DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思

DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思

1DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024背景DTC术后管理是一个涵盖多个环节的系统工程完整的DTC术后管理涉及多学科的介入与协调风险监测及治疗反应评估应是动态、连续的过程DTC术后的系统化管理目前国内外尚无成熟模式疾病管理模式的借鉴与应用可望成为有效解决方案2DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024DTC术后类似慢病管理的特征性表现，与常规恶性肿瘤术后管理理念应有较大差别。TSH抑制治疗双风险管控完全符合慢病管理特征。

肿瘤复发VS药物副作用患者预后较好，生存期长，对自身的生存质量预期高于其他肿瘤群体。DTC术后管理理念的变迁3DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024对DTC疾病特点的认知不断深入，从而引导其对应的术后管理理念变迁。①诊断年龄切点值变化：由45岁增长至55岁。②T分期：重新定义T3分期，微小腺外侵袭从T3的定义中删除。

T3a最大直径>4cm且局限在甲状腺腺体内的肿瘤。T3b特指无论肿瘤大小、伴有明显带状肌侵袭的肿瘤。③N分期：颈部VII区淋巴结转移的N分期由N1b转为N1a。pN0定义为发现一个或多个经细胞学或组织学证实为良性的淋巴结。AJCC（第8版）：TNM分期更新DTC术后管理理念的变迁4DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024ATA：DTC初始复发风险分层更新①将DTC的病理亚型纳入考量，高风险亚型被列入中危组。②淋巴结转移对于复发的预测价值，需结合淋巴结转移的数量、大小、位置和是否存在结外侵袭等特征。③对滤泡状甲状腺癌（FTC）而言，镜下包膜侵袭和少量血管侵袭（<4处），仍属于低危组。④BRAFV600E突变被纳入复发风险评估系统，同时应结合原发灶的其他病理特征确定分层。对DTC疾病特点的认知不断深入，从而引导其对应的术后管理理念变迁。DTC术后管理理念的变迁5DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024DTC动态风险治疗反应分层确立由初始静态风险评估转向连续的、实时的、精准的综合评价，从而根据患者对治疗的反应修正治疗方案及随访策略，真正实现个体化管理。例：DTC患者甲状腺全切手术和RAI清甲后的动态风险分层项目良好反应生化不完全反应结构不完全反应不确定反应TSH抑制治疗下的Tg水平<0.2ng/ml>1ng/ml任何情况0.2-1ng/mlTSH刺激后的Tg水平<1ng/ml>10ng/ml任何情况1-10ng/mlTgAb水平测不到高于正常任何情况稳定或逐渐下降影像学检查阴性结果阴性结果提示有结构性或功能性病灶非特异性发现，或RAI提示甲状腺床有微量核素摄取对DTC疾病特点的认知不断深入，从而引导其对应的术后管理理念变迁。DTC术后管理理念的变迁6DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024术后随访监测策略更新

复发风险低危的DTC，术后Tg监测结果未提示复发迹象，则颈部超声不再设定为常规随访监测项目。对于肿瘤负荷较小的淋巴结转移，TSH抑制治疗下的随访观察成为备选治疗方案之一。个体化精细化术后管理“一刀切”对DTC疾病特点的认知不断深入，从而引导其对应的术后管理理念变迁。DTC术后管理理念的变迁7DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024——《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》2012版——《ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》2015版DTC术后管理文献参考8DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024实验组：DTC524例对照组：肾脏、终末期血管病预防组

病例纳入情况：1572例EstherN.KleinHesselink,Marie¨lleS.KleinHesselink,Long-TermCardiovascularMortalityinPatientsWithDifferentiatedThyroidCarcinoma:AnObservationalStudy；JOURNALOFCLINICALONCOLOGY，31：4046--4053，2013DTC术后的TSH抑制治疗长期心血管及骨骼风险DTC术后长期TSH抑制治疗风险9DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024心血管原因死亡全因死亡DTC组肾脏、终末期血管病预防组对患者心血管及全因致死的生存率分析DTC术后10年患者心因性死亡率为对照组的3.3倍全因性死亡率为对照组的4.4倍EstherN.KleinHesselink,Marie¨lleS.KleinHesselink,Long-TermCardiovascularMortalityinPatientsWithDifferentiatedThyroidCarcinoma:AnObservationalStudy；JOURNALOFCLINICALONCOLOGY，31：4046--4053，2013DTC术后的TSH抑制治疗长期心血管及骨骼风险DTC术后长期TSH抑制治疗风险10DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024TSH抑制治疗对骨代谢的影响Effectofpostoperativethyrotropinsuppressivetherapyonbonemineraldensityinpatientswithpapillarythyroidcarcinoma:AprospectivecontrolledstudyIwaoSugitani,MD,PhD,SurgeryVolume150,Number6DTC术后的TSH抑制治疗长期心血管及骨骼风险DTC术后长期TSH抑制治疗风险11DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024Effectofpostoperativethyrotropinsuppressivetherapyonbonemineraldensityinpatientswithpapillarythyroidcarcinoma:AprospectivecontrolledstudyIwaoSugitani,MD,PhD,SurgeryVolume150,Number650岁以上患者，在TSH抑制治疗一年后，发生骨量减少的风险已有明显增加。TSH抑制治疗对骨代谢的影响DTC术后的TSH抑制治疗长期心血管及骨骼风险DTC术后长期TSH抑制治疗风险12DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024TSH抑制治疗降低OP患者对阿仑膦酸盐的疗效应答。TSH抑制治疗对骨转换指标的影响不同TSH抑制疗程患者发生OP后服用阿仑膦酸盐2年骨转化标志物的变化A组：TSH抑制治疗3年B组：TSH抑制治疗6年c组：TSH抑制治疗9年DTC术后的TSH抑制治疗长期心血管及骨骼风险DTC术后长期TSH抑制治疗风险13DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024不同TSH抑制疗程患者发生OP后服用阿仑膦酸盐2年骨转化标志物的变化

TSH抑制治疗3年TSH抑制治疗6年

TSH抑制治疗9年对照组T1为12个月T2为24个月TSH抑制治疗降低OP患者对阿仑膦酸盐的疗效应答，且随抑制周期增加而更趋明显。DTC术后的TSH抑制治疗长期心血管及骨骼风险DTC术后长期TSH抑制治疗风险14DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024TSH抑制治疗时间越长，抗骨质疏松治疗的应答越差，术后管理监测骨密度依然是至关重要的。Effectofpostoperativethyrotropinsuppressivetherapyonbonemineraldensityinpatientswithpapillarythyroidcarcinoma:AprospectivecontrolledstudyIwaoSugitani,MD,PhD,SurgeryVolume150,Number6

TSH抑制治疗3年TSH抑制治疗6年

TSH抑制治疗9年对照组DTC术后的TSH抑制治疗长期心血管及骨骼风险DTC术后长期TSH抑制治疗风险15DTC术后疾病动态管理的理念变迁及反思5/9/2024需要更加符合中国人群的TSH抑制治疗个体化方案需要更多学科加入DTC术后随访MDT团队需要建立覆盖患者全生命周期的健康管理体系需要建