口组第三章-第一-二节-牙釉质、牙

口腔组织病理学

余健华/p>

短号666171口腔组织病理学是研究口腔颌面部正常组织和器官形态结构与相关功能的学科（组织学）。是研究口腔疾病发生发展规律的学科（病理学）。是口腔医学临床专业与基础医学之间的桥梁。是口腔医师资格考试必考的基础科目。以牙髓炎为例思考：牙髓炎可能有何临床表现？

牙髓的组织结构（口腔组织学）：属于软组织有血管、神经等。牙髓炎的病变基础（口腔病理学）：牙髓受到损伤刺激后所表现出的炎症反应。牙髓炎的临床主要表现：痛（炎症的局部临床表现）。口腔组织病理学研究意义课程内容安排第一篇口腔组织胚胎学第二篇口腔病理学内容讲解上有老师讲授(内容有精简、有调整等）、自主学习及课外自学等形式。考核比例作业10%测验等5%上课表现15%集中考试70%平时成绩30%第三章牙体组织DentalTissues牙体组织的组成：

釉质

牙本质

牙骨质

牙髓：硬组织A：牙釉质B：牙本质C：牙骨质

D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜牙体组织软组织牙体硬组织受损后是否可有炎症反应？箭头D所指区域是什么？指构成牙的所有组织的总称.釉牙本质界釉牙骨质界牙本质牙骨质界牙体硬组织结构之间有一些分界。牙釉质牙体组织单元

12年口腔助理执业医师考纲要求细目牙本质牙髓牙骨质要点（1）理化特性（2）组织结构（1）组织结构（2）功能（1）组织结构（2）反应性变化（1）组织结构（2）功能是全身最硬的既无血管又无再生能力的特殊硬组织；覆盖于牙的最表面，是防线也是疾病最先侵及的部位。第一节釉质概述釉质的硬度（羟基磷灰石晶体）是牙本质的5倍，对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性（抗压力）；釉质的基本结构秞柱及其内部晶体的有序排列使其脆性降低，并具有一定的韧性（缓冲）；釉质内的微量元素和非羟磷灰石可改变釉质对酸侵蚀的敏感性（抗酸）。化学组成:无机物

重量比:96-97%＆体积比：86%

成分:1.主要成分为羟基磷灰石晶体

2.微量元素铁,锌,镁,铅,氟等

有机物

重量比:2%＆体积比：2%

成分:主要成分为釉蛋白

还有脂类等水

重量比:2%＆体积比：12%一、理化特性

主要作用：引导牙釉质晶体的生长，也可能具有粘结晶体和秞柱的作用。釉质的厚度切牙的切缘处（2mm）磨牙的牙尖处（2.5mm）颈部呈刀刃状。最厚釉质的颜色（与矿化程度有关）矿化程度越高，颜色越透明，其深部牙本质的黄色就越容易透过而呈淡黄色；矿化程度低，则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色；故乳牙呈白色。因此说，淡黄色的牙齿表明你的牙釉质钙化程度高，是健康的表现。相反，由于那些发育和钙化不好的牙齿多呈不正常白色。

此外，牙齿还因内源性（四环素、氟牙症等）和外源性（烟、茶、咖啡等）因素而使牙齿着色、发黑、发黄等。

基本结构：釉柱（为细长的钙化柱状结构）排列方式：

（1）起自釉牙本质界,呈放射状排列至釉质表面.(2)在窝沟处，釉柱从釉牙本质界向窝沟底部集中.(3)近牙颈部釉柱几乎呈水平状排列．每根釉柱在行程中不完全呈直线，近表面1/3较直,称为直釉,而内2/3近釉牙本质界处常弯曲,称为绞釉（增加釉质对咬合力的抵抗P60）.

二、组织结构P55光镜下釉柱横磨片

（Stain.Lightblue,×600)

光镜下呈鱼鳞状思考：从结构上可以体现牙釉质什么样的结构特点呢？釉柱横纹（电镜×350）光镜下秞柱纵断面上，可见规律的横纹。三、釉质的特殊结构1、釉质牙本质界P572、釉梭

3、釉丛4、釉板5、釉质生长线6、釉面横纹P611、釉牙本质界

(enamel-dentinaljunction，EDJ)

是釉质与牙本质的交界面,此交界有何意义？釉牙本质界釉牙本质界意义：增加了牙釉质和牙本质的接触面积，使两者牢固地结合在一起。釉梭×2502、釉梭

:呈褐色,形似纺锤状,从釉牙本质界突入釉质内（它是成牙本质细胞的胞浆突起穿过釉牙本质界包埋在釉质中的末端膨大）.釉丛×200

3、釉丛：呈褐色,形似草丛状或马尾状,一般排列在釉牙本质界附近,向釉质内散开.釉梭。釉板×304、釉板

:为深色裂隙状结构，是一种菲薄的板状结构,起自釉质表面向釉牙本质界延伸,部分可达牙本质。特点

:此处基质矿化不全，有机物含量较多，（特别是窝沟底部及牙齿邻面的釉板），认为是龋发展的有利通道（P58）。

-----增加龋齿的易感性。A:釉丛B:釉梭C:釉板

×60A:？B:？C:？

×60三、釉质的特殊结构1、釉质牙本质界P572、釉梭

3、釉丛4、釉板5、釉质生长线6、釉面横纹P61此三种结构有何意义？在致密的釉柱间，因为这些空隙的存在，加上含有机物较多，成为釉质营养的通道；但同时也可能成为细菌入侵的通道。5.釉质生长线（P59）：分布：围绕牙本质顶端呈环形排列，到达牙冠表面时，在牙釉质表面形成形成水平向的横纹。意义：实质上是牙釉质发育的间歇线。在发育不良的牙上更明显。如：新生线———乳牙、第一磨牙常可见一深色的生长线。生长线是研究釉质发育状况的一个标志。6、釉面横纹（P61）

形态：肉眼和放大镜观察,可见牙体表面有许多呈

平行排列的浅纹,环绕牙齿,连续不断,相互间隔为30—100

微米,此浅纹线为釉面横纹.本质：纵磨片显示此线为釉质生长线到达釉质表面的部位。意义：在牙颈部较明显，在牙釉质发育不全时，其更为明显，甚至形成明显的横沟．牙釉横纹横纹四、釉质结构的临床意义（P62）氟化物的作用临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生。这是因为龋的始发是与釉质羟基磷灰石晶体的溶解破坏有关，氟离子进入磷石晶体，使晶体结构变得更加稳定,从而增强抗龋能力。窝沟:意义：窝沟容易积存食物碎屑和细菌，常成为龋病的好发部位（窝沟龋），通过早期采取措施封闭窝沟对预防龋病有一定帮助．随年龄增长，点隙、裂沟渐磨平，龋发生率下降.四、釉质结构的临床意义（P62）意义：釉质表面存在有窝沟,深而窄长,深达釉质深部,为细菌和食物残渣的滞留提供了有利条件.乃至龋坏发生,可早期用窝沟封闭技术.釉柱：当手术需要劈裂牙釉质时，施力方向必须与釉柱的排列方向一致．在治疗龋齿制备窝洞时，不可保留与牙本质失去联系的空悬柱，因为这种空悬的釉柱受压力时容易破裂，导致窝洞边缘的继发龋。四、釉质结构的临床意义（P61）釉质表面酸蚀是树脂充填,窝沟封闭前的重要步骤.因为釉质表面酸蚀后呈蜂窝状的粗糙表面,有利于复合树脂形成树脂突深入至釉质凹面,增加固位.四、釉质结构的临床意义（P61）

牙釉质存在物质代谢，但代谢能力很低；牙釉质的活性可以通过内部的牙本质和牙髓维持；依据是当牙髓坏死时，牙釉质失去光泽，变黑变脆．五、釉质的代谢（加）

牙釉质结构中哪些可以成为与深部组织联系的通道？思考釉板、釉梭、釉丛。谢谢大家！第三章牙体组织DentalTissues牙体组织的组成：

釉质

牙本质

牙骨质

牙髓：硬组织

A：牙釉质B：牙本质C：牙骨质

D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜牙体组织软组织牙釉质牙体组织单元

12年口腔助理执业医师考纲要求细目牙本质牙髓牙骨质要点（1）理化特性（2）组织结构（1）组织结构（2）功能（1）组织结构（2）反应性变化（1）组织结构（2）功能是构成牙体的硬组织，由成牙本质细胞分泌；主要功能是保护牙髓、支持牙釉质；与牙髓关系密切，称为牙髓-牙本质复合体。思考：牙髓和牙本质之间有何关系？第二节牙本质一、理化特性化学组成:无机物

70%

1.主要成分为磷灰石晶体（但比釉质小）

2.微量元素锌,镁,氟等

有机物

20%

成分:主要成分为胶原蛋白水

10%注意：同属于硬组织，牙釉质和牙本质有何不同？区别：牙本质无机物含量相对少且晶体较小（硬度低于牙釉质）；相对硬而脆的釉质，本质具有一定的弹性，还可对釉质反过来起到缓冲保护作用。二、组织结构(P64)

（一）牙本质小管

（二）成牙本质细胞突起

（三）细胞间质

（一）牙本质小管

是贯通于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起。

釉质：实心柱；本质：空心管.×25扫描电镜×1000显示了牙本质小管的管状结构。牙本质小管×320管腔样的牙本质小管使牙本质的组织结构具有多孔性，具有良好的渗透性。（二）成牙本质细胞突起

是成牙本质细胞的胞质突，细胞体位于牙髓；该突起伸入到牙本质小管内。

意义：确定成牙本质细胞突起在小管中确切的长度对临床进行牙体修复术中确定可能对成牙本质细胞造成的损伤有一定的帮助(P65)。总结（P63)牙本质因有机物较多等原因，具有一定的弹性，可以为硬而脆的釉质提供良好的缓冲环境；牙本质组织结构的多孔性，使其具有良好的渗透能力，可与周围环境进行交换。三、牙本质的生理及反应性改变

㈠原发性牙本质(P68)

㈡继发性牙本质(69)

㈢修复性牙本质(70)

(四)透明牙本质

(五)

死区

四、牙本质的神经分布与感觉神经传导学说转导学说流体动力学说（牙本质小管内有液体，该液体对外来的刺激有机械性反应）

牙本质对外界的机械、温度和化学刺激都有明显的反应；表现为不定位的痛觉。

五、牙本质的渗透性和敏感性牙本质具有小管使其具有渗透性；细菌的毒素等可进入牙本质小管并达牙髓引发炎症反应；

牙本质具有敏感性，尤其在牙根；当有些情况使牙本质暴露时，会出现牙本质过敏症。

第三节牙髓牙釉质牙体组织单元

12年口腔助理执业医师考纲要求细目牙本质牙髓牙骨质要点（1）理化特性（2）组织结构（1）组织结构（2）功能（1）组织结构（2）反应性变化（1）组织结构（2）功能

㈠细胞㈡细胞间质（纤维及基质）

㈢血管㈣淋巴管㈤神经一、组织结构注意：学习结构的时候请同学们思考牙髓相应的功能。通过结构试思考牙髓可能有哪些功能？1、形成牙本质

2、营养功能

3、感觉功能

4、防御功能

5、修复功能一、组织结构1、形成牙本质（成牙本质细胞）

2、营养功能（血管）

3、感觉功能（神经）

4、防御功能（组织细胞等）

5、修复功能（成纤维细胞）

二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义增龄性变化

1.髓腔逐渐缩小（继发性、修复性牙本质）；

2.牙髓组织中的细胞成分逐渐减少，纤维增多；

3.牙髓活力降低，出现退行性变。

牙髓临床意义

1、牙髓借牙本质细胞突起与外界有密切的联系。2、任何外部刺激作用于牙本质时，都可引起牙髓组织发生反应。

1）慢弱刺激-----修复性牙本质等

2）强烈刺激-----炎症反应

3）急性炎症可引发剧烈疼痛（痛觉特点）二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义牙髓临床意义

3、属结缔组织，有修复能力，其再生能力有限。

（1）受非感染性轻伤--------修复良好；

（2）细菌性的牙髓炎时------牙髓要完全修复再生较困难。二、牙髓的增龄性变化及组织结构的临床意义思考：试述牙髓与牙本质的关系？结构上：牙髓的成牙本质细胞不仅形成牙本质，其细胞突起也是牙本质的组成部分；而牙本质构成牙髓腔的壁；

营养上：牙本质的营养有赖于牙髓；

感觉上：牙髓的感觉与牙本质有密切关系；当牙本质受到刺激时，牙髓也会出现相应的反应。总结：牙本质和牙髓不论在组织发生和结构，还是在功能方面均密切相关，应把二者看作一个复合体，称为牙本质牙髓复合体。第四节牙骨质牙釉质牙体组织单元

12年口腔助理执业医师考纲要求细目牙本质牙髓牙骨质要点（1）理化特性（2）组织结构（1）组织结构（2）功能（1）组织结构（2）反应性变化（1）组织结构（2）功能是覆盖在牙根表面的一层硬的结缔组织（无机物占45-50%）；

是维系牙和牙周组织联系的重要结构（也可属于牙周组织）。

组织结构由细胞和矿化的细胞间质组成，无血管、神经。

牙骨质概述

牙骨质（一）细胞：牙骨质细胞

（二）细胞间质

1、

纤维———主要是成牙骨质细胞和牙周

膜成纤维细胞产生的胶原纤维。

2、

基质：蛋白质和矿物盐

一、组织结构P80（调整）（三）釉质牙骨质界

釉质和牙骨质在牙颈部相接，其相接处有三种不同情况：

一、组织结构1、60%牙骨质------少许覆盖在釉质表面；

2、30%-----釉质端端相接；

3、10%-----二者不相接，该处的牙本质暴露，被牙龈所覆盖，一旦牙龈萎缩，暴露牙本质容易发生牙本质过敏。1.牙骨质一般没有吸收，只有新生。

2.因此，牙骨质有新生能力，随年龄增长不断增厚。

3.修复———牙根表面小范围的病理吸收（如根尖周炎症）或牙骨质折裂（创伤），可通过新生牙骨质的沉积来修复。

4.但如过度新生，可能会造成牙骨质与牙槽骨愈合，牙周膜消失————结果拔牙困难。

二、牙骨质结构的临床意义（P82）请同学们思考下：从组织结构的角度看，如牙体组织发生损伤，引发的疾病可能是什么呢？硬组织损伤引发龋病；软组织（牙髓）损伤引发牙髓炎。谢谢大家！微量元素：氟、硼、钡、锂、镁、铝、锶、钒-----------耐龋潜能碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌--------------增加龋齿的易感性微量元素的种类和作用

釉柱排列(P48)釉质（呈条纹状是釉柱）呈放射状呈水平状排列方式：（1）起自釉牙本质界,呈放射状排列至釉质表面.排列方式：(2)在窝沟处，釉柱从釉牙本质界向窝沟底部集中.排列方式：（3）近牙颈部釉柱几乎呈水平状排列.窝沟窝沟:牙釉质的表面,特别是在咬合面，有一些小的点隙、近似圆形的小窝和狭长的裂隙.牙本质咬合面的窝沟（有些似口小底大的烧瓶状）牙釉质（一）原发性牙本质P68

是指牙发育过程中所形成的牙本质，它构成牙本质的主体。

当牙发育至根尖孔形成时，牙的发育即告完成，这一阶段形成的就是原发性的牙本质。

（二）继发性牙本质（P69）

是指牙发育至牙根尖形成后，在一生中继续不断形成的牙本质。

继发性牙本质是一种牙本质的增龄性改变，其形成的速度较慢。

由于髓周牙本质的不断增厚，使髓腔缩小。

继发性牙本质形成在整个髓腔表面的分布不均，在磨牙和前磨牙中，髓腔顶和底部比侧壁厚。

因此可根据髓腔的大小，在一定程度上判断年龄的情况。原发性、继发性牙本质×80

A：原发性牙本质B：继发性牙本质牙髓腔原发性、继发性牙本质

×32A：原发性牙本质B：继发性牙本质概念：在病理情况下，如磨损、酸蚀和龋病等缓慢刺激，使牙本质暴露后，在与其相对应的髓腔壁上，新形成一些牙本质，称为修复性牙本质．（三）修复性牙本质（P70）意义：修复性牙本质的产生可以阻挡外界刺激的继续深入，是一种积极的防御反应，对牙髓有一定的保护作用．

（三）修复性牙本质形成的意义思考：牙本质是以牙本质小管为基本结构，那这种修复性牙本质为什么可以比较好的阻止外界刺激的深入？

修复性牙本质小管的特点：1.该种牙本质的小管排列紊乱且矿化程度低；2.小管数目减少，甚至缺如；3.小管明显弯曲。

（三）修复性牙本质的特点原发性牙本质继发性牙本质修复性牙本质坏死（四）透明牙本质P70牙本质受到缓慢发展的刺激时，还可引起成牙本质细胞突起变性，之后矿盐沉积、矿化封闭小管。由于小管与周围折光率没有明显差异，在磨片上呈透明状。意义：阻止外界的刺激传入牙髓。（五）死区P70牙本质受到较重刺激时，还可引起成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满气体所致。由于透射光镜观察到该处牙本质呈黑色，称为死区（周围可见透明牙本质和修复性牙本质）。正常情况下也可见到，但其对应的髓腔壁上没有修复性牙本质。死区×15

(死帯、deadtract)A：死区B：继发性牙本质

C：修复性牙本质A：？B：？C：？细胞

1.成牙本质细胞：形成牙本质2.成纤维细胞（又叫牙髓细胞）功能：（1）参与胶原的形成及创伤的修复（2）可反应牙髓组织的功能和活性

一、组织结构提示：牙髓与牙本质关系密切.细胞

3.巨噬细胞和未分化间充质细胞：参与免疫和多向分化。4.树突细胞：牙髓免疫防御体系的重要组成部分。5.淋巴细胞：牙髓中主要的免疫细胞。

一、组织结构血管

1.牙髓血管丰富2.通过根尖孔与牙周膜血管相通功能（1）可营养自身及牙本质（2）可发生炎症反应

一、组织结构淋巴管：可汇流入颏下、颌下等淋巴结。神经

：1.牙髓神经丰富。2.有刺激时，表现为缺乏定位的痛觉。3.不能区分不同的刺激。

一、组织结构思考：根据结构思考牙髓炎时疼痛有何特点？牙髓炎患者患牙对冷、热、压力和化学刺激均表现为疼痛反应。牙髓炎患者往往不能正确指出病牙的确切部位。60%30%10%龋齿的发展过程（1）龋齿的发展过程（2）龋齿的发展过程（3）牙釉质牙体组织单元

12年口腔助理执业医师考纲要求细目牙本质牙髓牙骨质要点（1）理化特性（2）组织结构（1）组织结构（2）功能（1）组织结构（2）反应性变化（1）组织结构（2）功能重要内容回顾是人体中最硬的组织。主要成分是羟基磷灰石晶体（主要含钙和磷）。第一节釉质化学组成:无机物

重量比:96-97%

成分:1.主要成分为羟基磷灰石晶体（扁六棱柱形）2.微量元素铁,锌,镁,铅,氟