3）指人的精神活动：包括感知、记忆、思维、意识、情感等，现一般称之为狭义之神。如《素问·灵兰秘典论》“心者，君主之官也，神明出焉”之“神”，《素问·宣明五气》“心藏神”之“神”，本段之“神、魂、心(神)、意、志、思、智、虑”，以及《素问·阴阳应象大论》“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”之“喜怒悲忧恐”等均属此类。意:“心有所忆谓之意”。心接受新事物后进行追忆，产生了初步印象或念头，叫做意。志:“意之所存谓之志”。根据意念而确定的志向或打算，叫做志。思:“因志而存变谓之思”。根据所立的志愿对事物反复地分析、计度，叫做思。虑:“因思而远慕谓之虑”。由近及远，周密思考叫做虑。智:“因虑而处物谓之智”。在深谋远虑的基础上作出判断并处理事物，叫做智。

思维的全过程是在心中完成的。心:“所以任物者谓之心”。心接受外物的刺激，引发思维活动。2.思维的处所与过程非常重要思维的处所----心

感知印证目标

志向

比较

分析综合判断处理物---心（神）-----意------志----------思-------虑------智所以任物者谓之心心有所憶谓之意意之所存谓之志因志而存变谓之思因思而远慕谓之虑因虑而处物谓之智

五、神的摄养(1)神形共养；(2)调节阴阳；(3)对外顺应四时，避邪防病；(4)对内调和精神情志、饮食居处。【原文串讲】是故怵（chu）惕（ti)思慮（怵惕，戒惧。怵惕思虑，即心怀警戒、恐惧、焦虑的情绪）者則傷神，神傷則恐懼，流淫（指滑精之类）而不止。因悲哀動中（动摇五脏，使之不安静）者，竭絕而失生（指精气衰竭而丧失生命）。喜樂者，神憚（dan音但）散而不藏（惮散，即涣散之意。谓神气耗散，不能安藏于脏 ）。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治（不治，乱也，不能正常处理事物。谓精神惑乱，不能自制）。恐懼者，神蕩憚而不收（神气动荡耗散而不能收持）。译文：神在生命中起主导的作用，所以过度的恐惧、惊慌、思虑，就会伤神。神被伤，在日常生活活动中，就会时时流露出充满惊恐不安的情绪。因悲哀过度而伤及内脏的，就会使脏气竭绝而丧失生命；因喜乐过度，神气就会耗散而不内藏；因愁忧过度，可使气机闭塞而不畅行；因过分恼怒，则使神志迷惑、扰乱而不能正常思考；因恐惧过度，神气不会流荡耗散而不能收敛。心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破月囷脫肉（形容极度消瘦，肌肉消失），毛悴色夭（毛发憔悴，颜色枯槁），死於冬。脾憂愁而不解則傷意，意傷則悗（man音蛮）亂（即闷乱，胸膈郁闷而烦乱），四肢不舉，毛悴色夭，死於春。肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正（“忘”，《甲乙经》、《脉经》均作“妄”；不精，不精明，愚钝；不正，行为失常。即狂妄、愚钝，言行举止失常），當人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人（不能正常认识外界事物，似旁若无人状），皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏（夏季最后一个月）。译文：心藏神，恐惧、惊慌、思虑过度，就会伤神。神被伤，就表现出恐慌畏惧而失掉自己的主张。久则肌肉脱陷消瘦，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在冬季死亡。脾藏意，过度的忧愁而不能自解，就会伤意。意被伤，就会使胸膈苦闷烦乱，久则手足不能举动，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在春季死亡。肝藏魂，过度的悲哀而动扰内脏，就会伤魂。魂被伤，就会使人狂妄迷乱而不精明，言行失常。久则阴器萎缩，筋脉挛急，两胁骨陷下，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在秋季死亡。肺藏魄，无限制的过度喜乐，就会伤魄。魄被伤，就会形成狂，使意识丧失，旁若无人。久则皮肤焦枯，毛发憔悴，色泽枯暗，就会在夏季死亡。肾藏志，大怒而不能自止，就会伤志。志被伤，就常忘记前面所说过的话，久则腰脊不能任意俯仰屈伸，皮毛憔悴，色泽枯暗，就会在季夏死亡。恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。是故用鍼者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡，得失之意，五者已傷（“以”通“已”。五者，神、魂、魄、意、志。即五脏所藏五神已俱伤），鍼不可以治之也。译文：过度的悲恐而不能自解，就会伤精。精被伤，就会发生骨节痠痛足部痿软而厥冷，并时有遗精、滑泄等症状。由于五脏是主藏精气的，不可损伤。如果损伤了，则精气散失而不能内守，便成为阴虚，阴精虚就不能化气，久而脏气衰竭就会死亡。所以运用针刺治病的人，要观察病人全身形态，从而了解精、神、魂、魄等的存亡、得失的情况。如果五脏都以损伤，精神失守，就不可妄用针刺了。肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏榮，榮舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經溲不利（“经”作“泾”，泾指小便；溲，为二便的通称，前有泾，此又当仅指大便。泾溲不利，即二便不利）。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息（胸部满胀，仰面呼吸）。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。译文：肝有藏血与调节血量的功能，精神活动中的魂，是寄附于血液的。肝气虚，肝血少，魂无所依，就会产生恐惧不安，肝气盛，就容易发怒。脾有生化和贮藏营气的功能，精神活动中的意念是寄附于营气的。脾气虚弱，不能输布水谷精微营养四肢，就会使手足不能随意运用，同时五脏不能调和，脾气壅滞，就会使腹部发胀，小便不利。心是主持人体血脉运行的、思维活动的神，是寄附于血脉的。心气虚弱，便产生悲忧，心气盛，就会出现狂笑不休。肺主人体一身之气，器官活动功能的魄，是寄附于肺气的，肺气虚弱，便会发生鼻塞，呼吸不利而少气，肺气壅逆，就会发生气促声粗的喘喝，胸部胀满，仰面呼吸。肾是五脏六腑精气贮藏之处，人的意志，是寄附于精气的，肾气虚弱，元阳不足，就会发生手足厥冷，肾脏病邪有余，就会发生腹胀，五脏也不调和。所以必须审察五脏之病的症状，掌握五脏之气的虚实，而后谨慎地进行调治，才能获得好的疗效。【释义】一、神与形的生理关系上文论神的产生，已涉及神与形的关系。一方面，神由父母先天之精所化，依赖后天水谷精微及其化生的气血津液的充养。另一方面，在认为心主神的同时，本篇又将神分为神、魂、魄、意、志五神，五神又分属于五脏。