讲课特殊人群验配接触镜

讲课特殊人群验配接触镜特殊人群接触镜的验配

南昌大学附属眼科医院熊芬第2页,共44页，2024年2月25日，星期天特殊人群接触镜的验配儿童老视无晶体眼屈光参差低视力色盲第3页,共44页，2024年2月25日，星期天接触镜与框架眼镜相比优势放大率变化-小：放大率=1+aD（P28）；视野-宽；避免成像畸变；无棱镜效果：只要眼睛的视觉通道与镜片的光学中心有偏差，就会产生棱镜效应避免高度散光造成的物象畸变：/bencandy.php?fid-133-id-55841.htm第4页,共44页，2024年2月25日，星期天儿童接触镜适应症第5页,共44页，2024年2月25日，星期天儿童接触镜适应症第6页,共44页，2024年2月25日，星期天1、问诊；2、视力；3、规范验光：散瞳，婴幼儿（chloralhydrate）；4、角膜曲率；5、角膜直径儿童接触镜验配前检查出生1Y3Y5Y屈光度+2.20D+1.50D+1.30D+1.20D曲率47-50D44-45D直径9.8mm10-11mm第7页,共44页，2024年2月25日，星期天儿童接触镜类型原则：尽量选择可以过夜配戴，减少摘取次数舒适度附着性透氧性其他普通软镜/水凝胶好好不高硅水凝胶好好高首选硅弹性镜片高湿润性极差（表面疏水）硬性透气性接触镜/RGP高适合矫正散光；抗沉淀好；护理简单第8页,共44页，2024年2月25日，星期天儿童接触镜验配特点第9页,共44页，2024年2月25日，星期天儿童接触镜验配的进展一.儿童配戴sCL的研究Contactlensinpediatrics:8-12岁与13-17岁青少年配戴熟悉度无区别；Pediatricrefractiveerrorprofile:生活质量提高Adolescentandchildhealthinitiativetoencouragevisionempowerment:生活评分更高第10页,共44页，2024年2月25日，星期天儿童接触镜验配的进展二.RGP对青少年近视防治的作用可阻止/延缓儿童近视发展Khoo：配戴RGP球镜度、眼轴增长慢Katz：近视进展无差异CLAMP：配戴RGP球镜度增长慢，眼轴正常不足：脱失率高，对照组基线条件不匹配，测量方法准确性差，配适状态评估差异。第11页,共44页，2024年2月25日，星期天儿童接触镜验配的进展三、角膜塑形镜矫正近视延缓近视加深Walline：可暂时减少近视度数ChoP：配戴12个月以上，减缓近视进展第12页,共44页，2024年2月25日，星期天老视接触镜适应症第13页,共44页，2024年2月25日，星期天老视——接触镜联合框架眼镜1、远用CL+近用框架：验配远用CL；戴镜验光——近用框架眼镜2、远用框架+近用CL：验配远用CL，验配近用+Add——近用Cl戴镜验光——远用框架眼镜良好的光学矫正，立体视第14页,共44页，2024年2月25日，星期天老视——单眼视CL矫正单眼视又称为“一远一近视力”，该方法将一眼矫正为看远为主，另一眼矫正为看近为主，利用视觉皮质来抑制一模糊像而采用另一个清晰像。确定主视眼：通常裸眼视力良好眼为主视眼；两眼视力相同者。主视眼看远，非主视眼看近。有些屈光不正患者，度数高的作为视近。第15页,共44页，2024年2月25日，星期天老视——单眼视CL矫正验配远用CL；戴镜验光——近用框架眼镜适应——视远及视近需适应约20~30min随访——2W以上，注意避免夜间驾驶第16页,共44页，2024年2月25日，星期天老视——单眼视CL矫正注意以下问题：①Age：40~49岁，成功率高②Add：+1.00D~+1.75D，立体视影响小③原有屈光不正使用CL矫正④视近为主的成功率高⑤视疲劳——近距离工作易出现，补偿性框架眼镜⑥夜间远距离受影响——眩光，补偿性框架眼镜⑦远/中间/近距离视物⑧对双眼视觉要求特殊者、大瞳孔者等不太适合⑨中高度散光者不太适合。第17页,共44页，2024年2月25日，星期天老视——双焦和多焦接触镜双焦接触镜：同时具有远用（视远物）及近用（视近物）两种功能的接触镜。主片与子片主镜片称为主片，添加的小镜片称为子片。若子片位于主片的下半部，则称为下子片，主片用以矫正远光视力，子片用以矫正近光视力。对某些特殊形式的镜片，例如子片位于主片的上半部的镜片，则称该子片为上子片。第18页,共44页，2024年2月25日，星期天老视——双焦和多焦接触镜视远时，视轴所通过的镜片上的位置，称为远用区的视心，用DVP表示。近用区的光心是主片和子片组合形成的一个光心，叫近视线点，其位置与主片和子片的度数及相互位置有关。视近时，视轴所通过的镜片的位置，称为近用区的视心，用NVP表示。NVP约在DVP下方8~10mm，偏内2~2.5mm处。第19页,共44页，2024年2月25日，星期天老视——双焦和多焦接触镜渐进多焦点接触镜是一种从镜片上方固定的远用度数到镜片下方固定的近用度数不是突然改变的，而是在两者之间通过屈光力循序渐进的变化而逐渐过渡的一副眼镜同时满足了远用、近用和中间各个距离的使用。渐进的特性第20页,共44页，2024年2月25日，星期天多焦点

渐进片的演变双光片假想四光片假想八光片渐进镜片第21页,共44页，2024年2月25日，星期天渐进分为四个区：远用区、过渡区、近用区、像差区（周边区）像差区主要为散光相差和棱镜相差渐进片的结构老视——双焦和多焦接触镜第22页,共44页，2024年2月25日，星期天双焦与多焦接触镜性能比较双焦接触镜能为驾驶和阅读提供良好视力，但无法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下工作轻松自如。美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴接触镜不合正常生理需求。第23页,共44页，2024年2月25日，星期天双/多焦点接触镜分类第24页,共44页，2024年2月25日，星期天同时视——同心双焦点镜片同心双焦点镜片的中心有一个矫正近视的小圈，小圈周围的外透镜则用于矫正远视（反之也可）第25页,共44页，2024年2月25日，星期天同时视——非球面接触镜近视和远视矫正都位于镜片中心附近。镜片中心为远焦区，中心至周边Add逐渐增加偏心率越大，Add的度数越高（e值越大，周边越平坦）第26页,共44页，2024年2月25日，星期天同时视——衍射式接触镜光学区中央4.5~5.0mm区域：一系列同心不同屈光度光栅形成的衍射盘观察远距离物体时，光波通过远焦环成像，子波通过互相干涉、传播形成衍射，填补远焦环之间的间隙第27页,共44页，2024年2月25日，星期天双焦和多焦点接触镜的验配要点1.诊断性试戴2.Add小：同心双/多焦CL；非球面型CL大：区域双焦硬镜；同心双/多焦软镜3.同心双焦和多焦点、非球面——中心定位好，移动度不宜太大，配试应稍陡峭区域双焦接触镜——镜片应稍向下偏位，镜片有一定的向上移动以利于视近4.照明度适中第28页,共44页，2024年2月25日，星期天改良单眼视接触镜通常为优势眼验配矫正近距或远距非优势眼验配双焦或多焦CL加强其远距或近距Add加在双焦或多焦CL第29页,共44页，2024年2月25日，星期天老视眼CL的研究进展Zlotnik等：老视CL增加焦深能同时提高近视力和对比敏感度，对视野无影响。Chu等：夜间驾驶，配戴多焦点老视CL看清路标的距离比配戴渐进多焦框架镜要短，反应时间延长。第30页,共44页，2024年2月25日，星期天无晶体眼验配CL1.婴幼儿2.优点：放大倍率小—5%~10%物象失真小可矫正不规则散光、矫正视力好不影响视野无成像畸变炎症期不适宜

3.验配时机婴幼儿：越早越好——利于视觉发育，避免弱视

；白内障术后3M4.周边虹膜缺损或瞳孔散大——中心区域外3mm染色第31页,共44页，2024年2月25日，星期天无晶体眼验配CL第32页,共44页，2024年2月25日，星期天无晶体眼验配CL一.RGP1.诊断性试戴2.基弧：角膜曲率半径的平均值~最陡子午线的曲率半径值3.后表面光学区直径7~8.5mm，前表面光学区大0.5mm，直径8~8.5mm4.镜片直径8.8~10mm5.要求边缘翘起更大，利于泪液交换6.重力作用—向下方偏位—大直径镜片第33页,共44页，2024年2月25日，星期天无晶体眼验配CL二.软性接触镜验配1.低含水量的软镜基弧比MK平0.7~1.3mm；直径12.5~14.5mm前表面直径10~13mm2.中含水量软镜基弧比MK平0.5~1mm3.高含水量软镜基弧比MK平0.3mm第34页,共44页，2024年2月25日，星期天无晶体眼验配CL三.硅弹性镜片验配1.可连续佩戴—矫正婴幼儿无晶体眼，2.配试偏松，移动度2~4mm3.易产生沉淀，3~6M更换新镜片4.定期复诊：婴幼儿1次/W第35页,共44页，2024年2月25日，星期天屈光参差融像困难；视疲劳；弱视优势：1.矫正方法的中心越接近主点，物象放大率越小，减少因融像困难导致的视觉症状2.高度角膜散光，框架眼镜矫正可引起两条子午线上视网膜物像不等3.远视眼配戴CL引起调节更少4.无视野限制5.没有棱镜效应，像差减少，避免网膜物象的畸变第36页,共44页，2024年2月25日，星期天屈光参差用CL矫正注意：1.偏位时可产生眩光2.旋转时可产生散光、视力↓3.近视配戴CL动用的调节更多第37页,共44页，2024年2月25日，星期天接触镜矫正低视力优势：1.无视野限制2.改善舒适度验配要点1.诊断性试戴2.镜片因重力发生向下偏位，注意中心定位，移动度，瞳孔覆盖3.高透氧性镜片4.家属协作第38页,共44页，2024年2月25日，星期天接触镜矫正特定低视力患者1.人工瞳孔设计的CL2.圆锥角膜的CL矫正3.无晶体眼4.高度散光5.眼球震颤第39页,共44页，2024年2月25日，星期天①视觉正常：分辨物体的形状、和各种颜色②色觉轻度异常（色弱）：对红、绿色区域颜色分辨力较差，只有当波长有较大变化且光波有较强的强度时，才能区别出色调的变化③严重的色觉异常（色盲）：局部色盲：不能辨别某种颜色及其互补色，一般是红绿色盲或黄蓝色盲全色盲：只能感受外界物体的黑白灰，只有明暗感觉而没有颜色感觉色弱与色盲第40页,共44页，2024年2月25日，星期天色觉异常的诊断

假同色图：利用色调深浅程度相同而颜色不同的点组成数字或图形，在自然光线下距离0.5m处识读。检查时色盲本应放正，每一图不得超过5秒。色盲用明暗分辨，不能辨认；色弱能分辨，但是时间＞5s第41页,共44页，2024年2月25日，星期天色觉异常的诊断色相排列法检查：固定照明条件下，要求被检者依次将与前一个棋子颜色最接近的棋子排列在一起色觉镜检查调配红/绿光的比例第4