细菌的天然耐药与多重耐药(岗前培训)课件

8/18/2020细

菌

的

天

然

耐

药与

多

重

耐

药检验科细菌室

陈丽丹细

菌

耐

药o天然耐药(固有耐药)o获得性耐药2

8/18/2020细

菌

的

天

然

耐

药o

是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然

耐药性。o

这种耐药性代代相传。○编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体

上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会

改变的。o

如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。3

8/18/2020微生物鼠苄西林林f舒巴坦/阿莫

西林

克拉维

酸替卡西林替卡西

林/克拉维

酸嘱拉西林林/他唑巴坦头孢唑林头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢西丁头孢呋辛厄他培南亚胺培南关罗培南环丙沙星额基糖背类四环素类替加环素氧毒素多粘菌素B/粘菌素呋喃妥因复方新诺明磷毒素所有肠杆菌科细菌对青毒素G、糖肽类、夫西地酸、大环内酯类(除了某些种类)、林可酰胺类、链阳霉素类、利福平、达托霉素、利奈唑胺天然耐药柯氏枸橼酸杆菌RRRRR弗氏枸橡酸杆菌属RRRRR.R.阴沟肠杆菌/产气肠杆菌RRRRRR赫氏埃希菌RR蜂房哈夫尼亚菌RRRRR克雷伯菌属RR摩根菌属RRRRRRR奇异变形杆菌RRR.曾通变形杆菌/潘氏变形杆菌RRRRRR雷氏普罗威登斯菌/斯氏普罗威登斯菌RRRRRR粘质沙雷菌RRRRRRRR小肠结肠炎耶尔森菌RRRR假结核耶尔森菌R所有非发酵苹兰阴性杆菌天然耐药同肠杆菌科细菌，还对头孢唑林。建孢西、头孢孟多、头孢呋辛天然耐药铜绿假单胞菌RRRRRRRRRRRR鲍曼/醋酸钙不动杆菌RRRRRRRRR洋葱伯克霍尔德菌RRRRRRRRRRRRR嗜麦芽窄食单胞菌RRRRRRRRRRRRRRRR木糖氧化无色杆菌RRRRRRR脑膜炎败血金黄杆菌RRRRRRRRRRRRR人苍白杆菌RRRRR.RRRRRRRR常见革兰阴性菌的天然耐药嘛拉西氨苄西头

孢

唑

啉头孢夫新四环素/替

加环素多粘菌素B呋喃妥因摩氏摩根菌RRRRR奇异变形杆菌RRR普通变形杆菌/

潘氏变形杆菌RRRRR普罗威登菌RRRR粘质沙雷菌RRRR肠

杆

菌

科

细

菌

主

要

天

然

耐

药5

8/18/2020望苄西林维酸

西

林

舒

巴阿莫

西

林

克

拉酸西林替

卡

西

林吧担西

林哌拉西

林他唑头孢

唑

林头孢

噻

肟头孢曲松头孢

他定头孢西丁头孢呋辛亚

胺

培

南美罗培南环丙沙星素基糖苷类四

环

素

替

加

环多粘菌素B复方新诺明铜

绿

假

单

胞R

RRR尺尺RRRR鲍

曼

不

动

杆

菌RRR尺尺RR洋

葱

伯

克

霍

尔

德菌RRRRRRRRRRR嗜

麦

芽

窄

食

单

胞菌RRRRRRRRRRRRRR木

糖

氧

化

无

色

杆菌RRRRRR脑

膜

炎

败

血

黄

杆菌RRRRRRRRRRR

6

8/18/2020

非

发

酵

菌

的

天

然

耐

药/克拉抗生素氨苄西林氨苄西林/舒巴坦阿米卡星氨曲南环丙沙星头孢替坦头孢曲松头孢唑啉头孢吡肟呋喃妥因庆大霉素亚胺培南左旋氧氟沙星ⅡIC3232646416464646425616160.5(

说

明

：S

敏

盛

，R

耐

药

，I

-

中

介

，

单

位

：mm)标本评语：镜检(B):

白细胞>25/LP上皮细胞

<25/LP美洛培南哌拉西林头孢呋辛钠头孢呋辛酯复方新诺明头孢他啶妥布霉素哌拉西林/他唑巴坦7

8/18/2020标本类型：痰送检日期：2014/07/31ⅡIC

药

敏姓住院号：1000459255科

室：肝胆外科病区菌名：产吲哚金黄杆菌药

敏RRRRSKRRRRRRS别：男龄：58

岁号：14抗生素标本编号：73107(检验结果仅对该标本负责)菌落计数：10^3

抗生素161286464206416128RRR

R

SR

R

RⅡIC

药

敏性年床微生物夫西地酸链阳霉素类甲氧苄啶萘啶酸流感嗜血杆菌R卡他莫拉菌R奈瑟菌属R胎儿弯曲杆菌RRRR空肠弯曲杆菌RRR其他革兰阴性菌的天然耐药下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利

奈唑胺天然耐药8

8/18/2020常

见

革

兰

阳

性

菌

的

天

然

耐

药8/18/2020微生物夫西地酸头孢他

啶头孢菌素(除头孢他啶)氨基糖苷类林可酰胺类奎奴普汀-达福普汀万古霉素替考拉宁磷霉素呋喃妥因复方新诺明所

有

革

兰

阳

性

菌对

氨曲

南

、

替

莫

西

林

、

多

粘

菌

素

B

/

粘

菌

素

、

萘

啶

酸

天

然

耐

药耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)对

所

有β

-内

酰

胺

类(除

外

具

有

抗MRSA

作

用的

新

型

头

孢

菌

素

)

天

然

耐

药腐生

葡萄

球菌、头

状

葡

萄球菌RR其他

凝固酶阴性葡萄球

菌和金黄色葡萄球菌R链

球

菌

属RR肠

球

菌

属对除青霉素和氨苄西林外的青基糖苷类、复方新诺明天然耐霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨

药粪

肠

球

菌RRRRRRR铅黄/鹑鸡肠球菌RRRRRRRR屎

肠

球

菌RRRRR棒

状

杆

菌

属R单核细胞增生李斯特菌RR明串珠菌属、片球菌属

乳

杆

菌

属(

某

些

种

)RR常

见

真

菌

的

天

然

耐

药108/18/2020微生物氟康唑伊曲康唑伏立康唑棘

白菌

素

(

卡

泊

芬

净

、

米

卡

芬

净

)多烯类

(

两性霉素-B)克

柔

念

珠

菌R新

型

隐

球

菌R烟曲霉R黄曲霉R土曲霉RR尖

端

赛

多

孢

子

菌RR多

产

赛

多

孢

子

菌RRR毛孢子菌R镰刀菌RR接合

菌

(犁头

霉

毛霉属、根霉属

)RRR皮

炎

芽

生

菌R粗

球

孢

子

菌R荚

膜

组

织

胞

浆

菌R申

克

孢

子

丝

菌RR白色念珠菌

、

热带念珠菌

、

光滑念珠菌

、

近平滑念珠菌

、

季也蒙念珠菌

、

葡萄牙

念

珠

菌

、

杜氏

念

珠

菌

、

暗

色

霉

菌(

链

格

孢

属

、

离

蠕

孢

属

/

弯

孢

霉

属

、

外

瓶

霉

属

)对表中所列抗真菌药物无天然耐药

.

。细菌获得性耐药o获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。o

如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药。o

细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也

可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成

为固有耐药。11

8/18/2020细

菌

耐

药

机

制IV主动外排抗菌药物钝化酶12

8/18/2020plasmidH

通透性降低I

抗

菌

药

物

钝

化抗

菌

靶

位

变

异多

重

耐

药

菌

的

来

源o

抗生素选择压力(20%-25%)o

耐

药

菌

传

播

(

7

5

%

-

8

0

%

)o20-25%是抗菌药物的选择压力o

30-40%

为医院工作人员的手o20-25%是社区获得性病原菌o20%

来源不明(如环境污染及工作人员携带)13

8/18/2020多

重

耐

药

菌

的

概

念

(MDRO)○主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药

物同时呈现耐药的细菌。o是对三类而不是三个抗菌药物耐药。o

必须剔除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨苄

西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头孢

菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天然耐

药。14

8/18/2020卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

(试行)》

的通知工办医改发〔2011〕5号各省、

自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机

构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，

保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部

组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)》。现印发给

你们，请遵照执行。二O一一年一月十七日

15

8/18/2020

常见多重耐药菌

：o

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)o

耐万古霉素肠球菌

(VRE)o

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)

细菌o

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)o

耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)o多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)o

多重耐药结核分枝杆菌等。16

8/18/2020MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议o

2010

年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、

瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了关于M

DR、XDR、PDR术语国际标准化的建议(草案)。o

由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别(category)

抗菌药物的耐药性来定义。17

8/18/2020multidrug

-resistantextreme-

drug

resistantextensive-drug

resistantpandrug

resistant葡萄球菌属

肠球菌属肠杆菌铜绿假单胞菌

鲍曼不动杆菌多重耐药泛耐药全耐药MDR、XDR、PDR的

国

际

标

准

化

定

义

专

家

建

议18

8/18/2020MDRXDR或PDRoo

o

ooooo(

一

)

葡

萄

球

菌

属MDR、XDR、PDR定

义

标

准o

MDR:(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可

以

定

义

为MDR;(2)对表1的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中的

1种或1种以上)抗菌药物不敏感oXDR

:对表1的16类抗菌药物中14类或14类以上(每

类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。oPDR:

对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。o

另外，对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药，可代表对所有其他β内酰胺类抗生素(如2010年7月22日前

被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺酶抑

制剂和碳青霉烯类抗生素)耐药。19

8/18/202020表

1

定义

MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物抗菌药物类别

代表性药物氨基苷类

庆大霉素安莎霉素类

利福平抗葡萄球菌的β-内酰胺类苯唑西林或头孢西丁氟喹诺酮类

环内沙星左氧氟沙星叶酸代谢抑制剂

复方磺胺甲噁唑夫西地酸去西地酸糖肽类

万古霉素替考拉宁甘氨酰环素类替加环素林可酰胺类

克林霉素脂肽类达托霉素大环内酯类

红霉素噁唑烷酮类

利奈唑胺氯霉素类

氯霉素膦酸类

磷霉素链阳菌素类

奎奴普丁/达福普汀四环素类

四环素强力霉素米诺环素8/18/2020提示性药物MR

SAV

R

S

A菌

名

：

金

黄

色

葡

萄

球

苗苗

落

计

数

：

1

0

~

5抗生素ⅡIC药敏抗生素Ⅱ

I

C

药

敏抗生素Ⅱ

I

C

药

敏克林霉素环

丙

沙

星红霉素呋喃妥因庆

大

霉

素诱导性克林霉素耐药

左旋氧氟沙星利

奈

唑

烷莫

西

沙

星苯

唑

西

林头

孢

西

丁

筛

选青

霉

素

-

G喹

努

普

汀

/

达

福

普

汀888161682840.5

0.5RRRSR一RSRR十RS利

福

平复

方

新

诺

明四

环

素替加环素万

古

霉

素32

R10

S

16

R0.12

S1

S(

说

明

：

S

一

敏

感

，R

一

耐

药

，

I

一

中

介

，

单

位

：)标本评语：镜检(A):

白细胞>25/LP

上皮细胞<10/LF最终评语：MKSA(多重耐药菌):对所有P-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制复合物、,头孢类(新的“具有抗一

MRSA

活性的头孢菌素”例外)和碳青霉烯类，可在体外显示活性，

但临床上治疗无效。21

8/18/2020姓

名住院号：1000544978科

室：神经康复二科病区标本编号：73105(检验结果仅对该标本负责)标本类型：痰送检日期：2014/07/31别：女龄：58

岁号：40性

年床(

二

)

肠

球

菌

属MDR、XDR、PDR定义

标

准oMDR:对表2的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类

中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。oXDR:

对表2的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类

中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。o

PDR:对表2中所有代表性抗菌药物均不敏感。o

另外，屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，

粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从列表

中分别剔除。22

8/18/2020抗菌药物类别代表性药物固有耐药的细菌氨基苷类庆大霉素(高水平)

链霉素(高水平)碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南

多尼培南屎肠球菌氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星糖肽类万古霉素替考拉宁甘氨酰环素类替加环素脂肽类达托霉素噁唑烷酮类利奈唑胺青霉素类氨苄西林链阳菌素类四环素类奎奴普丁/达福普汀

强力霉素米诺环素粪肠球菌表2

定义

MDR、XDR、PDR

肠球菌属的抗菌药物类别及代表性药物/18/2020抗生素ⅡIC药敏抗生素ⅡIC药敏抗生素ⅡIC

药敏氨苄西林克林霉素环丙沙星红霉素呋喃妥因庆大霉素-120ug链霉素高水平耐药

左旋氧氟沙星利奈唑烷莫西沙星青霉素-G喹努普汀/达福普汀

四环素3288825682864116KRKRRKRKSRRSR替加环素万古霉素0.12

S1

SC说明=s

-

被感，R-

耐药，I-中介·单位：m=)24

8/18/2020姓名"住院号：174015科室：干部病房二科病区标本编号：80118(检验结果仅对该标本负责)标本类型：中段尿送检日期：2014/08/01别：男龄：86岁号：31菌落计数：10^5菌名

：

屎肠球菌性年床(

三

)

肠

杆

菌

科MDR、XDR、PDR定义

标

准oMDR:对表3的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类

中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。o

XDR:

对表3的16类抗菌药物中14类或14类以上(每

类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。o

PDR:对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。o

另外，若某种病原体对某个代表性抗菌药物或这一类别抗菌药物固有耐药，

则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中

。25

8/18/2020弗氏柠橡酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌，产气品托菌朗沟

肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼商、克而伯菌属摩氏摩恨菌、彭氏交形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威

登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂

房哈夫尼菌、摩氏摩根菌.雷氏普罗威登斯菌、

斯氏普罗威登斯菌，枯质沙声菌弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈

夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、

雷氏替罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、粘质沙雷菌氨基苷类碳青霉婚类非广谱头孢菌素类头孢呋辛头抱喃肟或头孢曲松

头孢他啶头胞吡肟头孢西丁头孢替坦环丙沙星复方磺胺甲噁喹替加环素雷氏普罗威登斯幽、斯氏苷罗威登斯菌

雷氏苷罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌霞氏普罗威登斯南、斯氏普罗威

登

斯

范

抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂

替卡西林/克拉维酸

哌拉西林/他唑巴坦单环B

内酰胺类氨曲南青霉素类氨苄西林广诸头孢菌素类头霉素类氟喹诺酮类叶酸代谢抑制剂

甘氨酰环素类弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌

弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌，蜂房哈夫尼菌庆大毒素

妥布霉京

阿米卡星

奈替米星厄他培南

亚胺培南

美罗培南

多尼培南头孢唑林克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌点峦伯端属克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌

完

m

表

3

定义

MDR、XDR、PDR

肠杆菌科的抗菌药物类别及代表性药物青霉素类+酶抑制剂

阿莫西林/克拉维酸固有耐药的细菌抗南药物奏别代表性药物青霉素类+酶抑制剂氮苄两林/舒巴坦弗氏柠橡酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌，

阴沟肠杆菌、蜂房哈大尼菌、露氏誉罗威登斯菌、

粘质沙雷菌氯霉素类膦酸类多粘菌素类氯霉素磷毒素粘菌素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、

粘质沙雷菌四环素类四环素强力霉素米诺环素摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通

变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏善罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏脊罗威登斯菌27

8/18/2020续表3抗菌药物类别代表性药物固有耐药的细菌碳

青

霉

烯o

碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最

强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内

酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗

严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。o

其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培

南，帕尼培南，厄他培南，

比阿培南。28

8/18/2020耐

碳

青

霉

烯

肠

杆

菌

科

细

菌(CRE)的

定义o

肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感o

因

产

生KPC酶

或NDM—1

酶

而

对

碳

青

霉

烯类药物耐药。o

感染管制：严格执行接触隔离29

8/18/2020(

四

)

铜

绿

假

单

胞

菌MDR、XDR、PDR定

义标

准o

MDR:

对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。oXDR:

对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。o

PDR:

对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。30

8/18/2020抗菌药物类别代表性药物氨基苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假单胞菌属碳青霉烯类亚胺培南美罗培南多尼培南抗假单胞菌头孢菌素类头孢他啶头孢吡肟抗假单胞菌氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星抗假单胞菌属青霉素+酶抑制剂替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦单环β-内酰胺类氨曲南膦酸类磷霉素多粘菌素类粘菌素多

粘

菌

素

B表

4

定义

MDR、XDR、PDR铜绿假单胞菌的抗菌药物类别

及代表性药物B/2020苗

名

：

铺

绿

假

单

胞

菌

菌

落

计

数

：

1

0

~

5抗生素ⅡIC药敏抗生素ⅡIC药敏

抗生素

IIC

药敏氨苄西林32R哌拉西林8S氨苄西林/舒巴坦阿米卡星环丙沙星头孢替坦头孢曲松32

2

0.256464KSSKR头孢呋辛铀头孢呋辛酯复

方

新

诺明头孢他啶妥布霉素64648041RKRSS头孢唑啉64R哌拉西林/他唑巴坦8S32

8/18/2020姓

名：住院号：J606000347科

室：干部病房五科病区头孢吡肟呋喃妥因庆大霉素亚胺培南左旋氧氟沙星

美洛培南标本编号：80107(检验结果仅对该标本负责)标本类型：痰送检日期：2014/08/01(

说明=S

-

敏感，R一耐药，I-

中介，单位：

)别：男龄：83

岁号：182

51211

0.5

0.25性

年床S

R

S

S

S

S抗生素ⅡIC药

敏抗生素I

I

C

药

敏抗生素I

I

C

药

敏氨

苄

西

林32R哌

拉

西

林32

I氨

苄

西

林

/

舒

巴

坦32R头

孢

呋

辛

钠64

R阿

米

卡

星4S头

孢

呋

辛

酯64

R环

丙

沙

星4R复

方

新

诺

明320

R头

孢

替

坦64R头

孢

他

啶8

S头

孢曲

松64K妥

布

霉

素1

S头孢陛啉64R哌

拉

西

林

/

他

唑巴

坦64

I头

孢

吡

肟16工呋喃

妥因256K庆

大

霉

素4S亚

胺

培

南16R左

旋

氧

氟

沙

星8K美

洛

培

南16R(说明

：

S

-

敏

盛

，

B时药，I中

介

，

单

位

=

m

=)别：男龄：72岁号：97标本类型：痰送检日期：2014/08/01标本编号：80109(检验结果仅对该标本负责)33

8/18/2020姓

住院号：1000544531

科

室：神经外科病区菌

名

：

铜

绿

假

单

胞

菌菌

落

计

数

：

1

0

~

5性年床(

五

)

不

动

杆

菌

属MDR、XDR、PDR

定

义

标

准o

MDR:

对表5的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。oXDR:

对表5的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。o

PDR:

对表5中所有代表性抗菌药物均不敏感。34

8/18/2020

抗菌药物类别

代表性药物

妥布霉素阿米卡星奈替米星抗假单胞菌属碳青霉烯类亚胺培南美罗培南多尼培南抗假单胞菌氟喹诺酮类环丙沙星左氧氟沙星抗假单胞菌属青霉素+酶抑制剂

哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉维酸广谱头孢菌素类

头孢噻肟头孢曲松头孢他啶头孢吡肟叶酸代谢抑制剂

复方磺胺甲噁唑单环β-内酰胺类

氨曲南青霉素类+酶抑制剂

氨苄两林/舒巴坦多粘菌素类

粘菌素多粘菌素

B四环素类

四环素强力霉素米诺环素

表

5

定

义MDR、XDR、PDR代

表

性

药

物氨基苷类

庆大霉素不

动

杆

菌

属

的

抗

菌

药

物

类

别

及020菌

名

：

鲍

曼

不

动

杆

菌

菌

落

计

数

：

1

0

~

5标本评语：镜检(B):白细胞>25/LP

上皮细胞<25/LP抗生素IIC药

敏抗生素

Ⅱ

I

C

药

敏抗生素IIC药敏阿莫西林/克拉维酸环丙沙星头孢曲松头孢唑啉头孢吡肟头孢西丁呋喃妥因庆大霉素亚胺培南左旋氧氟沙星复方新诺明替加环素妥布霉素3246464646451216168320816RRRRRRRRRRRRR哌拉西林/他唑巴坦

128

R(说明：s

—

文盛，R时

药

，

I

—中介，单位：m=)36

8/18/2020姓

名住院号：265583科室：MICU

病区标本编号：80135(检验结果仅对该标本负责)标本类型：痰送检日期：

2014/08/01别：男龄：89

岁号：11性年床2013年至2014上半年我院多耐的趋势o

每季度上报的细菌分布及药敏情况o分离菌株前十名o

多重耐药菌标本来源o

多重耐药菌分离率37

8/18/20202

0

1

4

年

第

2

季

度

医

院

主

要

细

菌

培

养

及

药

敏

结

果

分

析38

8/18/202018.00%16.00%14.00%

——大肠埃希菌——铜绿假单胞菌12.00%——

肺炎克雷伯菌——鲍受不动杆菌10.00%——

金黄色葡萄球菌——

奇异变形杆菌8.00%

——表皮葡萄球菌——嗜麦芽寡养单胞菌6.00%

——

阴沟肠杆菌——粪肠球菌4.00%2.00%0.00%2013.1

2013.2

2013.3

2013.4

2014.12014.2图表标题20.00%8/18/2020坐标轴标题39abaecokpnpaesau痰688221640674235尿7354517912039血66167772150分泌物2456486790伤口2464365183引流液1843311723脓液72021513脑脊液2161954胆汁3161252组织410111312胸水59106640

8/18/2020图表标题90807060504030202013.1

2013.2

2013.3

2013.4

2014.1

2014.2—一耐碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌

-■-耐碳青霉烯酶铜绿假单胞菌一产ESBL大肠埃希菌

——产ESBL肺炎克雷伯菌-金黄色葡萄球菌

(

MRSA)41

8/18/2020图表标题20

-18

-16

-14

-

-12

-

--108

--6

-4

-2

-02013.1

2013.2

2013.3

2013.4

2014.1

2014.2—耐万古粪肠球菌—耐万古屎肠球菌—耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌—耐碳青霉烯酶大肠埃希菌42

8/18/2020药敏结果的解释及临床沟通o微生物药敏试验结果的解读o问题解释o

标本送检规范43

8/18/2020解

读o

1、

药定的。

o

2、

细o

3、

某要做药o

4、

试的标准制固定的。,则不需一种药。Mid-S¹9

Vat29

e3中

8

0

-≤

1

*Ientey

2049

Vat&N.1PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;NineteenthInformationalSupplementThiedoeumestproviheipdntedtehiesfortheCGinte!entL-bormerySbsdtsde

InstitrteintimicrobiulsusceptibilitytestngstandurlsMO2-A10

and

M07-A8.Aninormationalsurplenentforglbbalapplicntiondevelepedthroughthe

Clinical

andLsDeratorySandardsInstitteconsensusPfoces.CLINICALANDLARORATORYSTANDAKDSINSTTUTE44

8/18/2020药敏选择标准

CLSI规

则解

读

注

意

事

项o1、

药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。o2、

细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。o

3、

某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需

要做药敏试验。o

4、试验的药物代表一类药，而不是一种药。45

8/18/2020解

读

注

意

事

项o5、

对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。o6、

有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药,如利福平。o7

、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感，

可能临床治疗无效。o

8、

同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不

吻合。46

8/18/2020S,I,R的

解

释S,I,R

敏感，

中介，耐药·Susceptible

means…敏感意味着

…一认为抗菌药物常规剂量下在体内可抑

制病原菌·Resistant

means…耐药意味着

.一不认为抗菌药物在体内可抑制病原菌·Intermediate

means.…

中介意味着..一认为仅在增加剂量或抗菌药物在感染

部位浓集时，抗菌药物可疑抑制病原

菌47

8/18/2020S,I.R

的

依

据

是MIC·Susceptible(

S):

该药的血药浓度可高于该细菌MIC5倍或以上(不同药物不同)·

Intermediate(I):该药的血药浓度可高于该细菌MIC2倍或更低(不同药物不同)·

Resistant

means(R):该药的血药浓度等于或低

于该细菌MIC

(不同药物不同)48

8/18/202049

8/18/2020常

见问

题

答

疑1、

我们想用的药物在药敏试验中没有做?●

可能是天然耐药●可能是药物的敏感性被其他药物所预报2、

为什么有的细菌报告很多种药物，

有的仅报告

几种药物?●报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不

同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦

芽窄食单胞菌报告的药敏较少50

8/18/2020不

动

杆

菌

属洋葱伯

克

霍

尔

德

菌嗜麦芽

窄

食

单

胞

菌气

苄

西

林

/

舒

巴

坦甲氧苄

啶

/

磺

胺

甲

噁

唑甲氧苄

啶

/

磺

胺

甲

噁

唑头

孢

他

啶环

丙

沙

星左

氧

氟

沙

星亚美胺罗培培南南庆

天

霉

素妥

布

霉

素阿

米

卡

星头孢他

啶头孢他

啶氧霉素

d氯霉素

a左氧氟

沙

星左氧氟

沙

星民

拉

西

林

/

他

唑

巴

坦替

卡

西

林/

克

拉

维

酸美罗培

南米诺环

素米诺环

素替卡西

林

/

克

拉

维

酸替卡西

林

/

克

拉

维

酸头

孢

吡

肟头孢噻肟头

孢曲

松51

8/18/20203、

是否能将所用的药都做药敏试验?·没有必要：

通过耐药机制和标志性药物可以预测其他

抗菌药物的敏感性·没有可能：

不是所用药物都可以做药敏试验(需要药物在

体外稳定，需要有操作标准和解释标准)4、

在药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗?

如何根据MIC

联合用药?·感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好

·不同种抗菌药物之间MMIC无可比性·目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC52

8/18/2020常

见问

题

答

疑5、

培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗?·不是的·培养阳性≠感染，可能为污染(血培养),可能为定植

(痰培养)●任何结果必须结合临床情况进行评价

(很重要)6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效?体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同；

一

般来说，耐药=治疗无效；

敏感≠治疗有效。·可能不是真正的致病菌(污染或定植菌)●细菌本身因素(如诱导耐药，生物被膜)·感染部位与药代动力学因素53

8/18/2020常

见问

题

答

疑7、

涂片镜检结果与培养结果不吻合?o

涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出

致病菌。o

一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。8、

取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长?o脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，

其中细菌没有生长活性。建议送检坏死和新鲜交界处的

组织，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率

高。不能单纯抽吸脓液送检。54