三甲评审护理应知应会

三甲评审应知应会（护理）急救中心护理部2019.06

目录优质护理服务相关制度压疮管理跌倒管理什么是优质护理优质护理服务是“以患者为中心”，实施责任制整体护理。病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行：基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。1、开展优质护理的目标是什么?l开展优质护理服务是为了不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者满意，社会满意，政府满意，医护人员满意”。2、优质护理的主题是什么？l优质护理的主题是：夯实基础护理，强化专科护理，拓展护理服务内涵，科学管理，保障护理安全，提供满意服务。3、我院开展优质护理的时间与覆盖范围？我院于2010年4月开始建立优质护理示范病房，率先将老年病科、脊柱骨一科、风湿骨病科列为优质护理试点科室，并逐步覆盖至全院所有病区，覆盖率为100%。4、优质护理服务的核心是什么？实施责任制整体护理，平均每名责任护士负责不超过8名患者。5、你怎么看待优质护理？（开放性题）优质护理绝不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。优质护理内涵优质护理目标：患者满意、社会满意、政府满意1.改模式：改服务模式—责任制整体护理；

改管理模式—实行护士分级管理，稳定护理队伍.2.重临床：全院各部门为临床一线护理人员创造良好工作环境；

责任护士履行岗位职责，提供满意的护理服务3.建机制：加强科学管理，强化绩效管理，调动护士积极性，建立长效管

理机制4.促专业：加强护理业务培训，落实优质护理，患者感受专业服务，提升护士职业认同感，促进护理专业的发展。

功能制护理责任制整体护理优质护理的内涵和核心内容功能制护理模式护士长给药护士症状护理护士生命体征测量护士基础护理患者每天接触多名护士责任制整体护理责任护士患者评估、制定护理计划实施护理、健康宣教医生健康治疗团队助理护士为患者提供生活护理患者优质护理的实施意义落脚点：责任护士全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延，为患者提供全面、全程、主动、专业、人性化的优质护理服务。切入点：改革临床护理模式，实施责任护士对患者的全面负责——责任制整体护理。----对患者而言：在住院期间有责任护士负责----对护士而言：每位护士负责一定数量的患者关键点：加强护士队伍的科学管理，建立有效的激励机制调动护士工作的积极性。明确门（急）诊护理服务职责，创新服务形式。规范病房患者入院、出院护理流程，改善服务面貌。落实病房责任制整体护理，规范护理行为。强化人文关怀意识，加强护患沟通。2015.3国家卫计委：

“进一步深化优质护理、改进护理服务”多种形式健康教育面对面讲授各类手册检查用药告知情景模拟视频现场演示现场指导纸质材料宣传展板疾病手册指导处方电话教育影音材料图片微信网络参与式活动术后沙龙知识问答沟通会大讲堂医院支持组织领导护士配置护士薪酬人文关怀仪器设备后勤保障信息医院支持医院优质护理开展，需各系统支持优质护理服务有哪些保障措施组织保障：成立“优质护理服务”领导小组，明确职责，保证工作顺利开展。人员保障：建立人员编制计划、机动护士库，保证人员配置，并实行动态调配。

资金保障：医院给予政策及经费支持，用于优质护理服务工作的开展。设施保障：增加临床设施设备投入，信息系统建设，提高临床工作效率。后勤保障：仓库、工程部、药学部、医疗设备组等主动上门服务临床，减轻护理人员工作负担，把护士还给病人。优质护理我们在做些什么？（根据科室情况）急诊科：1、发展专科护理，推行团队照顾模式：开展医护共同查房，共同制定患者照顾计划推行SBAR医护沟通模式：医护早交班、床边交班多学科专科护理会诊，利用专科护士（糖尿病、静脉治疗、伤口等）、医生（康复、营养、药师、院感）等资源，推进专科护理发展2、优化急诊流程，减少患者排队等候时间3、为危重患者开通绿色通道，保证绿色通道的畅通4、提供便民服务5、服务延伸：开展急救知识进社区、进学校活动，普及急救知识。

请责任护士说一说你所管的病人的情况？回答要点：1.床号；2.姓名；3.年龄；4.诊断；5.阳性体征和病情；6.治疗；7.护理；8.饮食睡眠；9.二便；10.社会，心理示例：（各位）评审老师好，我是x床xxx的责任护士xxx，现在请允许我汇报一下该病患的情况：x床xxxxx岁，目前的诊断是①xxx，②xxx，患者因xxx于xxx入院，入院后的阳性体征有血糖xx，BPxx，主诉。。。。。，检查化验。。。。。，入院后给予的治疗有（1）-------（2）------（3）------护理方面给予了x级护理，目前的护理问题是（1）------（2）-----护理观察要点是-----主要采取的措施是------给予的健康指导是------，患者的饮食方面：食欲----给予了（普食、流质、半流质）饮食，睡眠（是否服用安眠药，可睡xx时间）。大小便是否正常，患者的社会心理方面（情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位）；回答完毕，谢谢老师，请指教！我院护理管理体系是怎样的？（详细的？）（我院实施护理部-护士长二级护理质量垂直管理体系）你科室主要收治疾病的中医护理方案是什么？各科病种不同，具体内容详见各科你的薪资待遇如何构成，你满意度如何？基本工资+绩效工资（层级系数+岗位系数+考核分三部分组成）。相关制度分级护理制度5.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。护理分级标准：是护理两大行业标准之一2013.11颁布，2014.5实施18项医疗核心制度之一护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别护理分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。特级护理一级护理二级护理三级护理1)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。1)病情趋向稳定的重症患者；2)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4)自理能力重度依赖的患者。1)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。病情平稳或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者分级护理——分级依据分级护理——质量标准特级护理质量标准一级护理质量标准二级护理质量标准三级护理质量标准1)严密观察患者病情变化，监测生命体征；2)根据医嘱，正确实施治疗，给药措施；3)根据医嘱，准确测量出入量；4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5)保持患者的舒适和功能体位；6)实施床旁交接班。1)每小时巡视患者，观察患者病情变化；2)根据患者病情，测量生命体征；3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理，压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5)提供护理相关的健康指导。1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2)根据患者病情，测量生命体征；3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5)提供护理相关的健康指导。1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2)根据患者病情，测量生命体征；3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4)提供护理相关的健康指导。自理能力分级查对址度查对制度的内容？（1）医嘱查对制度①执行长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。②每天做完医嘱后，上下午各查对医嘱一次，要求念医嘱和看治疗单者分别签名。中夜班各查对一次。③管制药品、化疗药品、高浓度电解质溶液、小于1个月的新生儿药物需经独立双人核对后给药。④一般情况下不执行口头医嘱，在紧急情况下需执行口头医嘱时，执行护士须记录后，再与医师复述一遍确认无误方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，抢救完毕6小时内及时补记。（2）服药、注射、输液查对制度①服药、注射、输液必须严格执行“三查八对一注意”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：床号、姓名、出生年月、药名、浓度、剂量、时间、方法；一注意：注意观察用药后反应。②用药前要检查药品质量、标签、失效日期、批号等，若不符合要求，不得使用。③摆药后必须经第二人核对方可执行。④给药前，注意询问过敏史：使用毒、麻、限、剧药品要经过独立双人核对；给药时要注意药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；静脉给予多种药物时，要注意配伍禁忌。输血查对制度抽血交叉查对制度：①接到输血医嘱后，一名护士根据血交叉检验申请单打印出病人相关信息标签并粘贴在试管上进行核对，核对内容包括：申请单号码、病人姓名、出生年月日、科室、床号、检验项目。②另一名护士持输血申请单、血交叉检验申请单和贴好标签的试管到患者床边对患者进行身份识别，核对内容包括：姓名、住院号、床号、性别、出生日期、检验项目，核对无误后方可采血，严禁同时采集两名患者的血标本。③一人值班时，采血前由自己复核上述内容。（依据：国家卫计委《临床输血技术规范（卫医发【2000】184号）》中第十八条）④护士将血交叉标本与血交叉检验申请单、输血申请单送至输血科，双方进行逐项核对。取血查对制度：①接到取血通知后，护士拿冷链箱至输血科，与输血科人员共同核对交叉配备报告单和血袋上的各项内容：患者姓名、性别、出生日期、科室、床号、住院号、血型、血袋条形码、血液品种、血量、血液有效期、交叉配血试验结果（12项）；血液外观检查：血袋完整性、血袋上标签完整性、血袋内血液质量（有无溶血、凝块等）（3项）。②以上核对无误后，发血人员及取血人员共同签字后取血。血液一经发出不得退回。输血查对制度：①血制品取回科室后，由两名医护人员核对输血医嘱单、交叉配血实验报告单和血袋标签上的各项内容（患者姓名、出生年月日、床号、住院号、血型、血袋条形码、血液品种、血量、血液有效期、交叉配血试验结果），并检查血袋有无破损及渗漏，检查血袋上标签有无破损、字迹不清，检查血袋内血液有无溶血，凝块等。（三查十对）②输血前，由两名医护人员带病历（内有输血医嘱单、血型报告单）共同到患者床边核对姓名、出生年月日、性别、床号、住院号、血型、血袋条形码、血液品种、血量、交叉配血试验结果，并询问或告知患者血型。（11项）交接班制度的内容？（1）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。（2）每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。（3）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。A班应为P班和N班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常用器械、被服等，以便于夜班工作。（4）交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符合时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。（5）交班内容及要求：1、交清住院患者总数，出入院、死亡、手术和危重人数以及分娩、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理和主要医嘱和执行情况、特殊检查写出书面病室报告、护理记录。2、床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理执行情况。3、交接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。4、接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符合应及时与交班者核对。医师下达口头医嘱时，护士该怎么做？仅在急救或施行无菌技术时，现场处置医师下达口头医嘱——护士接受（实习护士不得接受现场口头医嘱）——立即记录——复述——医师确认——护士执行医嘱——下口头医嘱的医师必须在抢救或无菌操作结束后6小时内完成书面医嘱——护士做好记录。麻醉药品管理规定？（1）麻醉药品必须专人负责，专柜加锁，专用账册，专用处方，专册登记。（2）病区麻醉药品如果把其作为常备药品贮存在病区的科室，须提出申请填写申请表报医疗部、药学部批准。并须每日填写药品交班记录。（3）所有使用麻醉药品的科室都必须填写使用记录表。高危药品管理规定？（1）高危药品是指由于使用错误而可能对病人造成严重伤害或死亡的药品。（2）护理人员在转抄时应仔细核对病人信息和用药医嘱；执行时应注明高危，化疗药物和高浓度电解质需双人核对后给药；超出标准给药浓度的医嘱，医生需加签字。（3）根据药品风险因素和监测要点加强监测，一旦发现异常情况，立即与主诊医师交流及时处理。护士接获“危急值”如何处理？护士接获后，立即在《危急值报告登记本》上做好记录，并复述，得到确认无误后立即将结果告知医生，并记录下对方的工号姓名等信息。医疗废弃物如何处理？医疗废物分五类：感染性废物（如细菌菌种、棉签、棉球、手套、纱布、引流袋、口罩、输液袋、注射器、氧管、敷贴、一次性湿化瓶等）损伤性废物（如医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、口腔科探针、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等）病理性废物（病理标本、废弃的人体组织、器官、医学实验动物的组织、尸体）化学性废物（医学影像室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计）药物性废物（废弃的一般性药品、废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等）手卫生的时机和方法？医务人员进行手卫生的5个时机（两前三后）两前：1接触病人前，2进行清洁/无菌操作前；三后：2血液、体液暴露及摘除手套后2接触病人后，3接触病人周围环境后。注：病人周围环境是指病人床单元内除病人外的其他物品，如床头柜、床栏、床单被套、仪器控制面板、输液架、围帘等。发生职业暴露时怎么处理？（1）艾滋病病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）∕刺伤[挤出血，清水冲洗75％酒精﹙碘伏﹚消毒]→向科室领导和感染管理科报告→2小时内根据暴露级别分别按CDC的建议服药→暴露6周，12周，6个月，1年检测艾滋病病毒抗议。（2）乙肝病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）∕刺伤[挤出血，清水冲洗75％酒精﹙碘伏﹚消毒]→向科室领导和感染管理科报告→管理感染科根据免疫情况给出处理建议→无抗体；24小时内注射乙肝免疫球蛋白300—400单位（同时在身体甚部位注射第一针乙肝疫苗）间隔1个月，6个月注射第二、第三针疫苗∕有抗体；无需特殊处理→全套乙肝疫苗注射完成后3个月检测乙肝抗体。（3）梅毒螺旋抗体；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）∕刺伤[挤出血，清水冲洗75％酒精﹙碘伏﹚消毒]→向科室领导和感染管理科报告→管理感染科根据免疫情况给出处理建议→肌注苄星青霉素200IU，每周一次，共注射4次。（4）丙肝病毒；污染皮肤粘膜（大量清水冲洗）∕刺伤[挤出血，清水冲洗75％酒精﹙碘伏﹚消毒]→向科室领导和感染管理科报告→目前暂时无特殊处理处理措施。输液反应有哪些？如何处理？常见的输液反应有：发热反应、循环负荷过重（肺水肿）、静脉炎、空气栓塞。处理方法：（1）立即停止输液，保留静脉通路，更换输液管，改输生理盐水，安慰患者。将撤除的液体及输液器进行封存。（2）同时报告医生，吸氧，行心电监护，监测生命体征，注意保暖。（3）遵医嘱给药，给予注射非那根（抗组胺类药物）和地塞米松，对严重（发生休克）者应立即给予吸氧及抗休克治疗。情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。（4）床边守护患者，根据体温情况行物理降温，直至体温正常或降至38℃以下。（5）观察病情变化，记录患者的生命体征、病情变化及抢救过程。（6）保留输液器和药液备检。（7）及时进行不良事件上报。输血反应有哪些？如何处理？常见的输血反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重反应、细菌污染反应、大量输血后反应、疾病感染反应等。处理方法：（1）应立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。（2）通知医生及护士长，保留未输完的血袋，以备检验。（3）遵医嘱给予抗过敏药物。病情紧急的患者准备抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入，必要时，进行血液净化治疗。（4）若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，做好护理记录，安慰患者，减少患者的焦虑。（5）怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋与输血器，并抽取患者血样一起送输血科。（6）加强巡视及病情观察，做好抢救记录。（7）及时进行不良事件上报。三、压疮管理条款要求：压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范实施预防压疮的有效措施压疮定义：身体局部组织长期受压，血液循环障碍等，局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损及坏死。外在因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿等。内在因素：感觉缺失、营养不良、年龄大、组织灌注差、皮肤情况、体温、活动力等有关。Braden评分表的评分项目共6项：感知、活动能力、活动方式、营养、潮湿、摩擦力和剪切力。评分表最高分为23分，最低分为6分Braden评分表的危险分层：极高危：≤9分；高危：10-12分；中危：13-14分；低危：15-18分相关因素Braden评分表从6个压疮发生的最主要的危险因素进行评估压疮危险因素Braden国际评估表感知潮湿活动能力移动能力营养状况摩擦力剪切力感知潮湿活动能力移动能力营养摩擦力和剪切力已经成为问题有潜在问题无明显问题不受限

完全受限极度受限轻度受限没有改变

持续浸湿非常潮湿偶而浸湿很少浸湿卧床不起局限轮椅偶而行走经常行走

完全受限受限严重轻度受限不受限

重度营养摄入不足可能营养摄入不足没营养摄入适当营养摄入良好评分标准：总分23分15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，≤9分极高危备注：≤18分可根据患者病情，酌情给予相应的护理措施。压疮危险因素Braden国际评估表压疮的防范措施1.使用压疮危险因素评估表，筛查高危患者，进行针对性的护理；2.每班严格床边交接皮肤；3.缓解或移除压力源：使用各种减压物品，包括各种减压垫、气垫床、软枕等，必要时使用压疮贴；4.防止患者滑动形成摩擦力和剪切力，正确翻身；5.做好基础护理，保持床单位平整，清洁，无碎屑;保持患者皮肤清洁，干燥；6.改善营养状况，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食；7.加强皮肤高危患者及家属的压疮预防知识宣教；8.手术患者受压部位保护，如手术前使用压疮贴、背部和骶尾部垫树脂垫或海绵垫；

9.做好相关记录变温毯使用规范早期皮肤干预术前压疮风险告知书手术室：树酯垫、头枕、海绵垫、保护性敷料重症监护室：每张床配置气垫床、翻身垫、软枕、保护性敷料引进日本的体压仪日本进口测压仪防护用具的配置压疮上报科室发生压疮后24小时内上报皮肤伤口委员会委员会安排区域相关护士长到科室查看了解，提出指导意见科室填写压疮上报单护士长每日指导，要求压疮小组会诊护士长每日跟进检查患者出院前评估压疮转归并记录四、跌倒管理中国医院协会2017版——患者安全目标之一“防范与减少意外伤害”三级医院评审——第三章患者安全，将“防止与减少患者跌倒坠床等意外事件发生”做为单独条款3．7．1．13．7．1．1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。3．7．1．1.C1有防范